para além dos movimentos totais do corpo, também ocorrem dormentes entre os membros. Normalmente ocorrem durante o início do sono (início do sono ou interrupções hipnóticas) ou em associação com o sono Remessivo.Estes movimentos durante o sono são aumentadosem pessoas que sofrem de perturbações durante o sono, como é o caso da síndroma de Parkinson (DP) orTourette (TS).ao considerar as alterações de mudança durante o sono, o médico deve verificar se as alterações ocorrem também durante os períodos de Despertar., Movimentos anormais que arepresent durante o dia, tais como o motordisturbance de PD ou TS, são usuallyquiescent durante o sono, enquanto os occurringprimarily no modo de suspensão (por exemplo, nocturnalepilepsies, parassonias, inquieto legssyndrome , periódicos membro movementsof sono ) raramente intrudeinto acordado períodos. Alguns distúrbios, tais como convulsões, manifestam-se predominantemente durante o sono, mas podem ocasionalmente ocorrer durante períodos de vigília. No quadro 1 é apresentada uma classificação das perturbações de mudança relacionadas com o sono. Vou discutir o mais saliente destas desordens neste artigo.,

DORMIR ESPECÍFICOS de DISTÚRBIOS do MOVIMENTO

movimentos Periódicos dos membros do sono

Anteriormente referidos como “nocturnalmyoclonus,” MPM são considerados como adistinct nosologic entidade, mesmo thoughthey sobrepor-se um grande negócio com RLS e outras doenças do sono. Estes movimentos ocorrem principalmente nos membros inferiores e são classicamente descritos como extensões fasicas do dedo grande do pé e flexão dorsal no tornozelo, ocorrendo com uma periodicidade de 20 a 40 segundos. Pode ocorrer flexão na anca e no joelho, e os movimentos podem envolver os Membros Superiores., Ambos os limites mais baixos estão normalmente envolvidos, mas não necessariamente em termos estatísticos ou simultaneamente.Às vezes, apenas uma perna está envolvida, ou o fenômeno pode alternar de oneleg para a outra.3 as características electromiográficas dos movimentos são variáveis e são geralmente de maior duração do que as do mioclono clássico,normalmente de 1,5 a 2,5 segundos (intervalo de 0,5 a 5 segundos). Pode haver uma sacudidela inicialmioclónica seguida de uma contração tônica, ou uma contração policlônica com ou sem um componente tónico.,

PLMS são comuns em pessoas idosas saudáveis, com 45% de 65 a 76 anos de idade,mulheres mais frequentemente do que homens,tendo 5 PLMS por hora à noite4; a condição é rara antes dos 30 anos de idade.A síndrome de PLMS ocorre em uma série de distúrbios do sono,particularmente a síndrome de RLS, mas a alsonarcolepsia, o distúrbio do comportamento do sono REM(RSBD) e a apneia obstrutiva do sono.As mpl também ocorrem em subjetos despertos com SLS, mas apenas raramente em controles.5

a significância clínica da PLM continua a ser debatida, uma vez que muitos estudos não conseguiram demonstrar uma associação entre a PLM e sintomas de perturbação do sono.,6,7 é possível que as pessoas que se queixam de insónia causada por movimentos de pernas possam ter um limiar inferior de excitação.

a patogénese da PLMS não é clear. Lesões, imagiologia e estudos laboratoriais indicam hiperexcitabilidade neuronal com o envolvimento de estruturas do tronco cerebral e da medula espinhal, em particular,o gerador de padrão central para a marcha.Há também evidência de diminuição da transmissão dopaminérgica.9 a PLMS tem também sido associada a acatisia induzida por neurolépticos.,Os antidepressivos tricíclicos e selectivos da recaptação serotoninérgica podem induzir ou agravar a SML 11 presumablyvia influências serotoninérgicas na transmissão dopaminérgica.

vários autores destacaram uma ligação entre PLMS e psiquiatras. Um inquérito comunitário recente a 18.980 pessoas documentou uma prevalência de 3,9% de SMP e de elevadas associações com stress, com perturbações mentais e certos factores de estilo de vida e de saúde,tais como a elevada ingestão de cafeína e diabetes.12 doentes com SML foram notificados como tendo taxas elevadas de história de depressão.,6 foram notificados casos de aumento de taxas de SMP em doentes com atenção-perturbação do défice/hiperactividade(ADHD)13 ou perturbação do stress pós-traumático,e em doentes que têm frequentes manifestações de ansiedade.14

em doentes que apresentam sintomas de perturbação do sono, tais como sonolência durante o sono, insónia ou despertar frequente, o clínico tem de decidir se deve tratar doentes com um índice elevado de SML. Um trialde tratamento pode ser efectuado nestes pacientes, uma vez que outras perturbações do sono foram excluídas e os possíveis factores de exacerbação, tais como a cafeína,os hipnóticos e o stress foram reduzidos., Dopaminérgicos,agonistas dopaminérgicos, opiáceos, benzodiazepinas e anticonvulsivantes são todos utilizados, com dopaminérgicos ou agonistas dopaminérgicos regardados como tratamento de primeira linha.A síndrome das pernas inquietas (Restless legs syndrome) é uma doença comum, cujo relato mais abrangente foi fornecido pela Ekbom.16 o principal sintoma é uma desagradável e desconfortávelensação frequentemente localizada nas pernas, sendo os lombos mais afectados do que os vitelos (daí a designação “ansietas tibiarum”)., Estas assintomes são tipicamente bilaterais e podem, por vezes, afectar as coxas ou os pés e, menos frequentemente, as nádegas e as costas baixas. Os descritores tipicamente usados são “creeping,” “pulling,”“stretching,” “restless sensations,” “aching, “andocasionalmente,” dolorosos.” A pessoa afetada pode tentar obter alívio ao esfregar a pele, massajando as pernas, esticando e chutando, balançando as pernas, ou de pé e andando.

os sintomas da síndrome gripal aparecem apenas quando os membros estão em repouso, e são invariavelmente piores à noite ou à noite., As situações típicas dos piores sintomas estão deitados na cama ou deitados durante períodos prolongados. Em vários casos, viagens longas ou mesmo uma visita ao rio podem tornar-se impossíveis. O doente tratado com o doente tem os piores sintomas entre as 11 e as 4 horas da manhã e os últimos sintomas entre as 6 e as 12 horas da manhã. A privação do sono resulta da dificuldade em iniciar o sono e em manter o sono após a excitação.oitenta por cento dos doentes de síndrome de Stevens-Johnson têm um índice de PLMS superior a 5,17 e a presença de PLMS apoia o diagnóstico de síndrome de Stevens-Johnson., Os estudos de sono de RLSpatients também mostram aumento da sleeplatency e redução do tempo total de sono,eficiência de sono e sono de onda lenta.A eficiência do sono é muitas vezes inferior a 50%.Os resultados neurológicos estão normais.

A prevalência de LR varia entre 2,5% e 15% da população em geral,aumentando com a idade.18 alguns estudos relataram uma prevalência mais elevada nas mulheres, mas esta não é uma constatação consistente.A história familiar do RIS é positiva em 34% a 92% dos casos.19, 20

o diagnóstico diferencial da Rlsinclui neuropatia periférica, auditação periférica, cãibras nas pernas, acatisia,e em crianças, TDAH.,21 Sachdev22 descreve várias características para diferenciar acatísia e RLS. Em particular,os doentes de acatisia relatam uma sensação inata de inquietação com uma compulsão de se moverem em resposta a este sentimento, com apenas uma melhoria parcial da inquietação subjectiva. Os pacientes com síndrome respiratória aguda, por outro lado, relatam sensorisinfomaníacos nas pernas, que podem ser profundos e que normalmente ocorrem quando as pernas estão em uma posição reclinada.

acatisia não tem o tratamento caracteristico à noite visto inRLS, e os doentes acatisicos sentem-se piores quando estão de pé ou sentados no espaço., A síndrome de PLMS e a discinesia, embora o tremor sejam pouco frequentes em doentes com acatísia, que frequentemente têm um tremor de rigidezextrapiramidal devido a uma medicação neuroléptica. A síndrome pode ser idiopática ou secundária a um certo número de condições,incluindo gravidez, deficiência de ferro e insuficiência renal; nestes casos,a Lrsusualmente remite com a resolução da condição subjacente.vários novos medicamentos levaram a melhorias no tratamento da síndrome das pernas inquietas.,Os agonistas da dopamina como o pramipexol (Mirapex)23 e a cabergolina (Dostinex)24 são as primeiras opções de tratamento, com uma semi-vida mais prolongada, uma tolerância melhor e um menor risco do efeito do acréscimo do que o with-dopa.os anticonvulsivantes, particularmente a gabapentina (Neurontin), são úteis se a dor for uma característica proeminente, enquanto as benzodiazepinas, como o clonazepam (Klonopin), podem ser úteis mas têm efeitos transversais significativos. Os agonistas opióides ou opióides de baixa potência são outra opção farmacológica., Outras estratégias incluem melhorar a deficiência em ferro, considerar a possibilidade de retirar potenciais agentes de exacerbação,tais como neurolépticos e antidepressivos, e evitar a cafeína, o álcool e a nicotina (Tabela 2).doentes com distonia paroxismal paroxística nocturna, independentemente da idade ou do sexo, têm arrepios bizarremovimentos durante o sono que agrupam superficialmente as crises convulsivas. A episodestendência para recur-se cronicamente e parece corresponder à carbamazepina em doses baixas.,A narcolepsia e a cataplexia é uma síndromecaracterizada por excesso de sonolência diária e, muitas vezes, perturbações durante o sono nocturno, juntamente com a manifestação patológica do sono REM. Narcolepsyis está frequentemente associada a cataplexia (hipotonia muscular súbita precipitada por emoções intensas), alucinações hipnagógicas e hipnopompicas e slepparalysis. Outros desordenamentos associados incluem bruxismo, síndrome de Prader-Willi, sonambulismo,sonambulismo e RSBD. O sono diurno (”microssleeps”) com duração de segundos para as horas ocorre em 40% dos pacientes., Durante este tempo,comportamentos automáticos complexos, subjectivamente experimentados como períodos nésticos, podem manifestar-se.a narcolepsia é uma doença rara, com uma prevalência entre 0, 02% e 0, 18% da população.26 geralmente emerge na segunda ou terceira década, mas pode ter seu início na infância.A cataplexia ocorre em 75% dos casos,mas pode não se manifestar por vários anos, tornando o diagnóstico diferencial um desafio.,Pensa-se que uma anomalia do sistema hipotalamicipocretina resultante da hipocretina central indecreasada-1 e alterações da transmissão monoaminérgica-em particular dopamina e noradrenalina-esteja envolvida na fisiopatologia da doença. Os haplotipos Hla DR2 e DQB1 * 0602 conferem um aumento do risco de narcolepsia, e as mutações do geno que codificam o catecol-o-metiltransferasforam descritas em pacientes com narcolepsia.,Doença de Parkinson, movimentos anormais intrínsecos à PD,tais como tremor e rigidez, persistem butdecrease na frequência e amplitude do sono. RSBD, PLMS e RLShave foram todos descritos em doentes com DP.Curiosamente, a RSBD foi relatada como sendo anterior ao desenvolvimento da DP e de outras desorientações neurodegenerativas 28 e sugere uma origem comum.os questionários indicam que os problemas do sono, incluindo as parasomnias, são frequentes em TS.,29 Também foram notados desorientação dos movimentos, mas a literaturaé conflituosa em quase todos os aspectos.

CONCLUSION

Sleep-associated movement desorders are common in the general population and are more frequent in elderly persons with neuropsychiatric disorders. Os pacientes que contam com psiquiatras queixam-se de perturbações do sono devem considerar,e questionar, as características de distúrbios nocturnos. Isto é particularmente importante para os doentes que tomam medicamentos antipsicóticos antidepressivos,uma vez que estes podem agravar alterações anómalas durante o sono., É igualmente importante considerar as elevadas taxas de degradação das características dos pacientes com PLMS,RLS e narcolépsia, que tendem a recair sobre a depressão nestes pacientes e uma ligação estreita com os serviços psiquiátricos.Sachdev é professor de Neuropsiquiatria na Universidade de Nova Gales do Sul,em Sydney, Austrália. Ele indicou que não tem qualquer conflito a revelar sobre o assunto deste artigo.

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