Keith Lane and Cierra Maffei,
Andover, Mass.

por séculos, nós, médicos, reconhecemos que a hiperemia ocular é uma marca de várias patologias oftálmicas. Ao mesmo tempo, porém, podemos ter desconsiderado a importância das características da própria vermelhidão. Neste artigo, vamos quebrar a vermelhidão em seus componentes e ajudá-lo a determinar o que eles significam em termos de saúde do olho.,

Anatomia e Fisiologia da Hiperemia

Enquanto o avascular córnea, particularmente a região periférica, adquire seus nutrientes a partir de muitas fontes, tais como o humor aquoso e o filme lacrimal, a conjuntiva e anterior episclera são nutridos por embarcações anterior e longo posterior ciliar artérias, que se originam da artéria oftálmica. Tal como acontece com qualquer reacção inflamatória a um insulto tecidular, os padrões de dilatação nesta vasculatura resultam em sinais marcantes de respostas inflamatórias., Vasodilatação—o diâmetro aumentado dos vasos sanguíneos-pode levar ao aumento do fluxo sanguíneo e vazamento de proteínas e fluido a partir dos capilares, o que pode resultar em edema, aumento das células inflamatórias e mediadores, e danos nos tecidos. Todos estes fatores contribuem para as características da hiperemia na superfície ocular. A vasodilatação em si pode ser causada por aminas vasoativas, tais como histamina, hipóxia e um conjunto completo de outros fatores que induzem a propagação e achatamento das células endoteliais e a abertura dos esfíncteres Capilares, permitindo a fuga de proteínas e fluidos.,

vermelhidão dos vasos conjuntivais, episódicos e ciliares é conhecido por variar em Cor, localização e grau com diferentes doenças e doenças. Geralmente, a localização da vasodilatação, a tonalidade (profundidade de cor) e a intensidade da vermelhidão são características importantes que ajudam a classificar a hiperemia e fazer o diagnóstico.,1 em termos de localização, existem os vasos conjuntivais medidores que tendem a ser superficiais nas regiões angular, bulbar, palpebral e/ou limbal; os vasos episclerais finos, lineares, mais profundos; os vasos mais profundos e grandes da esclera; e a vasculatura da tampa.

Decifrar Vermelhidão

• conjuntivite Alérgica. A hiperemia associada a conjuntivite alérgica é tipicamente cor-de-rosa leve e difusa, sem envolvimento dos vasos sanguíneos., Esta vermelhidão resulta da atividade vasoativa da amina, especificamente a ligação da histamina aos receptores H1 e H2 no endotélio conjuntival vascular, o que causa a afinação do endotélio e a abertura dos capilares, permitindo a vasodilatação.2 a intensidade da cor diluída é um resultado da quimiose conjuntival sobrejacente no tecido ocular: à medida que o fluido vaza para fora dos capilares, cria um efeito nebuloso sobre os vasos, resultando em uma cor Rosa aparente.3

• congestão ocular matinal., Quando os alergénios, os microrganismos e os irritantes ficam presos na película lacrimogénea por baixo das tampas durante o sono, pode resultar um ligeiro estado de inflamação. Enquanto os leucócitos conjuntivais respondem em um esforço para eliminar estes intrusos, as secreções meibomianas e lacrimais continuam a introduzir ingredientes de lágrima, incluindo lactoferrina, lisozima, lipocalina e IgA, que contribuem para a defesa ocular inata.4 o edema da tampa e hiperemia típicas da inflamação pode ser observado ao acordar como o aparecimento de tampas inchadas, também conhecido como congestão dos olhos matinais (Breton, et al., IOVS 2010; 51: ARVO E-abstract #2389).5

r• * Dry eye. As causas do olho seco variam, e incluem exposição ambiental( por exemplo, baixa umidade), desidratação, fatores nutricionais, atividades (por exemplo, tarefas visuais), doença sistémica crônica, uso de medicamentos sistêmicos com efeitos anticolinérgicos e alterações hormonais. Enquanto a etiologia subjacente do olho seco pode ser difícil de determinar caso a caso, a hiperemia ocular que aparece devido à condição é bastante consistente., A dilatação horizontal fina dos vasos, principalmente na fissura interpalpebral, é comum. Geralmente, a hiperemia indicativa de olho seco tem uma leve sombra vermelha. Se um clínico observar esta variedade de vermelhidão, deve seguir outros diagnósticos de olho seco (por exemplo, tempo de ruptura do filme lacrimogêneo, teste de Schirmer, Índice de proteção Ocular, coloração da superfície ocular através de fluoresceína ou corantes rosa de Bengala, tempo de ruptura sintomático, altura do menisco lacrimal, etc.). Perguntar ao paciente sobre quaisquer sintomas de queimadura, picadas, secura e irritabilidade, entre outros, pode apoiar ainda mais o diagnóstico.,

* lentes de contacto. Quando a raiz do diagnóstico se relaciona com o desgaste da lente de contato, uma apresentação circunlimbal da hiperemia é típica. A intensidade e quantidade de vermelhidão presentes tende a variar em conjunto com o grau de edema da córnea e/ou irite associada. Um padrão circunlímbico deve levar o praticante a examinar cuidadosamente o ajuste das Lentes e avaliar o potencial para alterações no regime de desgaste ou design da lente.

• reacção alérgica induzida por fármacos oculares., A vermelhidão na metade inferior do olho é frequentemente um sinal de reação alérgica a um agente oftálmico tópico. A metade inferior da conjuntiva, juntamente com o cul-de-sac inferior e a tampa inferior, geralmente demonstram níveis substanciais de vermelhidão, enquanto as contrapartes superiores permanecem claras devido aos efeitos gravitacionais e de diluição na residência das soluções oftálmicas., Quando um doente apresenta hiperemia correspondente a esta descrição sugerindo uma reacção alérgica ocular induzida por fármacos, a primeira tentativa do clínico de corrigir a vermelhidão deve ser remover os agentes suspeitos e ajustar os planos de tratamento em conformidade.

• infiltrados marginais da córnea. Infiltrados marginais descrevem a condição resultante da fuga de leucócitos para a córnea periférica. Os vasos sanguíneos que se estendem das artérias episclerais profundas e conjuntivais anteriores atingem apenas cerca de 0.,5 mm para a córnea, mas infiltrados marginais podem aparecer de 1 a 2 mm para dentro do limbo se os leucócitos vazarem destes Vasos para a córnea.6 tipicamente, os infiltrados são acompanhados por dilatação fina dos vasos e vermelhidão conjuntival localizada, quadrangular, cor-de-rosa profundo. A observação destas características sugere a necessidade de uma avaliação clínica completa de toda a região limbal para infiltrados.

• conjuntivite bacteriana. Vasodilatação Superficial, especialmente quando aparece na conjuntiva bulbar, é muitas vezes indicativo de conjuntivite bacteriana., A vermelhidão raramente está presente no limbus. Geralmente, a vermelhidão se manifesta unilateralmente, pelo menos no início da infecção, e vai progredir em intensidade ao longo do tempo. Embora a infecção seja geralmente auto-limitativa, a prevenção da propagação e sequelas é importante.

também É difícil diferenciar a conjuntivite bacteriana a partir de conjuntivite viral nos primeiros dias antes de folículos ou pretragal nós desenvolver., A presença de descarga mucopurulenta pode corroborar o diagnóstico, mas a cultura bacteriológica é o teste final para determinar o tratamento ideal para estes casos.1

• infecção ocular grave. Infecções graves que põem em risco a visão, incluindo endoftalmite e ulceração da córnea, também demonstram distinções em termos dos seus padrões de vermelhidão. A aparência de um intenso “motor de fogo” vermelho ou quase roxo Tom, muitas vezes com o envolvimento profundo do navio scleral, é motivo de preocupação e exame adicional., O médico deve realizar uma cultura para determinar o organismo microbiano em falta e prosseguir um tratamento agressivo de largo espectro até que a causa seja confirmada.

• Iritis. Embora variado em origem patológica, o diagnóstico cuidadoso e tratamento da irite é essencial para evitar sequelas como catarata e glaucoma.

Um cor-de-rosa, como halo, flush de vasos sanguíneos ciliares dilatados é uma marca distintiva da irite., A observação desta descarga característica deve levar em consideração clínica a uveíte anterior e uma avaliação adicional para identificar a causa raiz, a fim de implementar a abordagem de tratamento adequada.

How Red?

abordagens para quantificar e classificar a extensão e a qualidade da vermelhidão ocular têm variado ao longo dos anos. Aqui está uma olhada em como abordar esta tarefa.

• The portrayal., Escalas numéricas são o principal Esteio usado pela maioria dos praticantes e pesquisadores clínicos, mas os esquemas numéricos existentes e representações pictóricas diferem muito. Algumas escalas são baseadas em descrições verbais variadas e outras em representações pictóricas ou fotográficas, enquanto outras integram designações numéricas com representações verbais e fotográficas. A gama de números apresentados varia também por escala, com algumas escalas variando de 0 a 4 e outras variando de 0 a 100. Algumas escalas são discretas, enquanto outras são contínuas., A pesquisa demonstra que os profissionais tendem a usar uma seleção limitada de números (por exemplo, usando intervalos de 5 ou 10 em uma escala que varia de 0 a 100 e usando incrementos de número inteiro ou meio em escalas contínuas de 0 a 5).7,8 esta constatação pode sugerir a utilidade de escalas discretas para avaliação.

• a interpretação. Um dos aspectos mais importantes das escalas de vermelhidão é a interpretação das representações, qualquer que seja a sua forma., Em escalas de vermelhidão, uma das considerações invasivas é o estado” normal ” de vermelhidão (geralmente representado como um zero ou o menor número em uma escala numérica). O estado de “vermelhidão zero” em um paciente é provavelmente diferente do de outro paciente. A vasculatura também varia ligeiramente entre os pacientes, e alguns indivíduos demonstram alguns vasos estruturalmente não sensíveis (ou seja, vasos que não demonstram vasodilatação ou vasoconstrição)., Estes factores podem promover ainda mais as diferenças entre a representação de uma pontuação na escala e a observada através da lâmpada de fenda, bem como as variáveis de base. Fatores ambientais como vento, fumaça, eyestrain, poeira e umidade também podem impactar vermelhidão, mesmo em olhos saudáveis.9,10 um estudo de 121 normais (com olhos” brancos”) demonstrou uma vermelhidão bulbar média de 1,9 unidades usando a escala da unidade de pesquisa de córnea e lentes de contato.10 esta é uma área para consideração tanto na concepção e aplicação de escalas de classificação.,

os métodos para minimizar a variação inter-observador resultante do uso incluem: múltipla classificação de observadores para comparação de resultados; formação clínica específica; e desenvolvimento de escala psicofísica usando a contribuição do médico.8 outros sugerem que uma normalização personalizada de escalas para cada observador individual pode ser útil na interpretação de escala padronizada. Semelhante a um handicap de golfe, graders aplicaria um “fator de correção” para o seu grau de vermelhidão, padronizando erro inter-observador.7

• The future., Junto com o progresso da doença-específica escalas, outras tentativas de quantificar a vermelhidão incluem processamento de imagem análise em porcentagem de vermelhidão a cores, e a fração de pixels que representam vasos sanguíneos, e incursões na análise fractal, que incorpora o grau de ramificação no mapa vascular do olho.11-13 pesquisadores têm usado a técnica de análise fractal para aumentar a objetividade das escalas de vermelhidão conjuntival bulbar.,

Claramente, a apreciação para a superfície ocular características tem valor em duas áreas: em Primeiro lugar, ela fornece pistas de diagnóstico para o clínico; e, segundo, ele nos permite refinar o desenvolvimento de escalas validadas para fornecer uma central de base para medicamentos agindo sobre a superfície ocular, por farmacologicamente produção ou diminuir a vermelhidão diretamente ou reduzindo as causas subjacentes da vermelhidão., Idealmente, a classificação de vermelhidão seria realizada por um painel de clínicos experientes e treinados, com referência a escalas adequadamente concebidas para a condição específica e com conhecimento do estado inicial do doente. Em suma, atender à localização do vaso, matiz e intensidade da hiperemia ocular pode ser uma ferramenta crítica nas mãos de diagnósticos de doenças externas.

Dr., Abelson, an associate clinical professor of ophthalmology at Harvard Medical School and senior clinical scientist at Schepens Eye Research Institute, consults in ophthalmic pharmaceuticals. O Sr. Lane é director de investigação e desenvolvimento e a Sra. Maffei é escritora médica na Ora Inc., em Andover.

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