HOUSTON-muitas pessoas com epilepsia usam terapias herbais e botânicas. Alguns pacientes os usam para ajudar a controlar suas convulsões, enquanto outros os usam para tratar efeitos colaterais da medicação ou sintomas de co-ocorrência, tais como depressão, ansiedade e problemas de memória.,”Pergunte aos seus pacientes sobre o uso de produtos botânicos porque eles provavelmente estão usando-os”, disse Dana Ekstein, MD, PhD, uma neurologista sênior do Centro Médico de Hadassah em Jerusalém, em uma visão geral fornecida na 70ª Reunião Anual da Sociedade Americana de epilepsia. “Esteja pronto para aconselhar sobre a segurança de seu uso.”
Dana Ekstein, MD, PhD
a Eficácia e a segurança de dados para muitos dos tratamentos são limitados, mas os recursos educativos estão disponíveis para manter os neurologistas atualizado., Além disso, os neurologistas devem garantir que os vegetais não interferem com a medicação convencional.de acordo com o American National Health Interview Survey de 2012, cerca de um terço da população usa Medicina Complementar. Medicamentos herbais e botânicos (ou seja, não-vitamínicos, produtos naturais não-terrestres) são os medicamentos complementares mais usados e são usados por cerca de 18% da população. Entre as pessoas com epilepsia, estudos descobriram que cerca de metade dos adultos e um terço das crianças usam terapias complementares., Os pacientes muitas vezes não relatam o uso de medicamentos complementares para seus médicos, Dr. Ekstein disse.Massot-Tarrús e McLachlan examinaram o uso de cannabis por pessoas com epilepsia que foram admitidas em uma unidade de monitoramento de epilepsia no Canadá. Mais de metade tinha experimentado marijuana. Muitos deles—59% dos doentes com epilepsia e 33% dos doentes com crises psicogénicas nãoepilépticas-consumiam cannabis diariamente.Embora os botânicos foram o principal esteio do tratamento da epilepsia por séculos, os dados modernos sobre os botânicos na epilepsia são limitados, disse o Dr. Ekstein., Uma revisão Cochrane de 2009 da Medicina Tradicional Chinesa para a epilepsia incluiu apenas cinco estudos controlados de um único centro. Embora os estudos tenham relatado algum benefício, a probabilidade de seleção, detecção e viés de desempenho significava que o efeito do tratamento não poderia ser avaliado de forma confiável.
Cannabis
a 2014 Cochrane review of canabinoids for epilepsy considered four randomized controlled trials with a total of 48 patients. Cada ensaio incluiu entre nove e 15 pacientes, e os investigadores seguiram os pacientes por um a 12 meses., Os estudos não forneceram provas de eficácia. Em outra revisão que considerou todos os estudos publicados com mais de um paciente, pesquisadores analisaram oito estudos com um total de 105 crianças e adultos. Os doentes receberam placebo ou compostos de cannabis. Dos pacientes que receberam cannabis, 61% experimentaram melhora.um ensaio retrospectivo de óleo de cannabis medicinal em Israel publicado em 2016 incluiu 74 doentes pediátricos. Cinquenta e dois por cento dos pacientes tiveram uma redução de 50% ou mais na frequência das crises, e um paciente ficou sem crises., Sessenta por cento dos pacientes relataram outros benefícios, como comportamento melhorado, alerta, linguagem, comunicação, habilidades motoras e sono.um estudo aberto prospectivo realizado por Devinsky et al envolveu 214 doentes de 11 centros nos Estados Unidos. O estudo incluiu doentes com epilepsia resistente ao fármaco com início na infância que tiveram pelo menos quatro crises por mês. Os doentes receberam canabidiol e foram seguidos durante três meses. Dos 137 doentes incluídos na análise de eficácia, 39% apresentaram uma redução de 50% ou mais na frequência das crises.,um cogumelo chinês chamado Xylaria nigripes foi estudado para o tratamento da depressão em pacientes com epilepsia, disse o Dr. Ekstein. Peng et al conduziu um ensaio aleatorizado, em dupla ocultação, controlado com placebo, que incluiu 104 doentes com epilepsia e depressão. O cogumelo melhorou significativamente a escala de classificação da depressão de Hamilton e as pontuações da qualidade de vida, em comparação com o placebo.apesar de não ter sido estudado em doentes com epilepsia, estudos demonstraram que os níveis de, John’s wort efetivamente trata depressão leve a moderada; kava trata ansiedade generalizada; e rosenroot melhora a atenção, fadiga, depressão leve, e desempenho mental, disse ela.
segurança
muitos doentes assumem que os produtos naturais são seguros, mas existem importantes considerações de segurança, disse o Dr. Ekstein. Alguns botânicos têm sido associados com convulsões, incluindo ephedra, St.John’s wort, e ginkgo biloba. Os canabinóides, especialmente o tetrahidrocanabinol (THC), podem induzir diminuição da memória e da função executiva e sintomas psiquiátricos., Os canabinóides também podem prejudicar a plasticidade no cérebro em desenvolvimento.os efeitos secundários nos ensaios de cannabis têm sido relativamente frequentes. No ensaio retrospectivo israelita, 46% dos doentes experimentaram acontecimentos adversos (por exemplo, agravamento de crises convulsivas, sonolência, fadiga e perturbações gastrointestinais). No ensaio de Devinsky et al, 79% dos doentes apresentaram acontecimentos adversos. Embora a maioria dos acontecimentos adversos tenham sido ligeiros a moderados e transitórios, 30% foram acontecimentos adversos graves (p.ex., estado epiléptico, diarreia, pneumonia e perda de peso).,as interações entre botânicos e antiepilépticos também devem ser levadas em conta, disse ela. Alguns botânicos podem diminuir ou aumentar a biodisponibilidade dos medicamentos antiepilépticos. Por exemplo, canabidiol aumenta as concentrações de clobazam.são necessários mais ensaios clínicos para estabelecer a eficácia e segurança das terapêuticas botânicas. Os canabinóides estão “no caminho certo” em termos de receber mais estudo. “Não há quase nenhum julgamento planejado” de outros produtos botânicos, no entanto, o Dr. Ekstein disse., A comunidade médica deve priorizar os botânicos para mais estudos, e os neurologistas devem oferecer aos pacientes participação em estudos clínicos quando eles estão disponíveis, disse ela.os neurologistas devem geralmente ser mais bem educados no que diz respeito à utilização de terapias botânicas. Recursos on-line, como os fornecidos pelo Centro Nacional de Saúde Complementar e integrativa, fornecem informações sobre terapias botânicas., A International League Against Epilepsy criou recentemente a web-based Epilepsy Naturapedia para fornecer informações sobre o uso de produtos naturais no tratamento da epilepsia, Dr. Ekstein disse.
—Jake Remaly
leitura sugerida
Gloss D, Vickrey B. canabinóides para epilepsia. Cochrane Database Syst Rev. 2014; (3):CD009270.Li Q, Chen X, He L, Zhou D. Medicina Tradicional Chinesa para a epilepsia. Cochrane Database Syst Rev. 2009; (3):CD006454.Massot-Tarrús a, McLachlan RS. Uso de maconha em adultos internados em uma unidade Canadense de monitoramento de epilepsia. Epilepsia Behav., 2016;63:73-78.Peng WF, Wang X, Hong Z, et al. The anti-depression effect of Xylaria nigripes in patients with epilepsy: A multicenter randomized double-blind study. Apreensao. 2015;29:26-33.
Tzadok M, Uliel-Siboni S, Linder i, et al. Cannabis medicinal enriquecida com CBD para epilepsia pediátrica intratável: a experiência Israelense atual. Apreensao. 2016;35:41-44.