introdução
monóxido de Carbono (CO) é um gás tóxico inodoro, incolor, produzido por combustão incompleta de hidrocarbonetos. Sua afinidade com a hemoglobina é 250 vezes maior que a do oxigênio. A ligação oxigênio–hemoglobina é quebrada por CO, que então se liga permanentemente a esta molécula para formar carboxihemoglobina (COHb). Sessenta por cento (60%) do CO em nosso meio ambiente é um produto da queima de tabaco, biomassa e combustíveis fósseis, e 40% ocorre naturalmente.,a inalação do CO pode ser muito prejudicial para a saúde. Causa envenenamento, com manifestações clínicas que vão desde sintomas não específicos à morte.1 a exposição prolongada a níveis ainda baixos de CO pode ter efeitos adversos, particularmente nos sistemas cardiovascular e nervoso.2 a Subdiagnose pode ser muito comum, uma vez que concentrações baixas mas persistentes de CO muitas vezes não são detectadas, levando a níveis de COHb aumentando até o envenenamento crônico (CP) ocorre; em muitos casos, os cuidados médicos nem sequer é procurado (envenenamento oculto, OP).,3 Além disso, os valores normais para o COHb variam de acordo com os diferentes autores e as características da população em estudo.é geralmente aceite que, nos não fumadores, a percentagem de COHb no sangue deve ser inferior a 2%, Enquanto nos Fumadores pode atingir até 10%.3-7 níveis elevados de COHb podem ser frequentemente atribuídos ao consumo de tabaco, mas outra causa comum é a inalação de CO em casa ou no local de trabalho. Estas situações devem ser identificadas a fim de aplicar medidas de protecção e prevenir o envenenamento por CO.,a hipótese do nosso estudo foi que a análise de COHb numa população não seleccionada pode identificar indivíduos com níveis elevados de COHb que possam ser expostos a fontes de CO em casa ou no trabalho. O objetivo do nosso estudo foi analisar os níveis de COHb em uma população não selecionada e detectar possíveis fontes de exposição ao monóxido de carbono.este é um estudo transversal, descritivo,no qual os gases sanguíneos arteriais processados em nosso laboratório de função pulmonar em 9 dias selecionados aleatoriamente no mês de abril de 2013 foram analisados consecutivamente., As amostras foram obtidas e processadas de acordo com o manual do procedimento de avaliação da função pulmonar da SEPAR, utilizando um Gem® Premier™ 4000 (Inc. Lexington, MA, USA) gasometer.8
Após um exame preliminar de todos os casos, foram seleccionados não fumadores com COHb≥2,5% e fumadores com COHb≥5%, de acordo com os critérios propostos na literatura.3,59,10 os indivíduos selecionados foram convidados a participar (consentimento verbal) em uma entrevista por telefone e receberam informações sobre como maximizar as medidas de proteção em seu ambiente. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do nosso hospital.,este estudo foi realizado na região central das Astúrias (Região de saúde IV) durante o mês de abril de 2013. Todos os doentes seleccionados que aceitaram participar foram submetidos a uma entrevista telefónica no prazo de 4 a 6 semanas após a determinação dos gases sanguíneos. A entrevista recolheu dados sobre a idade, o sexo, o habitat (rural ou urbano), a história da doença, o hábito de fumar, o trabalho fora de casa, as fontes de exposição ao CO em casa ou no trabalho11 (Anexo 1) e os sintomas conexos., Esta pesquisa foi baseada no questionário detalhado de exposição ambiental desenvolvido pela Society of General Practitioners of Ontario, Canadá, adaptado para a exposição ao CO.estimou-se que seriam necessárias 298 determinações de gases sanguíneos para um nível de confiança de 95% e um intervalo de confiança de 6. As variáveis quantitativas são expressas como desvio médio e padrão e analisadas por comparação de meios (teste-t do Estudante). As variáveis qualitativas são expressas em porcentagens e foram analisadas usando o teste Qui-quadrado., Resultados de P
a amostra inicial de 306 gases sanguíneos arteriais avaliados consistiu em 67% de indivíduos do sexo masculino com uma idade média de 69 anos (desvio padrão : 12). O nível médio de COHb foi de 2, 1% (0, 3% -14%). 79% eram não fumadores ou ex-fumadores. Sessenta e quatro (64) casos (20%) tinham níveis de COHb acima do limite pré-estabelecido, dos quais 13 foram excluídos: 6 tinham morrido antes da entrevista telefónica poder ser realizada, 5 não podiam ser localizados e 2 não desejavam participar. Não foram encontradas diferenças nos valores de COHb entre estes 13 casos e o grupo de indivíduos incluídos.,
exposição a fontes de CO ambiental que não o fumo do tabaco foi detectada em 45 casos (88,2%) (Quadro 1). 18 indivíduos comunicaram exposição a uma única fonte, enquanto 27 comunicaram múltiplas fontes de exposição. Os sintomas foram detectados em 11 indivíduos (21%), sendo o mais comum dor de cabeça matinal. Apenas um dos entrevistados tinha um detector de metais em casa.,
Discussão
neste estudo, descobrimos que uma análise de COHb valores em desmarcada indivíduos detectados 16% com levantadas valores, dos quais 88% foram expostos a fontes de CO outros que o fumo do tabaco no local de trabalho ou ambiente doméstico, sugerindo uma população em risco de envenenamento por monóxido de carbono.o envenenamento por CO é a causa mundial mais comum de lesão e morte por envenenamento.Estima-se que, em Espanha, entre 5000 e 10000 indivíduos sofram anualmente de intoxicação por CO, com uma média de 125 mortes por ano., As mortes ocorrem mais frequentemente nos meses de inverno, devido ao uso doméstico de fornos, fogões a gás, queimadores de madeira e lareiras abertas que são mal mantidos ou utilizados em áreas com pouca ventilação,13,14 explicando a importância de detectar situações de risco e indivíduos. O maior risco parece estar na casa 15, 16 e é importante notar que em nosso estudo 56% dos indivíduos passaram a maior parte do dia em casa, e as fontes de exposição mais comumente relatadas foram as emissões de “lareiras abertas, fogões a óleo, Queimadores de gás ou madeira para aquecimento da casa”.,
O consumo de tabaco é a principal causa de níveis elevados de COHb2, 5, 9 e deve ser o principal suspeito quando estes são detectados. Assim, nossos sujeitos de estudo foram questionados especificamente sobre este ponto, e 62 indivíduos (20%) foram relatados como fumantes ativos. Este número está próximo dos 21,7% relatados como usuários habituais de tabaco na pesquisa de saúde das Astúrias de 2011-2012.17 No entanto, uma vez que os fumantes também podem ser expostos a outras fontes de CO, diferentes valores de corte para COHb foram usados em fumantes e não-fumantes.os nossos pontos de corte foram seleccionados com base em estudos publicados.,6,7,10,18,19 numa população de 2104 não fumadores, Casan et al.Os níveis médios de COHb nos gases sanguíneos arteriais foram de 1, 65%. Puente-Maestu et al.COHb de 1, 53% dos gases arteriais médios notificados foi de 1, 53%, também em não fumadores. No entanto, García Aroyo et al.18 relataram um nível de COHb médio de 3,29% em não fumadores, provavelmente devido ao uso de fogões a carvão para aquecer a casa, típico em áreas rurais. Em uma série de não-fumantes com insuficiência respiratória crônica recebendo terapia de oxigênio em casa, González Ruíz et al.,10 também descobriu que aqueles que usaram queimadores de carvão para aquecer a casa tinha um nível de COHb média de 4,63% em comparação com o nível de 2,15% detectado em aqueles que usam Aquecimento central. Em estudos realizados em populações urbanas nos Estados Unidos e no Reino Unido, níveis inferiores a 2% foram encontrados em não fumadores, enquanto os níveis de COHb em Fumadores foram superiores a 5%.2.4,5,20
estes dados sugerem que os valores de COHb podem estar sujeitos a variações geográficas associadas aos hábitos de vida, em especial a utilização de biocombustíveis para aquecer o lar. Em nossa série, detectamos um valor COHb médio de 2.,8% em não fumadores e 6,4% em Fumadores.chamamos a atenção para a análise dos níveis de COHb e destacamos a possibilidade de um indivíduo estar exposto a um risco de envenenamento em casa ou no trabalho. Isto permitirá a introdução de recomendações para reduzir o risco ambiental, tendo em conta que a complicação mais grave do envenenamento por CO é a morte.o nosso estudo é limitado pela possível subdeclaração do hábito de fumar e pelo facto de as emissões de CO em casa não terem sido medidas para confirmar a origem da exposição., No entanto, as recomendações sobre a redução dos riscos ambientais foram partilhadas com indivíduos em risco. Outra limitação deste estudo é a ausência de dados sobre doenças concomitantes e o estado clínico ou funcional dos indivíduos. A maior força do estudo é que ele destaca uma situação subdiagnosticada que pode ter consequências potencialmente fatais.para concluir, descobrimos que 16% de uma população não selecionada tinha valores COHb considerados elevados, mas que não podiam ser atribuídos, pelo menos exclusivamente, a um hábito de fumar., As principais fontes de exposição podem estar em casa, pelo que esta possibilidade deve ser investigada e os indivíduos alertados para os riscos de envenenamento por CO. A este respeito, sugerimos que um programa de educação e prevenção deve ser projetado para aumentar a conscientização entre a população em geral. A avaliação sistemática dos dispositivos de combustão e a medição dos níveis de CO no local de trabalho e no domicílio podem ser necessárias para certas pessoas.
conflito de interesses
os autores declaram que não têm conflito de interesses.