Q:

quais as modalidades de descarregamento que encontrou para facilitar a cicatrização de feridas difíceis de amputação Pós-op?

A:

para o Dr. Suzuki, a resposta depende do nível de amputação. Se o paciente tem uma amputação simples do dedo do pé, ele diz que um sapato cirúrgico é suficiente. Para um TMA, ele muitas vezes realiza um alongamento tendo-Aquiles ao mesmo tempo, uma vez que o paciente precisa estar em um dispositivo imobilizador, como uma tala posterior ou molde de fibra de vidro. Dr., Suzuki segue isso com uma perna longa controlada movimento do tornozelo (CAM) walker para mínimo não-peso por quatro a seis semanas até a incisão e o tendão de Aquiles curar completamente. uma vez que o TMA cura completamente, o Dr. Suzuki prescreve um sapato de profundidade extra com uma moldura personalizada e um enchimento de pés dianteiros. Alguns de seus pacientes frugais têm usado uma meia na área dos pés dianteiros para que seus pés não deslizem para trás e para a frente em um sapato regular. O Dr. Rice diz que há uma infinidade de dispositivos para ajudar a reduzir a carga dos pés e facilitar a cura., Ele prefere os seguintes dispositivos: OrthoWedge (Darco International); pegassist postsurgical shoe with diabetic peg insole (Darco International); a diabetic Aircast CAM walker (DJO); old fashioned multches; and Roll-A-Bout.

Q:

na sua experiência, Quais são as chaves para promover uma cura óptima para os procedimentos de TMA?

A:

O Dr. Bevilacqua apoia ter uma avaliação pré-operatória abrangente e abordagem multidisciplinar para garantir um fluxo sanguíneo adequado como chaves para a cura de uma AMT. Da mesma forma, o fluxo sanguíneo é o fator mais importante para o Dr. Suzuki. Dr., Bevilacqua também enfatiza a eliminação de todos os tecidos infectados no momento do fechamento e uma técnica cirúrgica meticulosa. Ele observa que as armadilhas comuns incluem enfraquecimento excessivo, manuseio severo de tecidos, remoção inadequada de osso infectado ou tecido não viável, e hemostase inadequada. Os doutores Rice e Suzuki também citam a importância de boas técnicas cirúrgicas com o Dr. Rice enfatizando a hemostase meticulosa. Durante a cirurgia da TMA, o Dr. Suzuki certifica-se de atingir uma forma de parábola adequada após ostectomia de todos os metatarsals., Ele enfatiza a importância de cortar o quinto eixo metatarso o mais proximal possível, já que ele viu a ruptura da pele no quinto eixo metatarso para ser a falha mais comum da TMA, seguida de perto por úlcera metatarso sub-primeiro. Os doutores Bevilacqua e Rice também sugerem que o alongamento do tendo-Aquiles, juntamente com a TMA, são utilizados em doentes com deformidade equina, juntamente com outros procedimentos necessários de equilíbrio dos tecidos moles. O Dr. Suzuki diz que o alongamento do tendo-Aquiles é necessário, pois pode-se ver a ruptura da ferida no tronco distal, mesmo depois da incisão estar completamente curada. Além disso, Dr., Rice stresses non-weightbearing of the affected extremity as well as a detailed understanding of angiosomes and their blood supply to aid preoperative planning. O Dr. Suzuki também aconselhará os pacientes sobre sua nutrição, perguntando – lhes sobre seu apetite e controle de Glicose no sangue em casa. Idealmente, ele diz que os pacientes devem ter uma ingestão elevada de proteínas sem oscilar os níveis de Glicose no sangue se eles têm diabetes. Ele dá esmolas sobre nutrição adequada, bem como amostras e cupões para garantir, Glucerna e Juven (Abbott Laboratories). Dr., Suzuki observa que muitos de seus pacientes idosos têm maus apetites e / ou problemas dentários que os impedem de obter uma quantidade adequada de proteína. Para pacientes pós-operatórios, o Dr. Suzuki diz que a maioria dos nutricionistas concorda que eles devem ter uma ingestão de proteínas tão alta como 1,5 a 2 gramas de proteína por seu peso corporal em quilogramas todos os dias. “Em geral, a TMA é certamente o cavalo de trabalho na nossa prática de preservação de membros”, diz O Dr. Suzuki. “Quando feito corretamente, cria um pé muito estável e durável que pode ser caminhado por muitas décadas sem problemas., Eu conheço um amputado duplo da TMA que joga golfe quase todos os dias.”Dr. Bevilacqua é um cirurgião de pés e tornozelos com especialistas ortopédicos de North Jersey em Teaneck, Nova Jersey. Ele é certificado pela Diretoria em cirurgia de pés e cirurgia reconstrutiva de pé e tornozelo. É membro do American College of Foot and Ankle Surgeons. O Dr. Rice é um professor clínico assistente no departamento de Ortopedia e Reabilitação na Escola de Medicina da Universidade de Yale. Ele está em prática privada em Fairfield County Foot Surgeons em Norwalk, Conn. Dr., Rice é membro do American College of Foot and Ankle Surgeons. O Dr. Suzuki é o diretor médico do centro de cuidados de feridas na Torre Cedars-Sinai Medical Towers. Ele também está na equipe médica do Cedars-Sinai Medical Center em Los Angeles e é um professor visitante na Universidade de Medicina e Odontologia de Tóquio. O Dr. Suzuki pode ser contactado por e-mail em [email protected] .