Definição
dados Demográficos
Descrição
Histórico
Vantagens do ASCs
ASCs dentro do sistema de saúde norte-Americano
Legais e regulamentares problemas

Definição

Ambulatórios, centros de cirurgia (ASCs) são centros médicos que se especializam em eletivos no mesmo dia ou ambulatório de procedimentos cirúrgicos. Eles não oferecem cuidados de emergência. A palavra ambulatório vem do verbo latino ambulare, que significa “andar”.,”Significa que os pacientes tratados nesses centros cirúrgicos não necessitam de internação num hospital e estão bem o suficiente para ir para casa depois do procedimento. Os centros cirúrgicos ambulatórios também são conhecidos como cirurgicentros.

Demografia

a partir de 2008, havia mais de 5.300 centros cirúrgicos ambulatórios nos Estados Unidos, mais de 3.700 em 2003. Em 1980, existiam apenas 275 desses centros. Este rápido aumento reflete uma tendência geral para cirurgias realizadas em ambulatório., De acordo com a American Medical News, 70% de todos os procedimentos cirúrgicos realizados nos Estados Unidos em 2000 foram realizados em instalações ambulatoriais, em comparação com 15% em 1980. A partir de 2003, mais de sete milhões de cirurgias são realizadas anualmente na ASCs Americana. Entre 1990 e 2000, o número de operações realizadas anualmente nesses centros aumentou 191%, de 2,3 milhões de procedimentos em 1990 para 6,7 milhões em 2000.os tipos de procedimentos cirúrgicos realizados em ASCs também sofreram mudanças significativas nos últimos anos. Muitos dos primeiros ASCs foram centros ambulatórios para cirurgia plástica., Avanços em técnicas cirúrgicas minimamente invasivas em outras especialidades, no entanto, levaram ao estabelecimento de ASCs para procedimentos ortopédicos, dentários e oftalmológicos. De acordo com a Associação Federal de Cirurgia Ambulatória (FASA), a gastroenterologia representou apenas 10% de todos os procedimentos realizados em ASCs em 1995, enquanto a cirurgia plástica ainda representava 20%. Estas proporções mudaram rapidamente. Em 1998, apenas três anos depois, a oftalmologia foi responsável por mais procedimentos realizados em ASCs do que qualquer outra especialidade cirúrgica (26,8%), seguida por Gastroenterologia (18,8%), cirurgia ortopédica (9.,8%), ginecologia (9,5%), cirurgia plástica (7,7%) e Otolaringologia (6,9%). Os restantes 20, 6% incluíam procedimentos dentários, urológicos, neurológicos, podiátricos e de bloqueio da dor.

A partir de 2003, a ASCs não se distribui uniformemente pelos Estados Unidos; eles tendem a ser concentrados em áreas urbanas, particularmente aqueles com uma elevada proporção de médicos para a população em geral.

Descrição

os centros cirúrgicos ambulatórios são por vezes classificados como associados a hospitais ou livres., O termo freestanding é um pouco confuso porque algumas ASCs associadas ao hospital estão localizadas em edifícios que podem estar a vários quarteirões do hospital principal. As

KEY TERMS

Ambulatory-Referring to a condition that is treatable without admission to a hospital, or to a surgical procedure performed on an outpatient basis.

dedicado-reservado para um propósito específico. Um centro cirúrgico ambulatório deve ter pelo menos uma sala de operações dedicada, a fim de se qualificar para a acreditação.,eletiva-referente a um procedimento cirúrgico que é uma questão de escolha; uma operação eletiva pode ser benéfica para o paciente, mas não é urgentemente necessária.Podiatria-a especialidade cirúrgica que trata distúrbios do pé.Cirurgicentro-outro termo para Centro Cirúrgico ambulatório.como resultado, alguns estados definiram um ASC para fins legais como ” uma instalação primeiramente organizada ou estabelecida com o propósito de realizar cirurgia para pacientes ambulatórios e…uma entidade legal identificável separada de qualquer outra instalação de cuidados de saúde.,”Mais recentemente, algumas ASCs têm procurado relacionamentos institucionais com centros médicos acadêmicos, na esperança de se beneficiar do prestígio associado ao ensino e pesquisa.os centros cirúrgicos ambulatórios não devem ser confundidos com as práticas cirúrgicas de escritório ou com outros centros ambulatoriais que fornecem serviços de diagnóstico ou cuidados primários de saúde, tais como Centros de cuidados urgentes, centros de saúde comunitários, unidades de diagnóstico móveis ou clínicas de saúde rurais., As ASCs distinguem-se destas outras instalações de cuidados de saúde pela utilização de um sistema de referência para a aceitação de doentes e pela manutenção de uma sala de operações dedicada. A primeira característica significa que qualquer paciente que queira ser tratado em um centro cirúrgico ambulatório deve consultar primeiro o seu prestador de cuidados primários de saúde, ou PCP, e optar por ter a sua condição tratada por cirurgia ao invés de uma abordagem alternativa. A segunda característica significa que a instalação cirúrgica deve ter pelo menos um quarto que é usado apenas para operações.,>

A Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) listas de nove tipos de ASCs que atualmente credencia:

• cosméticos faciais e centros de cirurgia
• centros de endoscopia
• oftalmologia práticas
• cirurgia do olho do laser centros de
• centros de cirurgia oral e maxilofacial
• cirurgia ortopédica centros
• centros de cirurgia plástica
• clínicas de podologia
• multi-especialidade cirurgia centros

o Medicare inspeção e certificação de cirurgia ambulatorial centros é um processo separado de acreditação profissional., Um ASC não tem de ser certificado pelo Medicare para ser acreditado pelo JCAHO. As práticas cirúrgicas de escritório são acreditadas pelo JCAHO sob um programa especializado de acreditação de Cirurgia de escritório.

ASCs são por vezes categorizados com base na propriedade. Alguns são propriedade de hospitais e outros são propriedade dos médicos que tratam pacientes neles; cerca de metade, no entanto, são operados por empresas de propriedade do investidor. O rápido crescimento da ASCs é, em parte, um reflexo da comercialização geral dos cuidados de saúde nos Estados Unidos ao longo das últimas duas décadas.,um paciente em um centro cirúrgico ambulatório é convidado a observar algumas das mesmas precauções e preparações que os pacientes são submetidos, incluindo exames de sangue de rotina e uma história clínica completa para garantir que eles não terão uma reação adversa à anestesia. Na maioria dos casos, o paciente será aconselhado a evitar comer e beber antes do procedimento., Os pacientes são convidados a ter um amigo ou membro da família levá-los para casa após a cirurgia; alguns ASCs pedem que o amigo ou parente venha com o paciente de manhã e ficar no centro em uma área de espera até que o paciente se sinta bem o suficiente para sair.em média, os doentes deixam a ASC duas horas após a cirurgia. Se o doente necessitar de cuidados nocturnos ou tiver uma complicação grave, é transferido para um hospital de cuidados agudos. A maioria das ASCs que não são propriedade do hospital têm arranjos com hospitais próximos para cobrir situações de emergência.,o primeiro centro cirúrgico ambulatório foi aberto em 1970 por um grupo de anestesistas em Phoenix, Arizona. No entanto, foram construídas relativamente poucas ASCs até meados dos anos 80. dois factores que encorajaram a rápida propagação das ASCs após esse ponto foram o desenvolvimento de programas e normas de acreditação, por um lado, e a aprovação do governo, por outro., Em 1980, a American Society of Plastic and Reconstructive Surgeons (ASPRS) estabeleceu a American Association for Accreditation of Ambulatory Plastic Surgery Facilities, or aaaapsf, a fim de garantir a qualidade das instalações cirúrgicas ambulatoriais. A AAAAPSF então formou a American Association for Accreditation of Ambulatory Surgical Facilities, or aaaasf, to establish standards for single-specialty and multi-specialty ASCs owned or operated by surgeons who are board-certified in other types of surgery., Em 1982, os procedimentos realizados no ASCs foram feitos elegíveis para os pagamentos do Medicare com o fundamento de que eram cirurgias de baixo risco fornecidas em ambientes menos caros. A partir de 2003, 85% da ASCs nos Estados Unidos são certificados pela Medicare.outros factores envolvidos na expansão das ASCs incluem: avanços na tecnologia médica. O desenvolvimento de instrumentos que possibilitaram procedimentos minimamente invasivos tornou certos tipos de cirurgia menos complicados de realizar e menos dolorosos para o paciente., O desenvolvimento único mais importante que tornou a cirurgia ambulatorial cada vez mais segura, no entanto, é a descoberta de novos agentes anestésicos combinados com melhores técnicas para administrar anestesia. O número de mortes relacionadas com a anestesia caiu drasticamente desde a década de 1980, de 1:10.000 operações em 1982 para 1:400.000 em 2002.alterações demográficas. Em vez de uma escassez, no final da década de 1990 havia uma oferta excessiva de médicos, bem como camas de hospital nos Estados Unidos. Esta situação levou a uma concorrência crescente entre os doentes, tanto médicos como gestores hospitalares.,a crescente comercialização dos cuidados de saúde. A ascensão de hospitais de propriedade de investidores e centros de Cirurgia Ambulatória encorajou muitos médicos a investir dinheiro nessas instalações, particularmente a ASCs. Desde que os centros de cirurgia ambulatorial aceitam pacientes apenas em uma base de encaminhamento, questões têm sido levantadas sobre a legitimidade dos médicos encaminhando os pacientes para instalações em que eles têm um interesse financeiro., O ex-editor do New England Journal of Medicine cita um estudo da Flórida revelando que quase 40% dos médicos que praticavam naquele estado tinham dinheiro investido na ASCs para a qual enviaram seus pacientes.as vantagens da ASCs tanto os cirurgiões como os pacientes tendem a preferir centros de cirurgia ambulatorial para procedimentos ambulatoriais por várias razões:

• custo. Em muitos casos, um procedimento ambulatorial feito em uma ASC custa entre meio e um terço tanto quanto o mesmo procedimento feito em um hospital., No entanto, é importante que os doentes comparem cuidadosamente os custos, uma vez que alguns procedimentos de CAA podem custar tanto ou mesmo mais do que procedimentos hospitalares. Por exemplo, a Medicare Payment Advisory Commission descobriu que, enquanto uma operação de catarata custou apenas US $942 em um centro de cirurgia ambulatorial em 2001, em oposição a US $1334 em um hospital, uma cirurgia laser pós-catarata custou US $429 no ASC contra US $246 em um hospital., Os valores para uma endoscopia e biópsia do trato digestivo superior foram $429 e $359, respectivamente; para uma colonoscopia diagnóstica, $429 e $401; e para anestesia epidural, $320 e $183.conveniência. Há muito menos papelada administrativa e “burocracia” em um centro cirúrgico ambulatório em comparação com o processo de admissão na maioria dos hospitais. Os pacientes também gostam do fato de que eles podem deixar um ASC relativamente rapidamente após sua cirurgia, o que se traduz em menos tempo perdido do trabalho.presença de familiares e amigos., Enquanto a maioria dos hospitais mantém os pacientes se recuperando de um procedimento cirúrgico em salas separadas, em uma ASC o paciente geralmente pode passar o período de recuperação após a cirurgia com seus entes queridos.maior eficiência. Esta vantagem é particularmente importante para os cirurgiões. Leva muito menos tempo para preparar uma sala de operações em uma ASC especializada para o próximo paciente do que em um hospital padrão., Melhoria da eficiência permite ao cirurgião para tratar mais pacientes na mesma quantidade de tempo que ele ou ela seria capaz de fazer em um hospital; alguns cirurgiões afirmam que eles podem fazer três vezes o número de procedimentos em um ASC possível, em um ambiente hospitalar.maior controlo sobre procedimentos e normas. Muitos médicos preferem trabalhar em um ASC porque eles podem definir os padrões para o pessoal, precauções de segurança, cuidados pós-operatórios, etc. em vez de ter estas coisas decididas por um gerente de hospital.,

ASCs within the American health care system

As of 2003, there are several areas of tension in the health care system related to ambulatory surgical centers. Uma é a oposição dos hospitais. A maioria dos hospitais contam com a renda dos procedimentos cirúrgicos para compensar as perdas sofridas pelo tratamento de outros pacientes que não podem pagar. O movimento para centros de Cirurgia Ambulatória livres significa uma considerável perda de renda para muitos hospitais.por outro lado, há também uma concorrência crescente entre ASCs e práticas cirúrgicas de escritório., As mesmas melhorias em anestesia e equipamentos cirúrgicos que fizeram a cirurgia ambulatorial em um seguro ASC para realizar também tornaram seguro fazer um número crescente de procedimentos bastante complexos em um consultório médico. Procedimentos como reparação de hérnia, reparação artroscópica conjunta e lipoaspiração estão agora a ser realizados em instalações de escritório. Estima-se que em 2005, 10 milhões de procedimentos cirúrgicos serão realizados anualmente nos escritórios dos médicos americanos, ou o dobro do que foram feitos em 1995., A Sociedade Americana de Anestesistas prevê que procedimentos cirúrgicos baseados em escritórios serão responsáveis por uma proporção crescente de cirurgias ambulatoriais. O ASA afirmou que ” … a tendência para a cirurgia de escritório está crescendo pelo menos tão rápido quanto a tendência para a cirurgia ambulatória cresceu há alguns anos.”

questões legais e regulatórias

o número crescente de ASCs com fins lucrativos, bem como o envolvimento do governo com instalações em ambulatório através do programa Medicare levou a uma série de questões legais e regulatórias., Uma questão diz respeito ao nível de reembolso do Medicare para os procedimentos efectuados no ASCs. O atual cronograma de taxa Medicare é baseado em dados de 1986, quando os custos operacionais de muitos centros cirúrgicos ambulatórios foram maiores do que em 2003, devido aos avanços na tecnologia. Como resultado, alguns observadores pensam que as ASCs estão sendo pagos a mais por serviços a pacientes Medicare. Outra questão é a proposta de adicionar mais procedimentos à lista aprovada pelo Medicare para pacientes com ASC. A presente lista não foi actualizada desde 1995., As adições propostas aumentariam os Serviços ASC disponíveis para os pacientes Medicare em 20%.a principal questão legal enfrentada pelos cirurgiões que possuem ou têm investimentos em centros cirúrgicos ambulatórios é se eles estão infringindo a lei, remetendo os pacientes para a ASCs em que investiram ou em que realizam cirurgia. As leis existentes não são totalmente claras sobre este ponto, mas os especialistas em Direito da saúde não esperam que a confusão seja resolvida num futuro próximo.

recursos

periódicos

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