As Artérias Carótidas

Artéria Carótida Palpação

Ter o paciente vire ligeiramente para você a relaxar os músculos do pescoço, e apalpe suavemente entre o esternocleidomastóideo (SCM) e a traquéia. Não ir acima da cartilagem da tiróide para evitar massajar inadvertidamente o seio da carótida. Verificar a qualidade da parede da embarcação e a frequência de pulso, observando a sua regularidade. Uma taxa irregular sugere fibrilhação auricular., Pulsus alternans, em que todos os outros batimentos se sentem fracos, sugere falha grave do miocárdio. Pulsos de carótida desiguais sugerem estenose (verificação para o Arcus assimétrico senilis).

elevação da carótida. Compare o tempo do pulso com o ponto cardíaco do impulso máximo. Note se a subida da carótida é rápida ou atrasada. Uma subida tardia (pulsus parvus et tardus) pode sugerir estenose aórtica, obstrução do fluxo ventricular esquerdo, ou diminuição significativa no volume do acidente vascular cerebral. A rigidez Vascular devida ao envelhecimento Pode reduzir o atraso, causando uma sensação mais normal de subida.,

pulso Carótido. Repare no vigor do pulso. Uma subida firme e vigorosa com um rápido colapso (pulso de martelo de Corrigan) sugere insuficiência aórtica devido ao aumento da pressão de pulso. (Em raras ocasiões, a insuficiência mitral provoca uma subida vigorosa.)

• sinta o pulso e note se o pico é único, duplo ou múltiplo. Um único pico é normal.dois picos (pulso de bisferiens) sugerem hipertrofia septal assimétrica ou estenose aórtica combinada com insuficiência., Um truque de confirmação é ouvir sobre a artéria braquial enquanto aumenta lentamente a pressão na artéria até ouvir um fato sistólico que se divide em dois trajes distintos.picos múltiplos indicam um arrepio da carótida, o que sugere estenose e insuficiência aórtica combinadas. Pode também sugerir lesões isoladas da válvula aórtica, incluindo calcificação do anel aórtico.

Note a natureza do colapso da onda de pulso. Um colapso rápido sugere insuficiência aórtica.,auscultação sobre as artérias carótidas

a razão básica para a auscultação é procurar doenças que possam requerer cirurgia em indivíduos sintomáticos. Para avaliar a origem de um fato, use a campainha do estetoscópio e comece na fossa supraclavicular ao longo do SCM. Lentamente, ouve o pescoço até ao ângulo da mandíbula. Quanto mais alto um bufo é ouvido, mais significativo pode ser e menos provável é que seja um murmúrio transmitido. Os fatos significativos são agudos e podem ser altos. Andar para trás e para a frente ou correntes contínuas sugerem obstrução significativa., A perda de sons cardíacos transmitidos com torção no pescoço sugere doença da carótida.

Para determinar um interno e um externo sopro, comprimir o facial e temporal artérias-isto aumenta um carótida interna sopro e diminui um externo. A hiperventilação aumenta a sutura externa e diminui a interna. Ter o paciente a suster a respiração durante 20 segundos deve aumentar um aparelho interno e diminuir um aparelho externo.,Massagem sinusal carótida carótida a massagem sinusal carótida é útil para saber como executar, mas é ainda mais importante saber quando não executá-lo. Quando em dúvida, não. Massagem sinusal carótida é contra-indicada se houver evidência de doença cerebrovascular anterior e na presença de trajes carótidos. Seja também muito cauteloso em doentes com mais de 85 anos.se a massagem carótida puder ser feita com segurança, peça ao doente em decúbito para rodar a cabeça suavemente de lado para ser massajada. Apalpa suavemente o pulso da carótida abaixo do ângulo da mandíbula., Massaje a pulsação por 3-5 segundos, empurrando e voltando para comprimir a artéria. Massaje a artéria carótida esquerda para afetar o nó atrioventricular (AV); massaje a artéria carótida direita para afetar o nódulo sinusal. Não massaje ambos os lados simultaneamente ou massagem por mais de 5 segundos.

na maioria dos doentes idosos, a pressão arterial sistólica diminui com massagem sinusal carótida. Em casos de bloqueio de ramo esquerdo, a massagagem pode restaurar transitoriamente a condução normal à medida que a taxa abranda., Na toxicidade digitálicos, o reflexo sinusal da carótida pode ser acentuado — por exemplo, se o ritmo básico evolui para acoplamento fixo ou bloqueio cardíaco de alto grau, então a toxicidade digitálicos é provável.

conclusões em contextos específicos. Seguem-se os achados de massagem sinusal carótida em contextos específicos:

• taquicardia Regular. Se a taquicardia diminuir imediatamente para o normal, então a taquicardia auricular paroxística é a condição mais provável. Se a taxa abrandar apenas um pouco, então a condição não é taquicardia ventricular., Se a taxa diminui gradualmente, então a condição é provavelmente taquicardia sinusal. Se a desaceleração e recuperação são caóticas, então a condição é provavelmente flutter Auricular ou taquicardia auricular paroxística com bloqueio.taquicardia Irregular. Se o ritmo se torna lento e irregular, em seguida, verificar o ritmo com o exercício. Um ritmo que normaliza durante o exercício sugere flutter Auricular ou taquicardia auricular paroxística com bloqueio. Um ritmo lento e regular exclui fibrilhação auricular.bradicardia Regular., A diminuição caótica ou irregular sugere taquicardia auricular paroxística com bloqueio auricular ou bloqueio auricular de segundo grau. Se a taxa aumentar, considerar 2: 1 bloco AV que foi convertido para condução regular. Nenhuma alteração na frequência sugere bloqueio cardíaco completo.

• uma pulsação normal. Se a pulsação desacelerar dramaticamente ou for metade da taxa original, então considere taquicardia auricular paroxística com bloqueio ou flutter Auricular.

utilizações especiais da massagem sinusal carótida. As seguintes utilizações especiais da massagem carótida são:

• dor no peito (teste de Levine)., Ouve o apex. O paciente que quantifique a dor torácica numa escala de 10 pontos. Massaje a artéria carótida direita (para retardar o nódulo sinusal). Quando ouvir o coração devagar, peça ao paciente para avaliar a dor novamente. Uma diminuição significativa da dor com massagem é um teste positivo para angina pectoris.insuficiência cardíaca congestiva. A massagem carótida não funcionará em caso de estenose aórtica ou fibrilhação auricular. De interesse, ele inverteu o edema pulmonar em um número surpreendentemente grande de casos.,

oclusão da carótida interna

Existem 2 métodos para verificar as oclusões da carótida interna utilizando palpação.se a artéria supraorbital (um ramo da carótida interna) for palpável, palpá-la acima da porção média da sobrancelha. Mantém o dedo no pulso. Palpar a artéria temporal (um ramo da carótida externa) mesmo na frente do tragus no lado ipsilateral. Pressione suavemente a artéria temporal para obliterar o pulso., Se o pulso arterial supraorbital desaparecer enquanto a artéria temporal está sendo pressionada, então a oclusão da artéria carótida interna está presente.

uma alternativa é palpar a artéria supratroclear (um ramo da artéria carótida interna) no canto interior do olho e manter o dedo no pulso. Palpar a artéria facial (um ramo da carótida externa) ao longo do ângulo da mandíbula no lado ipsilateral. Pressione suavemente a artéria facial para obliterar o pulso., Se o pulso arterial supratroclear desaparecer com a pressão da artéria facial, então a oclusão da artéria carótida interna está presente.

outros métodos para identificar a oclusão da carótida interna incluem a avaliação dos ramos distais da artéria carótida interna utilizando um fundoscópio. Notando que a assimetria do arcus senilis pode representar obstrução da carótida no lado com a menor quantidade de pigmentação branca.,

um fato sobre a artéria carótida, globo ocular e o crânio sugere oclusão da carótida contralateral devido ao aumento do fluxo lateral sem a oclusão (sinal de Fisher).