correcção transversal na deficiência Mandibular da classe II

avanço Mandibular tende a agravar discrepâncias transversais à medida que o segmento molar posterior mais amplo é trazido para a frente para oclusão com a parte mais estreita do arco maxilar. Pequenas discrepâncias podem ser corrigidas com torque da coroa bucal e lingual dos molares maxilar e mandibular, respectivamente. A inclinação dentária tende a introduzir interferências cúspides, porque as cúspides palatais maxilares são giradas bucal e inferioramente., Este movimento tende a resultar em uma recaída dentária após a cirurgia, e deve ser eliminado antes da correção cirúrgica. Este dilema clínico levou a uma busca por um procedimento alternativo que é mais estável do que uma osteotomia maxilar segmental.

Similar ao LeFort I de duas peças ampliando, a magnitude da constrição mandibular aumenta progressivamente de anterior para posterior, com a maior constrição ocorrendo na Segunda Área molar., O seguimento de cinco anos não mostra recidiva estatisticamente significativa entre os caninos e os primeiros molares, mas uma recidiva estatisticamente significativa de 0,6 mm no segundo molar. No entanto, isto foi clinicamente insignificante, porque não houve incidência de crossbite posterior no seguimento mais recente., O máximo, estável mandibular constrição observado é de aproximadamente 10 mm, o que é comparável à cirurgicamente assistida rápida expansão palatal (até 14 mm de expansão) e segmentares LeFort I de expansão (até 15 mm), mas o último procedimentos têm significativamente mais elevadas taxas de recorrência de 40% para 50%, com o grau de recaída diretamente proporcional à magnitude da cirurgia de expansão.

média Mandibular ou sínfise osteotomia não é um conceito novo e tem sido usado em Cirurgia oral e Maxilofacial., Variações anteriores da linha média mandibular ou osteotomia sínfise têm sido relatadas na literatura. Historicamente, tem sido um cavalo de trabalho em procedimentos oncológicos em que um acesso cirúrgico Soberbo aos tumores orais e faríngeos foi ganho através da realização da separação mandibular da linha média. Houve poucos relatos na literatura em que ostetomias sinfônicas mandibulares foram usadas para correção cirúrgica de várias deformidades dentofaciais, tais como prognatismo mandibular e assimetria., A modificação atual da osteotomia mandibular da linha média com o advento da fixação rígida forneceu um método estável e prático de correção das discrepâncias transversais.

Existem diversas questões levantadas pelos cirurgiões e ortodontistas sobre as implicações a longo prazo deste procedimento, particularmente os potenciais efeitos adversos na periodontal anexo de incisivos centrais na linha de osteotomia e nas articulações têmporo-mandibulares. Radiografias periapicais pós-operatórias mostraram boa cicatrização óssea sem evidência de defeito periodontal., Profundidades de bolso, nível de apego gengival, Índice de sangramento gengival e profundidade de placas foram medidos após osteotomias mandibulares da linha média. O tecido periodontal no local da osteotomia interdental respondeu favoravelmente à constrição quando comparado com o local de controle, o que implica que a ligação gengival não é interrompida pelo corte da osteotomia. Uma avaliação periodontal de 5 anos no local interdental da osteotomia confirmou novamente que não houve efeito adverso nos tecidos periodontais.,a constrição transversal na mandíbula pode suscitar preocupação quanto à alteração da posição condilar e à potencial influência adversa na articulação temporomandibular. É bem conhecido que uma disfunção temporomandibular articular pode ocorrer em uma minoria de pacientes que foram submetidos a cirurgia ortognática, que se pensa ser secundária ao deslocamento condilar na dimensão transversal. A tomografia computadorizada da posição condilar após a cirurgia ortognática tradicionalmente mostrou mudanças aparentes, mas as implicações clínicas dessas mudanças são controversas., Portanto, é lógico investigar o resultado clínico da osteotomia da linha média para constrição. Causa o deslocamento transversal do segmento proximal e, em caso afirmativo, manifesta-se como sintomas e sinais clínicos? Contrariamente ao pressuposto teórico, os exames temporomandibulares articulares (TMJ) não revelaram quaisquer alterações na dor e ruídos articulares no seguimento de 5 meses., Um estudo de seguimento de 5 anos demonstrou que os doentes que foram submetidos a uma constrição da linha média com avanço mandibular não apresentaram uma diferença significativa na função temporomandibular articular comparada com os doentes que foram submetidos a um avanço mandibular isoladamente. Não houve diferença entre os dois grupos na quantidade máxima de abertura da boca e amplitude de movimento da mandíbula, que estavam dentro dos limites normais. Da mesma forma, uma questão pode ser levantada que, embora não haja sintomas clínicos, pode haver uma mudança na largura intercondilar e angulação com a constrição da linha média., Curiosamente, as radiografias submentovertex dos pacientes que foram submetidos a avanço mandibular com constrição, de fato, mostraram uma mudança menor, mas estatisticamente significativa, na largura e angulação intercondilares do que o grupo de avanço mandibular.existem vantagens práticas da osteotomia média mandibular nos doentes. O custo da cirurgia é significativamente reduzido em comparação com uma cirurgia de duas mandíbulas, e a duração da recuperação e do tempo de inatividade do paciente após a cirurgia são substancialmente reduzidos., Nesta idade de contenção de custos e reembolso limitado de terceiros, os pacientes são muitas vezes deixados com a decisão de abandonar a opção cirúrgica completamente, devido ao alto custo da cirurgia ortognática. Se um procedimento cirúrgico pode cumprir os objetivos do tratamento com cirurgia menos invasiva a um custo razoável, então um procedimento adjuvante, como a osteotomia da linha média, proporcionaria aos pacientes um melhor atendimento cirúrgico geral. Além disso, reduziria o tempo total de tratamento para o tratamento pós-cirúrgico ortodôntico e melhoraria o resultado final oclusivo.