adesões intra-uterinas

Joseph Asherman descreveu pela primeira vez adesões intra-uterinas em 1948. É comumente referido como síndrome de Asherman e sinéquias intra-uterinas. É caracterizado por um espectro que varia de amenorréia a perturbação menstrual a menstruação normal. É frequentemente associada à infertilidade. A incidência verdadeira é desconhecida. A maioria dos casos ocorrem dentro da proximidade temporal próxima a uma gravidez, geralmente dentro de 4 meses e, geralmente, enquanto a mulher está em um estado hipoestrogenizado., A maioria dos casos estão associados a trauma no endométrio devido a procedimentos cirúrgicos, principalmente curetagem. Cada vez mais, os casos estão associados com miomectomia tanto abdominal e histeroscópica, remoção de septae, e qualquer outra cirurgia intra-uterina. A patologia mostra bandas fibrosas de tecido conjuntivo com ou sem tecido glandular, embora isso possa variar de filma a densa. O diagnóstico é principalmente pela história e um alto índice de suspeita. Os testes de confirmação são cada vez mais histerografia por perfusão salina (SIS) ou histerossalpingograma (HSG), embora a ressonância magnética também tenha sido utilizada., Em última análise, a histeroscopia é empregada para o diagnóstico final e tratamento. A lise histeroscópica das adesões é o principal método de tratamento. Tecido cicatricial denso e entrada difícil no colo do útero pode requerer orientação laparoscópica ou ultrassom. A maioria dos autores utiliza um stent intra-uterino e segue o tratamento com terapêutica sequencial de estrogénio e progesterona. Tem sido defendida uma intervenção cada vez mais precoce, quer com a repetição do SIS ou do HSG, quer, mais recentemente, com uma histeroscopia flexível. Os resultados dos tratamentos são difíceis de avaliar, uma vez que não existe um sistema de classificação universalmente acordado., No entanto, as taxas de gravidezes intra-uterinas variam entre 22% e 45% e os nascimentos vivos entre 28% e 32%. O risco de complicações para aqueles que atingem a gravidez é significativo, com um risco significativo para placenta acreta e subsequente perda de sangue, transfusão e histerectomia. São necessários estudos prospectivos controlados para determinar os melhores diagnósticos e tratamentos para as adesões intra-uterinas.

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