Why do I need a cardioversion?

um procedimento de cardioversão pode ser realizado pelo seu médico para convertê-lo de volta ao ritmo sinusal normal se sofrer de arritmia cardíaca. Normalmente é feito em situações em que um paciente tem uma perturbação do ritmo cardíaco que falhou na terapêutica com medicamentos, tais como com medicamentos antiarrítmicos., Ambas as arritmias supraventriculares (ritmos que se originam das duas câmaras superiores do coração – a aurícula) e ventriculares (ritmos que se originam de um dos dois ventrículos inferiores) podem ser amenizáveis à cardioversão. As arritmias ambulatoriais mais comuns que sofrem cardioversões eletivas são fibrilhação auricular e flutter Auricular. Uma cardioversão mais emergente é realizada nos pacientes no hospital ou encontrados pela equipe EMS que estão sofrendo de arritmias ventriculares instáveis ou fibrilhação auricular com frequência cardíaca muito rápida e incontrolável.,

Figura 1. Imagem de uma máquina de desfibrilhador externo utilizada para executar cardioversões.

The Normal Heart

In brief, as discussed in the Normal Heart section, the sinus node, a structure in the high right atrium, depolarizes typically 60 to 100 times per minute sending an electrical impulse throughout both atria to the AV node. Em resumo, isso leva a contração biatrial sincronizada antes da contração ventricular (câmara baixa) força o sangue para fora do coração para a circulação., O nó AV, uma estrutura que se situa no meio do coração, é normalmente a única conexão elétrica entre a aurícula e os ventrículos. O nó AV serve como um sinal de tráfego, controlando a taxa de impulsos elétricos do átrio permitido para alcançar os ventrículos, limitando o perigo de 1 para 1 condução de ritmos rápidos do átrio para os ventrículos.

Figura 2. Ilustração do sistema de condução normal., O nódulo sinusal, localizado no átrio alto direito despolariza e envia um impulso elétrico através de ambos os átrios, tipicamente a uma frequência de 60 – 90 batidas por minuto. Para que este impulso atinja os ventrículos em corações normais, deve atravessar o nó AV onde encontra um atraso mínimo normal antes de continuar o seu caminho para os ventrículos através dos ramos do feixe.durante a fibrilhação auricular, a aurícula pode contrair-se a partir de 400 a 600 batimentos por minuto, de forma irregular e caótica., Felizmente, o nó AV, o centro de “controle de tráfego”, impede uma condução de 1 a 1 para os ventrículos. Pode permitir que cada 2-3 batidas auriculares passem para os ventrículos de forma irregular. O resultado da actividade atrial caótica e da resposta rápida e irregular dos ventrículos leva tipicamente a sintomas de palpitações, palpitações torácicas, tonturas, falta de ar e, possivelmente, fadiga. Dependendo da sua história clínica, o seu médico pode, portanto, recomendar-lhe que se submeta a uma cardioversão electiva.

Figura 3., Representação da fibrilação auricular, com despolarização Eléctrica caótica das câmaras auriculares superiores.

o que esperar

tipicamente o seu médico irá pedir-lhe para ser “jejum” (nada para comer) a partir da meia-noite antes do dia de procedimento. Você pode tomar seus medicamentos com um gole de água naquela manhã, mas consulte o escritório do seu médico para instruções específicas. Você será levado para uma sala de procedimentos especial, onde você estará conectado a máquinas de monitoramento de coração e pressão arterial., Haverá enfermeiras e, possivelmente, mesmo anestesistas (médicos que especulamlize em sedação) Presentes para monitorar você e suas respirações durante o procedimento. Dois pensos adesivos serão colocados em seu peito, tipicamente um na frente e um em suas costas para realizar o procedimento. Depois de colocá-lo a dormir, um pequeno choque eléctrico, sincronizado com as contracções do seu coração, será entregue às duas almofadas no seu peito, capturando o sinal eléctrico do coração e revertendo-o de volta ao ritmo sinusal normal., Este choque tenta capturar eletricamente todas as células do coração, interrompendo e terminando assim a perturbação anormal do ritmo.

Figura 4. Ilustração de um procedimento de cardioversão Eléctrica.

Há uma elevada taxa de sucesso deste procedimento para converter de volta ao normal em ritmo sinusal, mas dependendo do seu distúrbio do ritmo e sua duração, às vezes, não é possível manter você em ritmo normal; isto é, você faz converter para ritmo sinusal normal, mas logo em seguida (mesmo segundos mais tarde), a reverter para a sua arritmia., Esta condição é observada mais frequentemente em doentes com fibrilhação auricular de longa data e não em medicamentos. Um procedimento de cardioversão não é apropriado para todos os doentes com fibrilhação auricular, e o seu médico irá rever cuidadosamente a sua história médica consigo. Raramente, pode ter alguma vermelhidão no local da colocação das protecções torácicas e do choque eléctrico.

Figura 5. Administração de choque de cardioversão eléctrica com conversão de fibrilhação auricular no lado esquerdo do traceamento, para ritmo sinusal normal à direita.,

tipicamente você será capaz de ir para casa no mesmo dia do procedimento após uma fase de recuperação curta para permitir que os medicamentos sedativos para lavar para fora. Como lhe deram sedativos, vai precisar de alguém que o leve ao hospital e o leve a casa.se tiver antecedentes de fibrilhação auricular e a cardioversão estiver programada para o converter de volta ao ritmo sinusal normal, terá geralmente de obter análises uma vez por semana, num total de 4 semanas, mostrando níveis terapêuticos de diminuição do fluxo sanguíneo antes de a cardioversão poder ser realizada., O teste de laboratório, um INR (International Normalized Ratio), é uma medida do nível terapêutico sistêmico da sua varfarina (um anticoagulante, também conhecido como coumadin) medicação. Geralmente, gostamos de ter um INR na faixa de 2-3. Isto é feito para reduzir o risco de sofrer um acidente vascular cerebral se tiver um coágulo no átrio esquerdo. A anticoagulação (anticoagulantes) ajuda a prevenir a formação de coágulos no átrio superior que ocorrem durante a fibrilhação auricular devido à estase do sangue que ocorre quando o átrio está a bater chaoticamente 400-600 batimentos por minuto., Com um procedimento de cardioversão, há um risco de desalojar quaisquer coágulos no coração após a restauração do ritmo sinusal normal e contração atrial sincronizada. Alguns doentes podem optar por renunciar à terapêutica anticoagulante antes da cardioversão autorizando um procedimento denominado ecocardiograma transesofágico (TEE). Um TEE é um ultrassom que permite a visualização do átrio esquerdo para descartar um coágulo “silencioso” no coração. É realizada através da colocação de uma pequena sonda de ultrassom sob sedação no esôfago para melhor visualizar as câmaras cardíacas., Este procedimento é relativamente curto, geralmente com duração inferior a 15 minutos. Se não houver coágulo, o seu médico prosseguirá com a cardioversão. Após a cardioversão, você terá que estar em anticoagulação por pelo menos 4 semanas, se não mais, dependendo da sua história médica. Isto é para prevenir a formação de um coágulo que pode ocorrer com “atordoamento” da aurícula imediatamente após cardioversão., Se tiver tido fibrilhação auricular que se prove ser inferior a 48 horas, o seu médico poderá optar por cardiovertá-lo imediatamente, uma vez que o risco de formação de coágulos no coração é significativamente baixo neste período de tempo que não necessita de anticoagulação pré-processual.em vez de uma cardioversão Eléctrica, o seu médico pode optar por efectuar uma cardioversão química. Uma cardioversão química é administrada através de medicamentos antiarrítmicos tipicamente através de uma via intravenosa (pode ser feito como um paciente ambulatório com medicamentos orais também)., A preparação processual seria a mesma, com monitoramento elétrico e respiratório contínuo após a injeção do agente. Estes medicamentos normalmente levam mais tempo para converter um paciente ao ritmo sinusal normal, e se mal sucedido, o seu médico pode optar por eletricamente cardiovert você no mesmo dia. O seu médico irá discutir os riscos e benefícios de ambos os cenários, incluindo a pequena incidência de pró-arritmias com o uso de medicamentos antiarrítmicos intravenosos.,

Como preparar

• Lembre-se que para estar em jejum de iniciar a meia-noite, antes do procedimento
• Tomar seus remédios de manhã com um gole de água
• Tenho um dedicado driver acompanhá-lo até o hospital e volta para casa após o procedimento, devido a problemas com sedação e a condução
• Consulte o seu médico para garantir que você tenha a adequada laboratório de documentação do programa semanal de valores de RNI para a 4 semanas antes de seu procedimento
• Local irritação da pele e vermelhidão transitória do choque elétrico pode ser experimentado.