o ganho de peso ocorre com a maioria dos antidepressivos, mas é frequentemente ignorado, talvez porque os médicos estão focados em efeitos metabólicos dos antipsicóticos e estabilizadores de humor., Os pacientes que tomam antidepressivos muitas vezes queixam-se do aumento de peso, no entanto, e muitos dos pacotes aprovados pela FDA de medicamentos reconhecem este efeito.dois terços dos doentes com depressão major presentes com perda de peso e ganho de peso podem estar associados a um tratamento bem sucedido. O aumento de peso é preocupante-e é provável que seja induzido pelo fármaco-se exceder a perda de peso induzida pela doença e continuar após a melhoria dos sintomas depressivos.

O peso pode mudar cedo ou tarde durante o tratamento antidepressivo, e ganhar nas primeiras semanas geralmente prevê ganhos futuros.,Os doentes com excesso de peso no início do tratamento estão especialmente em risco se receberem agentes estimuladores de peso. Este artigo que:

• compara os efeitos do antidepressivo no peso do paciente
• discute os mecanismos pelos quais antidepressivos podem causar ganho de peso
• descreve um plano para evitar o excesso de ganho de peso quando os pacientes iniciar a terapia antidepressiva
• recomenda a dieta, exercício, terapia cognitivo-comportamental (TCC), e medicamentos para pacientes com sobrepeso em longo prazo do tratamento com antidepressivos.,

potencial aumento de peso por classe

Ao contrário dos antipsicóticos, os antidepressivos não foram associados em ensaios clínicos com a causa da síndrome metabólica e da diabetes. Mesmo assim, certos antidepressivos podem causar aumento de peso clinicamente significativo e talvez mais insidioso quando comparados com alguns antipsicóticos de segunda geração (SGAs). Por exemplo, a SGAs pode, em média, causar um aumento de peso de 2, 3 kg/mês durante as primeiras 12 semanas de tratamento, e a mirtazapina causou um aumento de peso de 3 kg num ensaio recente de 6 semanas.,2,3

os antidepressivos Tricíclicos (Adts) e os inibidores da monoamina oxidase (Imao), podem representar um maior ganho de peso de risco de antidepressivos mais novos, mas inibidores seletivos de serotonina (SSRIs) e da serotonina, inibidores da recaptação de noradrenalina (SNRIs) foram clinicamente indicado para causar ganho de peso ao longo do tempo (Tabela 1).4-16

SSRIs. O aumento de peso associado ao uso a longo prazo de SSRI parece clinicamente aparente, mas a evidência é preliminar.a paroxetina parece ser o ISRS mais susceptível de causar aumento de peso., Um ensaio comparativo de 26 a 32 semanas por Fava et al10 mostrou que o risco de ganho de peso com a terapêutica SSRI varia com o fármaco utilizado. Neste ensaio, 284 doentes com perturbação depressiva major foram randomizados para tratamento em dupla ocultação com paroxetina, sertralina ou fluoxetina:

• mais dos que tomaram paroxetina ganharam >7% no peso em relação aos valores basais, e o seu ganho de peso foi estatisticamente significativo.os doentes tratados com sertralina tiveram um aumento de peso modesto e não significativo.os doentes tratados com fluoxetina tiveram uma perda de peso modesta e não significativa.,a utilização de paroxetina com um antipsicótico pode ser especialmente problemática. Fukowi e Murai17 descreveram 2 casos em que a adição de paroxetina à risperidona causou um aumento de peso grave (13, 5 kg a >14 kg) em 4 a 5 meses.o Citalopram pode causar um aumento de peso de 1 a 1,5 kg durante 1 ano, 8 enquanto que a fluvoxamina demonstrou não afectar o peso em doentes obesos.11 Citalopram (como TCAs) pode causar carboidratos e aumento de peso precoce.O Escitalopram causou um modesto aumento de Peso (0, 5 kg) em doentes idosos durante um ensaio de 8 semanas.,A perda inicial de peso seguida de aumento global de peso após 1 ano de tratamento com SSRI é um achado clínico comum que não foi observado nos ensaios clínicos iniciais agudos com SSRI. Numa comparação dos efeitos agudos e a longo prazo da fluoxetina,19 839 doentes que apresentavam um episódio depressivo major foram tratados pela primeira vez com fluoxetina em fase aberta, 20 mg/D. após 12 semanas, 395 doentes que cumpriam os critérios de remissão foram distribuídos aleatoriamente para continuar com placebo ou fluoxetina, 20 mg/d, durante 14, 38 ou 50 semanas.

  na fase aguda, uma pequena, mas estatisticamente significativa, perda de peso (média 0.,35 kg, P

  • 1,1 kg em 26 semanas (P
  • 2,2 kg às 38 semanas (P
  • 3.1 kg em 50 semanas (P

  Os autores concluíram que o ganho de peso semelhantes, com fluoxetina ou placebo foi provavelmente associado com a recuperação da depressão, ao invés de que fluoxetine de tratamento, embora esta não foi uma variável controlada no estudo.,

  Fluvoxamine: neutral11 Paroxetine: greatest gain in SSRI class10 Sertraline: modest gain10 SNRIs Duloxetine: modest gain12 Venlafaxine: modest gain (controversial)13 TCAs Amitriptyline: gain14 Imipramine: gain15 Nortriptyline: neutral16 * Information is a general representation of available literature, gathered from many studies with differing designs., Consult original reports for specific data on dosing, patient populations, treatment durations, and weigh changes. MAOIs: monoamine oxidase inhibitors; SNRIs: serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors; SSRIs: selective serotonin reuptake inhibitors; TCAs: tricyclic antidepressants