As artérias carótidas são um par de grandes vasos sanguíneos que transportam o sangue do coração para o cérebro. Eles viajam para ambos os lados do pescoço e, eventualmente, entram no cérebro para suprir a maior parte do cérebro com sangue. Uma vez no cérebro, as artérias carótidas se juntam a outras artérias. De facto, quatro em cada cinco pessoas só precisam de uma artéria carótida porque quando se junta a outras artérias, pode fornecer sangue a ambos os lados do cérebro., Curiosamente, a forma como estas artérias se juntam pode diferir entre as pessoas. estenose da carótida refere-se ao estreitamento de uma ou ambas as artérias carótidas. Este estreitamento ocorre ao longo do tempo, devido ao acúmulo de placas no interior da artéria, um processo conhecido como aterosclerose. Embora este estreitamento pode não causar quaisquer sintomas, pode aumentar o risco de acidente vascular cerebral, dependendo de como a artéria é estreita ou como a placa se comporta.

A placa geralmente se acumula em uma parte da artéria que se divide, ou “bifurcados” em uma artéria carótida interna e externa., A artéria carótida interna (ICA) fornece sangue ao cérebro, enquanto a artéria carótida externa (ECA) fornece o pescoço, glândula tiroideia, rosto e couro cabeludo. À medida que a placa aumenta, ela começa a estreitar o “lúmen” de sua artéria carótida, que é a abertura interior onde o sangue está fluindo. Isso muda a facilidade com que o sangue flui e pode aumentar o risco de desenvolver um coágulo de sangue dentro do vaso. Com o tempo, a placa pode tornar-se cada vez mais perigosa. Se um coágulo de sangue se formar e depois se quebrar, pode subir a artéria para o cérebro, onde pode bloquear o fluxo sanguíneo., Quando o cérebro não recebe sangue suficiente, ele é rapidamente danificado e pode não recuperar; isso é chamado de acidente vascular cerebral. ocasionalmente, pode ocorrer acidente vascular cerebral porque não há sangue suficiente a atravessar uma artéria carótida estreitada. No entanto, isso é muito raro, por causa de quão bem as artérias se juntam e compartilham a carga de trabalho no cérebro.

porque esta é uma questão tão importante, tem havido muita pesquisa para descobrir mais sobre a relação entre doença da artéria carótida e risco de acidente vascular cerebral., Descobriu-se que o quão estreita a artéria é (muitas vezes relatada como uma porcentagem) pode ajudar a estimar o risco de acidente vascular cerebral ao longo de um determinado período de tempo. O risco de acidente vascular cerebral também depende se a estenose carótida está causando sintomas ou não, que será tratada mais tarde.

estenose carótida é tipicamente uma condição crónica que afecta as pessoas à medida que envelhecem. O excesso de colesterol no sangue começa a mudar o vaso sanguíneo, e o corpo começa a enviar células inflamatórias para ajudar. O colesterol das lipoproteínas de baixa densidade (LDL) está fortemente envolvido neste processo., Depois de um tempo, o colesterol LDL começa a ficar preso no interior e, eventualmente, adere ao exterior do vaso sanguíneo. Com o tempo, este processo continua e forma placas.

Há várias razões por placa aterosclerótica pode formar-se em artérias carótidas:

• Genética
• o colesterol Alto
• Fumar cigarros
• Graxos da dieta
• Não é suficiente atividade

Alguns pacientes que tiveram o tratamento de radiação para câncer de cabeça e pescoço pode desenvolver estenose de carótida, a partir da radiação efeito e, na verdade, não da placa de desenvolvimento., Há também algumas condições inflamatórias que podem causar irregularidades nas artérias carótidas.

muitos doentes não apresentam sintomas relacionados com estenose carótida. É frequentemente encontrada por acidente. No entanto, se o estreitamento se tornar sintomático, pode causar um acidente isquémico transitório (AIT) ou acidente vascular cerebral. Uma TIA é semelhante a um acidente vascular cerebral, mas não causa danos permanentes no cérebro e não pode ser encontrada em uma ressonância magnética ou uma tomografia computadorizada., Sinais típicos de AIT ou avc incluem o seguinte:

• Facial queda
• Dificuldade para falar ou compreender
• Fraqueza ou dormência do corpo no lado oposto
• perda Súbita de visão no olho do mesmo lado

O lado de seu corpo que os sintomas afetam é um detalhe muito importante. Por exemplo, estenose carótida envolvendo a artéria carótida esquerda produziria perda súbita de visão no olho esquerdo, queda facial ou fraqueza e dormência no lado direito do corpo. O oposto é verdadeiro quando a artéria carótida direita é afetada., como parte de um exame médico geral, o prestador de cuidados primários pode ouvir as artérias carótidas com um estetoscópio. Isto é para verificar para um som “whooshing”, que pode às vezes acontecer quando a artéria carótida é muito estreita. Se ele ou ela ouvir um “bruit”, o paciente deve estar marcado para uma ecografia carótida.,

estenose Carotídea geralmente NÃO causar:

• Tontura/vertigem
• Tonturas
• Passar
• problemas de visão em ambos os olhos
• dor de cabeça
• a Fraqueza que afeta o direito E o lado esquerdo do corpo

Quando os médicos estão olhando para esses tipos de sintomas, eles podem pedir uma tomografia ou ressonância magnética, que encontra estenose da artéria carótida. Isto é chamado de descoberta acidental, o que significa que a estenose carótida foi encontrada por acidente e não é responsável por esses tipos de sintomas.

siga as ligações abaixo para saber mais sobre acidente vascular cerebral.,

AANS Paciente Página

CDC: conheça os Fatos sobre o Avc

AHA: Ataque Isquêmico Transitório

estenose da artéria Carótida é geralmente encontrada pelos médicos de uma das duas maneiras:

• No hospital, após o acidente vascular cerebral sintomas
• Por acidente ao tentar encontrar uma causa para outros sintomas

Se alguém está com acidente vascular cerebral-como sintomas, ligue para o 911 imediatamente para o transporte para o mais próximo e mais adequado departamento de emergência.,se a estenose carótida for encontrada por um médico de família, ou enquanto estiver no hospital para outro problema, o paciente pode ser encaminhado para um cirurgião vascular ou neurocirurgião para discutir opções de tratamento.

vários estudos de imagem podem detectar estenose carótida:

Duplex ultra-sonografia, ou ecografia carótida, é um teste simples e não invasivo que pode detectar mudanças no fluxo sanguíneo e estimar o quão estreita a artéria é., É frequentemente o primeiro passo na avaliação da estenose da artéria carótida suspeita e também usado ao longo do tempo para garantir que o estreitamento não piora, se nenhuma cirurgia é recomendada.

angiografia tomográfica computadorizada (CTA) é um tipo especial de tomografia computadorizada que envolve uma injecção de Corante de contraste. Fornece uma visão detalhada dos vasos sanguíneos na cabeça e pescoço. Similarmente, a angiografia por ressonância magnética (MRA) é um tipo especial de ressonância magnética que olha para os vasos sanguíneos. Pode ou não utilizar contraste por via intravenosa. Às vezes, pode fornecer mais informações sobre a placa dentro da artéria.,

O teste padrão ouro para estenose carótida é um angiograma cerebral de diagnóstico e pode ser realizado por um cirurgião se for necessária mais informação sobre as artérias carótidas. Porque este é um procedimento, e não apenas um estudo de imagem, ele tem mais risco envolvido e está reservado para pacientes que precisam de imagens avançadas.angiografia por Ressonância Magnética (MRA)

Este é um estudo Não Invasivo realizado num Imager de Ressonância Magnética (MRI). As imagens magnéticas são montadas por um computador para fornecer uma imagem das artérias na cabeça e pescoço., Não é necessário material de contraste, mas alguns pacientes podem experimentar claustrofobia no imager.

tratamento para estenose carótida depende principalmente de quão estreita a artéria é e se o estreitamento está causando sintomas (acidente vascular cerebral ou TIA). A estenose carótida pode ser tratada de três maneiras principais:

a gestão médica é uma forma de tratar a estenose da artéria carótida que não envolve cirurgia ou um procedimento invasivo., Isso normalmente envolve as seguintes:

• Um ou mais medicamentos para diluir o sangue
• Controlar o colesterol no sangue
• Manutenção da pressão arterial normal, com uma combinação de estilo de vida e medicamentos
• Comer alimentar equilibrado e saudável
• Aumento do nível de atividade
• Interromper o uso do tabaco
• Manutenção de um peso saudável
• Manter o diabetes bem controlado

Muitos desses tratamentos abordar os fatores de risco para estenose carotídea, o que significa que o problema está sendo tratado em sua causa raiz., Isto não é uma solução rápida, mas requer tempo e dedicação. Um médico ou neurologista especializado em AVC vai ver o paciente periodicamente para verificar laboratórios e discutir modificações de estilo de vida que podem manter o risco de AVC baixo. O tratamento da doença da carótida é um esforço de equipe, e o paciente é o membro mais importante da equipe! endarterectomia carótida é um procedimento cirúrgico para remover a placa do interior da artéria carótida. É realizado por um neurocirurgião ou um cirurgião vascular., É frequentemente realizada sob anestesia geral, mas também pode ser realizada como um procedimento “acordado” com sedação e anestesia local para evitar os riscos de anestesia mais profunda.

endarterectomia carótida (ou CEA) pode ser pensado como o tratamento cirúrgico “experimentado e verdadeiro” para estenose carótida. É a única maneira de remover a placa da artéria. Pesquisas mostram que se o paient não teve um AVC ou uma TIA, a endarterectomia carótida é geralmente útil para reduzir o risco de AVC se o estreitamento for 70% ou maior., Se o paciente sofreu um acidente vascular cerebral ou TIA, endarterectomia da carótida pode ser útil se a estenose for superior a 50%.uma cirurgia de endarterectomia carótida é feita para reduzir o risco futuro de acidente vascular cerebral. Não pode melhorar os sintomas do paciente se sofreu um AVC.

CAS é um procedimento endovascular, o que significa que é realizado a partir do interior do vaso sanguíneo. Envolve um pequeno cateter, ou tubo, sendo colocado na artéria no pulso ou perna. É então guiado para a artéria carótida no pescoço., Um balão é inflado para abrir a artéria, e um stent metal flexível pode ser colocado para manter a artéria aberta.existe o risco de que a colocação de um stent na artéria possa romper pequenos pedaços de placa ou coágulo sanguíneo e provocar um acidente vascular cerebral. Existem vários métodos usados para” encurralar ” estas pequenas peças e garantir que eles não viajam para o cérebro. Um dispositivo de protecção distal é como uma rede colocada mais a jusante para apanhar estas partículas. Ele pode ser configurado antes do stent ser colocado., Existem outros métodos que podem reverter temporariamente ou parar o fluxo sanguíneo na artéria carótida, permitindo que as partículas sejam filtradas fora do corpo ou sugadas para fora após o stent é colocado. angioplastia e estentamento carótida é um método mais recente para tratar estenose carótida. Em geral, descobriu-se que tem resultados semelhantes à endarterectomia carótida na redução do risco de acidente vascular cerebral, e um grande estudo descobriu que os riscos e benefícios não são muito diferentes., Esse estudo também descobriu que certos tipos de pacientes tendem a fazer melhor com o estreitamento da carótida, enquanto outros tendem a fazer melhor com uma endarterectomia. existem muitos factores a considerar para determinar qual a melhor abordagem para o doente. É necessário que um neurocirurgião ou cirurgião vascular reveja a imagem e a história do paciente para ajudar a decidir sobre o melhor tratamento. se um paciente teve uma endarterectomia carótida no passado, há uma chance de a artéria se tornar estreita novamente., Se isso acontecer, e o estreitamento é grave o suficiente, angioplastia carótida e stenting é o método preferido de tratamento. Também é mais seguro do que a endarterectomia quando a placa é muito alta no pescoço para acessar com uma cirurgia, ou se o paciente teve tratamento de radiação para a cabeça e pescoço no passado. medicamentos anticoagulantes são usados antes e depois da cirurgia para estenose da carótida para reduzir o risco de acidente vascular cerebral – tanto durante a cirurgia, como na cicatrização da artéria., Frequentemente, o médico de família ou neurologista especializado em AVC irá manter o paciente em medicamentos anticoagulantes mesmo após a cirurgia para manter o risco de AVC baixo. a ultrasonografia Duplex é frequentemente utilizada para acompanhar doentes com estenose da carótida. Se a terapia médica é escolhida como tratamento, é importante ter certeza de que o estreitamento não está piorando. Se uma endarterectomia ou stent são realizados, é importante certificar-se de que a artéria não se torna estreita novamente. às vezes, a placa aterosclerótica pode acumular-se novamente ao longo de vários anos até que a artéria seja estreita., Neste caso, pode ser recomendado outro tratamento, dependendo da gravidade do estreitamento. No entanto, se a artéria rapidamente se torna estreita novamente dentro dos primeiros seis meses, é provável que seja devido a hiperplasia intimal, ou espessamento do interior do vaso sanguíneo. Pensa nisso como a formação de uma cicatriz no interior da artéria. Este é um processo de cura normal que ocorre após a cirurgia em um vaso sanguíneo; no entanto, em algumas pessoas a cicatriz continua a se formar. Isto pode ser tratado com um stent se o estreitamento for grave.,

CREST 2 é um ensaio clínico em curso que aleatoriza doentes para cirurgia ou gestão médica da estenose da artéria carótida que é assintomática (não causou a TIA ou acidente vascular cerebral). O objetivo deste estudo é compreender melhor quando é melhor operar e quando é melhor tratar com medicamentos, pois esta nem sempre é uma decisão fácil. Se a estenose da carótida de um paciente não é grave e eles não tiveram um AVC ou TIA, eles podem ser um candidato para se inscrever neste ensaio.

As ligações abaixo fornecem mais informações sobre este ensaio em curso.,

• A Revascularização Carotídea e a Gestão Médica para Estenose Carotídea Assintomática: https://www.crest2trial.org/”
• Revascularização Carotídea e a Gestão Médica para Estenose Carotídea Assintomática Julgamento (CRISTA-2): https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Clinical-Trials/Carotid-Revascularization-and-Medical-Management-Asymptomatic-Carotid

Paciente Páginas são de autoria de neurocirurgia profissionais, com o objetivo de fornecer informações úteis para o público.,
Ryan Stauffer, MHS, PA-C
Neurocirurgia Médico Assistente
Estado de Penn Hershey Medical Center

O AANS não endossa quaisquer tratamentos, procedimentos ou produtos médicos referenciados nestes pacientes fato folhas. Esta informação fornecida é um serviço educativo e não se destina a servir de aconselhamento médico. Qualquer pessoa que procure aconselhamento ou assistência neurocirúrgica específica deve consultar o seu neurocirurgião, ou localizar um na sua área através da AANS’ encontrar uma ferramenta online de neurocirurgião certificado pelo Conselho.