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Por Patompong Ungprasert, MD, MS

o lúpus eritematoso Sistêmico (LES) é uma das mais comuns, auto-imunes, doenças do tecido conjuntivo entre as mulheres em idade reprodutiva. Apesar de décadas de pesquisa, a etiologia exata e patogênese da les permanecem desconhecidas., É claro que múltiplos fatores, incluindo fatores genéticos, hormonais, imunológicos e ambientais, desempenham um papel no desenvolvimento desta doença autoimune. Estudos anteriores sugerem uma associação entre asma, que afecta aproximadamente 4% da população, e um risco elevado de certas doenças crónicas,incluindo diabetes mellitus,1 doença inflamatória intestinal, 2 doença arterial coronária 3 e Les.4-13 no entanto,a relação entre asma e Les permanece pouco clara,uma vez que alguns estudos sugerem uma associação positiva,5, 12, 13, enquanto outros demonstram uma associação negativa não significativa.,6,7

o estudo

nosso trabalho epidemiológico recente tenta lançar mais luz na patogênese do les.Através da revisão sistemática e meta-análise, identificámos todos os estudos de coorte e de controlo de casos existentes que investigam se os doentes com asma apresentam um risco aumentado de Les em comparação com os indivíduos sem asma. Os estudos de coorte qualificados incluíram um grupo de doentes com asma e outro grupo de comparadores sem asma. Adicionalmente, os estudos de coorte qualificados compararam a incidência de Les entre os grupos., Os estudos de caso-controlo qualificativos consistiram em doentes com LES e controlos sem les. Além disso, os estudos de caso-controlo devem comparar a história anterior de asma entre os dois grupos para serem incluídos.examinámos mais de 20 000 artigos de Pubmed / Medline e EMBASE e identificámos 10 estudos qualificados. Os resultados combinados destes 10 estudos mostram que a probabilidade de desenvolvimento de Les mais tarde na vida é 37% maior nos indivíduos com asma do que nos que não sofrem de asma (razão de probabilidade conjunta de 1, 37 com um intervalo de confiança de 95% de 1, 14–1.,65, heterogeneidade estatística moderada com I2 de 67%). Nenhuma evidência de viés de publicação foi detectada usando a visualização do funil plot.a nossa observação pode ajudar a iluminar a patogénese do les, destacando o papel das vias imunopatogénicas sobrepostas entre a asma e o Les. Foram observados níveis aumentados de citoquinas de classe TH2, incluindo IL-4, IL-5 e IL-13, tanto em doentes com asma como Les.,Por conseguinte, é possível que a regulação da actividade do TH2, juntamente com o aumento dos marcadores inflamatórios circulantes em doentes com asma, possa desencadear inflamação sistémica e, subsequentemente, les nos mesmos indivíduos mais tarde na sua vida. Esta hipótese enfatizaria o papel das citocinas de classe TH2 na patogênese, o que pode merecer mais atenção dos investigadores.no entanto, também é possível que o risco aumentado de Les seja uma função dos factores de risco ambientais comuns partilhados em vez de vias imunopatogénicas partilhadas., O tabagismo, por exemplo, é um bem conhecido factor de risco para a asma.O tabagismo está também associado a um aumento significativo do risco de Les, que é provavelmente mediado por stress oxidativo que causa danos ao ADN, alterações epigenéticas e a formação de células T e NK disfuncionais.18

viés de Vigilância menos provável

por último, é também plausível que o risco aumentado observado de Les em doentes com asma tenha sido parcialmente devido a viés de Vigilância, uma vez que os doentes com asma têm maior probabilidade de receber cuidados médicos contínuos devido à cronicidade da doença., No entanto, é pouco provável que o viés de vigilância por si só explicasse inteiramente o aumento do risco, uma vez que os doentes são geralmente sintomáticos da LES e que a maioria dos doentes iria eventualmente procurar cuidados médicos.Rayner L, McGovern a, Creagh-Brown B, Woodmansey C, de Lusignan S. diabetes e asma: systematic review of the bidireccional relationship. Curr Diabetes Rev. 2019;15 (2): 118-126.Kuenzig ME, Bishay K, Leigh R, Kaplan GG, Benchimol EI, Crowdscreen SR Review Team., Co-ocorrência de asma e doenças inflamatórias intestinais: revisão sistemática e meta-análise. Clin Transl Gastroenterol. 2018 Sep; 9 (9):188.Liu h, Fu Y, Wang K. asma and risk of coronary heart disease: a meta-analysis of cohort studies. Ann Allergy Asthma Immunol. 2017 Jun; 118(6):689-695.Goldman JA, Klimek GA, Ali R. alergia no lúpus eritematoso sistémico. Níveis de IgE e fenómeno reagínico. Artrite Rheum. 1976;19(4):669-676Sequeira JF, Cesic D, Keser G, et al. Doenças alérgicas no lúpus eritematoso sistémico. Lupus. 1993 Jun; 2 (3):187-191.,Morton S, Palmer B, Muir K, Powell RJ. Perturbações alérgicas mediadas pela IgE e não pela IgE no lúpus eritematoso sistémico. Ann Rheum Dis. 1998 Nov; 57 (11): 660-663.sekigawa I, Yoshiiike T, Iida N, Hashimoto H, Ogawa H. Allergic disorders in systemic lupus erythematosus: prevalence and family history. Lupus. 2002 Jul; 11(7):426-429.Parks CG, Biagini RE, Cooper GS, Gilkeson GS, Dooley MA. Níveis séricos totais de IgE no lúpus eritematoso sistémico e associações com alergias infantis. Lupus. 2010 Dec; 19 (14):1614-1622.Hsiao YP, Tsai JD, Muo CH, et al., Doenças atópicas e lúpus eritematoso sistémico: um estudo epidemiológico dos riscos e correlações. Int J Environ Res Saúde Pública. 2014 ago; 11 (8):8112-8122.Lin CH, Hung PH, Hu HY, et al. Urticária clinicamente diagnosticada e risco de lúpus eritematoso sistémico em crianças: um estudo nacional de controlo de casos baseado na população. Pediatr Allergy Immunol. 2018 Nov; 29 (7):732-739.Hemminki K, Li X, Sundquist J, Sundquist K. doenças autoimunes ou relacionadas subsequentes em doentes com asma: agrupamento de doenças ou cuidados médicos? Ann Epidemiol. 2010 Mar; 20 (3):217-222.,Wei CC, Lin CL, Tsai JD, Shen TC, Sung FC. Aumento da incidência de lúpus eritematoso sistémico juvenil em crianças com dermatite atópica. Lupus. 2014 Dec; 23 (14):1494-1499.Krishna MT, Subramanian a, Adderley NJ, Zemedikun DT, Gkoutos GV, Nirantharakumar K. Allergic diseases and long-term risk of autoimune disorders: longitudinal cohort study and cluster analysis. EUR Respir J. 2019 Nov;54 (5): 1900476.

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asma lúpus eritematoso sistémico (les)