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Diverticulosis is an extremely common acquired disease among older Americans. Acredita-se que um terço dos que têm mais de 45 anos e dois terços dos que têm mais de 85 anos tenham divertículo na parede do cólon., A prevalência real não é clara porque a maioria das divertículas são assintomáticas, de acordo com a revisão de 2014 da sociedade americana de Cirurgiões do cólon e retal (ASCRS) parâmetros de prática para a diverticulite sigmoid.as novas diretrizes da ASCR são baseadas em evidências crescentes de que a diverticulite pode ser um processo inflamatório primário, ao invés do resultado de microperforação (por exemplo, de comer nozes ou pipocas) e infecção bacteriana., Além disso, apenas 13 a 23 por cento dos pacientes experimentam recorrência após diverticulite aguda não complicada, ao contrário de estimativas anteriores de 33 por cento ou mais (ver tabela).

Uma Nova Visão de Recorrência

“Cirurgiões usado para informar os pacientes,” Se você não vai ter uma cirurgia electiva, o próximo ataque poderia vir com uma vingança, e você pode precisar de uma cirurgia de emergência e uma colostomia,'”, diz Feza H. Remzi, MD, Professor e chefe de Cirurgia Colorretal em Cleveland Clinic. “Mas não é esse o caso. Raramente vi uma diverticulite ligeira a moderada presente mais tarde como perfuração.,aproximadamente 20% dos indivíduos com diverticulose desenvolvem pelo menos um episódio de diverticulite. No passado, ressecção eletiva pode ter sido recomendada após uma segunda ou terceira recorrência. No entanto, o número de ataques não deve ser um ponto de decisão definitivo na doença diverticular não complicada. Em vez disso, as decisões cirúrgicas eletivas devem ser individualizadas, com base no risco de recorrência, morbilidade cirúrgica, sintomas em curso, complexidade da doença e risco operacional.

A definição de “velho” mudou

Dr., Remzi é inflexível que a idade não seja usada como um corte para a cirurgia. “Fatores mais importantes são se o paciente pode lidar com a anestesia e se ele ou ela está em alto risco como resultado de co-morbilidades”, diz ele. “A definição de ‘velho’ mudou; muitas crianças de 75 a 80 anos não têm nenhuma doença cardíaca importante significativa, DPOC ou fragilidade que requeira o uso de uma cadeira de rodas.”

um estudo com 16. 000 doentes Medicare (média de 78 anos) concluiu que a maioria dos adultos mais velhos não necessitam de cirurgia ou têm ataques recorrentes após um primeiro episódio de diverticulite., Aqueles com idade igual ou superior a 80 anos foram os menos propensos a sofrer recorrência ou necessidade de cirurgia, sugerindo que a doença é relativamente benigna para eles.

os doentes enfrentam decisões individuais

Dr. Remzi acredita que todos os doentes, independentemente da idade, que experimentem diverticulite aguda não complicada devem decidir o que faz sentido para eles com base nos seus estilos de vida e preocupações sobre a recorrência. Ele diz aos pacientes :” esta é uma decisão individual. Você precisa entender que este ataque pode nunca voltar-ou pode voltar, mas não sabemos quando.,”

uma dieta de alta fibra pode fazer mais sentido para as pessoas que geralmente permanecem geograficamente perto de seus médicos e Cuidados Médicos de qualidade. Cirurgia eletiva pode ser a escolha para aqueles que viajam para longe, que desejam eliminar a incerteza de outro episódio agudo ou que experimentam a dor de recorrências freqüentes, ele sugere.outro estudo comparou os resultados de 53. 000 doentes Medicare submetidos a uma cirurgia de emergência versus cirurgia electiva para diverticulite., As taxas de mortalidade aumentaram com a idade em ambos os grupos de tratamento, mas a associação entre o aumento da idade e morbilidade, mortalidade e formação de estomas foi especialmente forte para pacientes que foram submetidos a colectomia eletiva.

menor risco com laparoscopia

Dr. Remzi argumenta que a laparoscopia altera a relação risco-benefício para cirurgia eletiva para diverticulite. A laparoscopia está associada a estadias hospitalares mais curtas, menor morbidade e menor mortalidade do que a cirurgia aberta. As novas diretrizes ASCRS exigem a abordagem laparoscópica ” quando a experiência está disponível.,”(É recomendada a colectomia sigmóide com anastomose colorectal.)

“A cirurgia feita da maneira certa previne a recorrência, o que significa que um cirurgião laparoscópico experiente remove o cólon sigmóide inteiro. Se você deixar um foco de sigmoid para trás, a diverticulite pode voltar”, diz Dr. Remzi.das 213 cirurgias de diverticulite realizadas em 2013 por cirurgiões colorectais da Clínica Cleveland, 62,4% foram realizadas via laparoscópio, com uma duração média de cinco dias de permanência e uma taxa de mortalidade inferior a 1%.,

Chance de aumento do estoma com recorrência

Dr. Remzi adverte que ” quanto mais recorrências, mais complicado será um procedimento laparoscópico tanto para o paciente quanto para o cirurgião, e mais provável será necessário um estoma.”

os doentes com inflamação ou infecção podem necessitar de uma ileostomia de ciclo temporário durante três meses; esta difere da colostomia permanente requerida por um terço dos doentes submetidos a um procedimento aberto de Hartmann.,após cirurgia electiva, as alterações nos hábitos intestinais são comuns por cerca de três meses e normalizam em seis meses a um ano. Não são necessárias restrições dietéticas pós-cirúrgicas.o Dr. Remzi, Professor e Presidente da cirurgia Colorectal no Instituto de Doenças Digestivas da Clínica De Cleveland, pode ser alcançado em 216.445.5020.complexidade da doença cirurgia electiva para diverticulite sintomas em curso risco operativo morbilidade cirúrgica