provavelmente não. A ambulação, combinada com a compressão da extremidade afectada, parece ser segura para doentes clinicamente estáveis com tromboses venosas profundas (TVP) (intensidade da recomendação : a, ensaios clínicos randomizados consistentes ). A compressão e a ambulação das pernas, em comparação com o repouso sem compressão, podem efetivamente diminuir o inchaço e a dor (SOR: a, RCTs consistentes).,
apenas existem dados fracos que sugerem que a ambulação precoce pode reduzir a mortalidade (SOR: c, estudos de coorte com controlos históricos).
Resumo da evidência
doentes com TVP aguda têm sido tradicionalmente tratados com imobilização e repouso na cama, combinados com anticoagulação, durante dias. Esta abordagem é motivada pelo medo de desalojar um trombo instável e causar uma embolia pulmonar (EP) e pela crença de que a inactividade alivia a dor local e o inchaço. Por outro lado, o descanso na cama promove a estase, um elemento da tríade de Virchow.,
ambulação precoce não aumenta o risco de PE
realizamos uma revisão estruturada da literatura, que encontrou 6 RCTs e 3 estudos de coorte que abordam este problema. Todos os 6 RCTs incluíram doentes com TVP aguda mas sem condições potencialmente fatais.1-6 eles avaliaram vários resultados, incluindo incidência de Nova EP, alteração na circunferência da perna, dor na perna, bem-estar do paciente, e progressão de TVP.os estudos consistentemente descobriram que a ambulação precoce, juntamente com a compressão, é segura quando comparada com o descanso na cama ( tabela )., Embora o tamanho da amostra de todos os RCTs fosse pequeno, os RCTs mostraram tendências consistentes em favor da ambulação e compressão.
Um estudo prospectivo de coorte de Nova EP em doentes tratados com ambulação e compressão mais anticoagulação concluiu que a incidência de EP foi significativamente inferior às taxas de incidência históricas em doentes tratados com repouso na cama.,7
outro estudo utilizando o registo RIETE, um registo espanhol de doentes inscritos consecutivamente com TVP aguda confirmada objectivamente ou EP, não detectou qualquer diferença significativa na ocorrência de novos EP entre os doentes imobilizados e mobilizados.8 doentes com TVP imobilizados eram geralmente mais doentes, mais susceptíveis de terem PaO2
60, e mais susceptíveis de terem recebido doses mais baixas de heparina de baixo peso molecular (LMWH) em comparação com o grupo que andava (P<.005).,trict repouso por 9 dias e sem compactação
TVP sintomas relacionados, dor na perna, e a circunferência melhorado em compressão/deambulação grupos Sem alterações observadas em 2 anos