Aprender sobre diverticulite e como a doença diverticular é em grande parte evitáveis
Muitos de saúde-consciente peoplemen pode recitar sua colesterol contagens e, leituras de pressão arterial e níveis de PSA, sem nem mesmo olhar para os seus registros médicos. Mas poucos destes homens bem informados podem dizer-lhe se têm uma doença diverticular do cólon, apesar de ser uma condição extremamente comum., Isso é compreensível, já que a forma mais prevalente do problema, a diverticulose, produz poucos ou nenhuns sintomas. Ainda assim, quando as complicações se desenvolvem, a ignorância feliz sobre a diverticulose abruptamente dá lugar a uma educação indesejada sobre a dor da diverticulite ou o sangramento da diverticulose. É uma experiência de aprendizagem que é particularmente infeliz, uma vez que a doença diverticular é em grande parte evitável.
o cólon
o cólon é um tubo de 4 1/2-pé de comprimento que constitui a parte final do tracto intestinal., A comida que você come é digerida principalmente no estômago e intestino delgado. O material Residual entra no cólon, ou intestino grosso, no ceco, que se encontra na parte inferior direita do abdômen (ver Figura 1). A partir daí, o material digerido viaja até o cólon ascendente, através do cólon transversal, e para baixo o cólon descendente até a parte final, o cólon sigmoid, na parte inferior esquerda do abdômen., O conteúdo intestinal leva cerca de 18 a 36 horas para percorrer o cólon; no processo, os poucos nutrientes restantes são arrebatados para a corrente sanguínea e grande parte da água é absorvida, resultando em material fecal sólido.quando saudável, o cólon é um cilindro liso forrado por uma camada de células epiteliais. A parede do cólon contém dois grupos de músculos, um músculo circular que toca o cólon e três longos músculos que percorrem todo o comprimento do tubo., Como todos os tecidos, o cólon requer um suprimento de sangue; em parte, é fornecido pelas muitas pequenas artérias penetrantes que passam através da parede muscular do cólon Para levar sangue para a sua camada interna de células epiteliais.
Figura 1: o cólon
doença Diverticular
a maioria das pessoas que pensam no cólon preocupam-se com os pólipos e cancros que podem desenvolver-se a partir de células epiteliais. Mas os problemas também podem desenvolver-se noutras áreas. Diverticula são bolsas semelhantes a saco que sobressaem da camada muscular normalmente lisa do cólon (ver Figura 2)., Tendem a desenvolver-se onde os músculos são mais fracos, nos locais onde os vasos penetrantes atravessam os músculos. E nas sociedades ocidentais, a grande maioria da divertícula desenvolve-se onde o cólon é mais estreito, no sigmoid.
Figura 2: diverticulose
Who gets diverticulosis — and why?
a idade é um factor de risco importante para a diverticulose. A diverticulose é incomum antes dos 40 anos, mas cerca de um terço de todos os americanos irá desenvolver a condição aos 60 anos, e dois terços terão até aos 85 anos., Isso faz da diverticulose uma das condições médicas mais comuns nos Estados Unidos.nem sempre foi assim. A diverticulose era incomum nos Estados Unidos há 100 anos, e ainda é rara nos países em desenvolvimento. O que explica a diferença? O principal fator é a dieta, especialmente o refinamento de carboidratos, que privou a dieta típica americana de grande parte de seu conteúdo de fibra. Diverticulose é uma doença da civilização ocidental.,fibra dietética é uma mistura de hidratos de carbono complexos encontrados na sêmea de grãos inteiros e em frutos secos, sementes, frutas, leguminosas e vegetais, mas não em qualquer alimento animal. Como os seres humanos não conseguem digerir esses carboidratos complexos, a fibra alimentar tem pouco valor calórico — mas tem muito valor para a saúde. Entre outras coisas, a fibra insolúvel encontrada no farelo de trigo, produtos de grãos inteiros, e a maioria dos vegetais (ver tabela) atrai água para as fezes, tornando as fezes mais volumoso, mais suave e mais fácil de passar. A fibra dietética acelera o processo de eliminação, reduzindo muito a probabilidade de constipação.,td>
Banana
1 medium
Dried fruits
Prunes
Raisins
cup
Nuts and seeds
Peanuts
10 nuts
Popcorn
1 cup
Supplements
Wheat bran (crude)
1 ounce
Wheat germ
1 ounce
Psyllium
1 tsp., ou 1 bolacha (td), (td), (td), (tr), (tr), (td), (p), (P), (P), (P), (P), (P), (P), (P), (P), (P), (P), (P), (P), (P), (P), (P), (P), (P), (P).
uma dieta de fibras baixas tem o efeito oposto. Mas a obstipação é o menor dos problemas relacionados à diverticulose. Sem fibra suficiente, as fezes são pequenas e duras, e o cólon deve contrair com força extra para expulsá-los. Isso coloca uma pressão extra na parede do cólon — e, como você pode se lembrar da física 101, A Lei de LaPlace explica que a pressão em um tubo é maior onde o diâmetro é menor., No cólon, é o sigmoid estreito.um estudo de Harvard de 47.888 homens demonstra o papel da fibra dietética. Os homens que consumiam mais fibras eram 42% menos propensos a desenvolver uma doença diverticular sintomática do que os seus pares que consumiam a menor fibra. E o efeito protetor da fibra permaneceu forte depois que os cientistas levaram em conta a idade, a atividade física e a gordura alimentar.ao longo do tempo, uma dieta de fibras baixas aumenta o risco de diverticulose e suas complicações. Uma vez que os tecidos conjuntivos tendem a enfraquecer ao longo dos anos, a idade em si pode agravar o efeito da dieta., Outros possíveis factores de risco para a doença diverticular incluem um elevado consumo de gordura e carne vermelha, obesidade, tabagismo, e o uso de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides. Por outro lado, um estudo de Harvard descobriu que a atividade física regular parece reduzir o risco de doença diverticular em até 37% nos homens.porquê preocupar-se?a diverticulose p é tão comum nos americanos que dificilmente pode parecer uma doença., Na verdade, a maioria das pessoas cerca de 75% dos homens com a condição nunca desenvolver problemas graves de diverticulosite, embora alguns deles têm esporádicas abdominais ocasionais que podem ou não resultar da diverticulose. Mas cerca de 15% a 20% das pessoas com diverticulose continuam a desenvolver uma complicação inflamatória chamada diverticulite (dois terços ligeira a moderada, um terço grave) e 5% a 10% desenvolvem hemorragia (dois terços ligeira a moderada, um terço com risco de vida)., Ao todo, a doença diverticular do cólon é responsável por 3.400 mortes nos Estados Unidos a cada ano, enquanto drena nossa economia de mais de US $2,4 bilhões por ano. É um grande preço por uma doença de que talvez nunca tenha ouvido falar.diverticulite: sintomas
inflamação coloca a itis em diverticulite, que é a complicação mais comum da doença diverticular. As bactérias que são embaladas em fezes pelas centenas de milhões são responsáveis pela inflamação da diverticulite, mas os médicos não entendem totalmente por que alguns divertículos se infectam e inflamado, enquanto muitos não., Uma teoria atual sustenta que a parede do saco diverticular fica erodida por pressão, material fecal preso, ou ambos. Se a lesão for suficientemente grave, desenvolve-se uma pequena perfuração na parede do saco, permitindo que as bactérias infectem os tecidos circundantes. Na maioria dos casos, o sistema imunológico do corpo é capaz de conter a infecção, confinando-a a uma pequena área no exterior do cólon. Em outros casos, porém, a infecção aumenta para se tornar um abcesso maior, ou se estende para todo o revestimento do abdômen, uma complicação crítica chamada peritonite.,a dor é o principal sintoma de diverticulite. Como a diverticulose tipicamente ocorre no cólon sigmóide, a dor é geralmente mais pronunciada na parte inferior esquerda do abdômen, mas outras áreas podem estar envolvidas. Febre também é muito comum com diverticulite, às vezes acompanhada de calafrios. Se o sigmoid inflamado estiver contra a bexiga, um homem pode desenvolver urgência urinária suficiente, frequência e desconforto para imitar prostatite ou uma infecção da bexiga. Outros sintomas podem incluir náuseas, perda de apetite e fadiga. Alguns pacientes têm prisão de ventre, outros diarreia.,diverticulite: diagnóstico: um exame médico pode revelar sensibilidade sobre os tecidos inflamados, tipicamente no abdómen inferior esquerdo; menos frequentemente, o médico pode sentir inchaço. Tal como em outras infecções, as contagens de glóbulos brancos são geralmente elevadas. Mas como estes achados não são específicos, testes adicionais são necessários para estabelecer um diagnóstico de diverticulite. O melhor teste é uma tomografia computadorizada do abdómen, idealmente realizada após o doente receber material de contraste tanto por via oral como por via intravenosa., E um mês ou dois mais tarde, após o tratamento ter acalmado as coisas, o paciente deve ter uma colonoscopia, tanto para avaliar a doença diverticular e para ter certeza de que não há outras anormalidades à espreita.como as bactérias são responsáveis pela inflamação, os antibióticos são a pedra angular do tratamento da diverticulite. E como o cólon abriga tantas espécies bacterianas, os médicos devem prescrever um tratamento que visará uma ampla gama de bactérias, incluindo Bacteroides e outras bactérias anaeróbicas que crescem melhor sem oxigênio, bem como E., coli e outros micróbios aeróbios (que requerem oxigénio). O ácido amoxicilina-clavulânico (Augmentin) é eficaz contra ambos os tipos de bactérias. Outra abordagem é prescrever metronidazol (Flagil, genérico) para os anaeróbios juntamente com ciprofloxacina (Cipro, genérico) ou trimetoprim-sulfametoxazol (Bactrim, genérico) para os aeróbios. Escusado será dizer que há muitas variações sobre o tema, e os médicos devem sempre ter em consideração as alergias e a saúde geral dos seus pacientes quando prescrevem antibióticos.,os doentes com diverticulite ligeira a moderada podem tomar os seus antibióticos em comprimidos em casa, mas os doentes com inflamação ou complicações graves (ver abaixo) devem receber antibióticos intravenosos (IV) no hospital, e depois terminar com os comprimidos em casa. Na maioria dos casos, sete dias de antibióticos é suficiente para o tratamento da diverticulite.o descanso intestinal também é importante para a diverticulite aguda. Para o tratamento em casa, isso significa aderir a uma dieta de líquidos claros por alguns dias, em seguida, gradualmente adicionando sólidos macios e movendo-se para uma dieta mais normal ao longo de uma semana ou duas., Fluidos intravenosos podem sustentar pacientes hospitalizados até que eles estão bem o suficiente para mudar para líquidos claros no caminho para uma dieta completa.como a diverticulite tende a reaparecer, a prevenção faz sempre parte do plano de tratamento. E para pessoas com qualquer forma de doença diverticular colônica, isso significa uma dieta de alta fibra.diverticulite: complicações da diverticulite comum é suficientemente grave, mas as complicações da doença diverticular podem pôr a vida em risco. As complicações mais comuns incluem: formação de abcesso
., Um abcesso é uma coleção murada de bactérias e células brancas do sangue — pus. Diverticulite sempre envolve bactérias e inflamação, mas se o corpo não pode confinar o processo à parede do cólon imediatamente adjacente ao divertículo perfurado, um abcesso maior formas.os doentes com abcessos tendem a ser mais doentes do que os doentes com diverticulite não complicada, e têm temperaturas mais elevadas, mais dor e contagens mais elevadas de glóbulos brancos. O tratamento envolve antibióticos e repouso intestinal, mas também requer drenagem do abcesso., Em muitos casos, radiologistas interventivos especialmente treinados podem realizar isso usando imagens de TC para guiar um cateter de plástico fino através da pele para o abscesso, permitindo que o pus para drenar. Na maioria dos casos, o cateter permanece no lugar por vários dias ou até que a drenagem pára, enquanto o paciente continua a receber antibióticos e fluidos. Às vezes, porém, cirurgia aberta é necessária (ver abaixo).peritonite., Embora um abcesso requeira tratamento agressivo, representa um sucesso parcial para o aparelho de defesa da infecção do corpo, uma vez que a infecção está confinada a uma pequena área. Se a contenção falhar, a infecção espalha-se para todo o revestimento do abdómen. Os pacientes estão criticamente doentes com febre alta, dor abdominal grave e, muitas vezes, pressão arterial baixa. Cirurgia rápida e antibióticos poderosos são necessários.formação de fístula. Em diverticulite, a infecção pode escorrer em tecidos próximos, como outra parte do trato intestinal, a bexiga urinária, ou a pele., Esta complicação é menos comum do que a formação de abcesso e menos urgente do que a peritonite, mas requer cirurgia e antibióticos.formação de estenose. É outra complicação incomum que pode desenvolver-se a partir de ataques recorrentes de diverticulite. Em resposta à inflamação repetida, uma parte do cólon fica marcada e estreitada. Os médicos chamam a isso estreitamento de uma estenose, e eles devem pedir aos cirurgiões para corrigir o problema para que o material fecal possa passar sem obstrução.,diverticulite: cirurgia a maioria dos doentes com diverticulite não complicada respondem bem aos antibióticos e ao descanso intestinal. A maioria dos doentes com abcessos fazem bem com a drenagem através de um cateter, mas os doentes com diverticulite grave ou complicações ameaçadoras requerem cirurgia., Aqui estão algumas indicações típicas para a cirurgia da diverticulite: diverticulite grave
- que não responde ao tratamento médico diverticulite em doentes com insuficiência do sistema imunitário diverticulite que recorre apesar de uma dieta rica em fibras abcessos que não podem ser drenados com um cateter
peritonite, formação de fístulas ou obstrução forte suspeita de cancro.
a altura e o tipo de operação dependem das circunstâncias individuais do doente., Uma abordagem tradicional envolve duas operações separadas, a primeira para remover a doença e desviar o conteúdo intestinal para um saco de colostomia na pele, e a segunda, vários meses depois, para ligar o cólon e o recto novamente juntos (ver Figura 3). Em alguns casos, isso pode ser realizado com cirurgia laparoscópica menos invasiva, e em casos mais leves, uma operação pode ser suficiente. Ainda assim, a perspectiva de cirurgia faz um bom caso para comer muita fibra (ver abaixo).,
diverticulite é uma complicação principal da doença diverticular do cólon. A outra é hemorragia diverticular. Ocorre quando um divertículo se Erode na artéria penetrante em sua base (ver Figura 2). Como a inflamação aguda está ausente, pacientes com hemorragia diverticular não têm dor ou febre.o sintoma mais comum é hemorragia rectal indolor., Uma vez que a hemorragia diverticular ocorre no cólon, produz movimentos intestinais vermelhos ou marrons brilhantes. (Em contraste, quando ocorre sangramento no estômago, o sangue é parcialmente digerido à medida que passa pelo trato intestinal, de modo que aparece como movimentos intestinais negros, como alcatrão).
na maioria dos doentes, a hemorragia é ligeira, e normalmente pára por si só com o descanso intestinal. Mas uma hemorragia rápida é uma emergência com risco de vida. Requer cuidados hospitalares especializados com transfusões de sangue e fluidos intravenosos. Também requer tentativas agressivas para localizar o local da hemorragia e pará-lo., Várias técnicas estão disponíveis; a maioria dos especialistas recomendam a colonoscopia (os médicos podem ver o sangramento arterial através do escopo e danificar ou clip-lo para parar o sangramento) ou angiografia (médicos thread de um cateter na artéria que fornece sangue para o cólon, injetar um corante para ver o sangramento arterial em raios-x e, em seguida, injetar a medicação para contrair as artérias e parar o sangramento). Se nenhuma das abordagens parar a hemorragia, cirurgia pode ser necessária.é possível prevenir a doença Diverticular do cólon., Uma dieta de alta fibra irá reduzir drasticamente o risco de desenvolvimento de divertículo — e mesmo após a forma das bolsas, a fibra alimentar irá reduzir o risco de diverticulite e hemorragia diverticular.
O Instituto de Medicina recomenda 38 gramas de fibra por dia para homens de 50 anos e menos e 30 gramas por dia para homens mais velhos. Para as mulheres, a quantidade recomendada é de 30 gramas por dia para as mulheres com idade inferior a 50 anos e de 21 gramas por dia a partir daí. A maioria dos americanos recebe muito, muito menos. A tabela lista o conteúdo de fibras de alguns alimentos e suplementos.,
fibra é importante para a função intestinal e saúde geral, mas pode ser difícil de se acostumar. Muitas pessoas se sentem inchadas e gases quando começam uma dieta de fibra alta, mas se eles se agarram a ele, esses efeitos colaterais geralmente diminuem dentro de um mês ou mais. Ainda assim, é melhor facilitar uma dieta rica em fibras. Aumente a sua ingestão diária em cerca de 5 gramas por semana até atingir o seu objectivo, e certifique-se de ter uma abundância de fluidos também. Para a maioria das pessoas, um cereal de alta fibra é o lugar para começar, mas se o café da manhã não é a sua coisa, você pode tê-lo a qualquer hora durante o dia.,até recentemente, os médicos proibiam nozes, sementes, milho e pipoca da dieta de pacientes com diverticulose. Apesar de não terem provas reais de que estes alimentos eram prejudiciais, os médicos preocuparam-se que estas pequenas partículas passassem para o cólon sem serem digeridas e, em seguida, alojassem-se na boca de um divertículo, bloqueando a bolsa e piorando as coisas. Mas um estudo de Harvard de 2008 pôs esses medos para descansar., Durante o estudo de 18 anos, os homens que comiam mais nozes e pipoca na verdade tinham um menor risco de diverticulite aguda do que os homens que comiam menos; não houve alteração no risco de sangramento, para o melhor ou para o pior.os cientistas estão a experimentar outras formas de prevenir ataques de diverticulite e episódios de hemorragia; entre outras coisas, estão a ser estudados antibióticos orais não absorvíveis a longo prazo. As pessoas com doença diverticular podem ser sábias para evitar ou minimizar o seu uso de anti-inflamatórios não esteróides, que podem (ou não) aumentar o risco de problemas., Mesmo assim, a fibra dietética continua a ser a chave para prevenir a diverticulite e suas complicações. E se isso não são razões suficientes para comer muitas “rugas”, considere os outros benefícios de uma dieta de alta fibra.a fibra alimentar combate a obstipação. Como reduz o esforço que faz pressão no abdômen e nas veias, a fibra reduz o risco de hérnias, hemorróidas e até mesmo veias varicosas. Em alguns, mas não em todos, estudos, a fibra tem sido associada a um risco reduzido de câncer de cólon. A fibra está a encher-se e ajuda a combater a obesidade., Melhora o metabolismo do açúcar no sangue, diminuindo as hipóteses de desenvolver diabetes. Diminui a pressão arterial. Algumas formas de fibra (fibra solúvel) reduzem os níveis de colesterol no sangue, e de acordo com um estudo de Harvard de 43.757 homens, uma dieta de alta fibra parece reduzir o risco de ataques cardíacos em 41%.
Image: Alina555/Getty Images
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