de julho de 2012 Edição
a Oração e o Jejum Com Diabetes Informado Clientes de Fé Pode Evitar Sérios Riscos de Saúde
Por Constance Brown-Riggs, MSEd, RD, CDE, CDN
Hoje, o Nutricionista
Vol. 14 No. 7 P. 14 muitas religiões recomendam a reserva de tempo para a oração e o jejum—um tempo sagrado para comungar com Deus, abstendo-se de todos os alimentos, bebidas ou ambos. o jejum pode durar um dia, sete dias, um mês ou mais., Pessoas da fé judaica jejuam durante 25 horas do pôr-do-sol ao pôr-do-sol durante o Yom Kippur. Os muçulmanos jejuam durante o dia durante todo o mês do Ramadão. E muitos cristãos jejuam e oram por 40 dias durante a estação Lenten ou esporadicamente durante todo o ano, quando há necessidade de reforçar a disciplina espiritual, receber a direção de Deus para suas vidas, ou experimentar a intervenção divina durante tempos difíceis. embora o jejum seja uma prática espiritual louvável, pode vir com grandes riscos para a saúde das pessoas com diabetes.,
jejuar durante o Ramadão de todos os jejuns espirituais, o Ramadão representa um desafio particular para as pessoas com diabetes e seus prestadores de cuidados de saúde. Durante o mês do Ramadão, que começa em uma época diferente a cada ano de acordo com o calendário islâmico, Os muçulmanos se abstêm de toda a comida e Bebida, o uso de medicamentos orais, e fumar de pouco antes do amanhecer até o pôr-do-sol.1 em contraste, o jejum de 40 dias durante a época de Quaresma para os cristãos é menos restritivo., Os cristãos com ou sem diabetes podem deixar de comer certos alimentos ou refeições ao longo da temporada, mas não todos os alimentos inteiramente, e eles continuam a tomar seus medicamentos, então eles são muito menos propensos a desenvolver problemas de saúde. Para um muçulmano com diabetes, ir sem comida e bebida por várias horas por dia e por dias em um momento muitas vezes leva a sérias complicações.por esta razão, os prestadores de cuidados de saúde têm desencorajado as pessoas com diabetes do jejum durante o Ramadão.,1 de acordo com a fé islâmica, os muçulmanos com diabetes não são obrigados a jejuar, uma vez que as pessoas doentes, idosas, grávidas ou lactantes estão isentas.2 no entanto, como o Ramadão é considerado a época mais santa e notável do ano islâmico, Os crentes estão relutantes em desistir desta prática. Os resultados de um estudo de 2001 chamado Epidemiologia da Diabetes e Ramadão (EPIDIAR) descobriram que muitos muçulmanos jejuaram apesar de seu diagnóstico de diabetes., O estudo, que recolheu amostras de mais de 12 mil muçulmanos com diabetes de 13 países islâmicos, descobriu que 43% dos pacientes com diabetes tipo 1 e quase 80% dos pacientes com diabetes tipo 2 jejuaram.3 de acordo com algumas estimativas, mais de 50 milhões de muçulmanos com diabetes em todo o mundo irão jejuar durante o Ramadão.1
portanto, é importante para os prestadores de cuidados de saúde perceber que o jejum por razões religiosas é uma decisão pessoal, espiritual e que os clientes devotos provavelmente não vai levar de ânimo leve., Mas se os pacientes recebem bons conselhos e encorajamento de nutricionistas, outros prestadores de cuidados de saúde e líderes religiosos, eles têm uma melhor chance de gerenciar sua diabetes de forma mais eficaz durante este tempo crítico. comunicando os riscos para serem mais úteis, os nutricionistas e prestadores de cuidados de saúde podem garantir que pacientes com diabetes de fé e suas comunidades espirituais entendam os efeitos adversos do jejum.,
“Um dos maiores fatores de risco de jejum em pessoas com diabetes é a hipoglicemia severa”, diz Steven Edelman, MD, professor de medicina na Universidade da Califórnia, em San Diego, e fundador e diretor da organização sem fins lucrativos Tomar o Controle do Seu Diabetes. O estudo EPIDIAR descobriu que a hipoglicemia grave ocorreu mais frequentemente em 2001 durante o Ramadão do que no ano anterior.
hiperglicémia é outro factor de risco associado ao jejum, especialmente naqueles que sobreaquecem quando interrompem o jejum ou consomem demasiados hidratos de carbono., No estudo EPIDIAR, os participantes com diabetes tipo 2 mostraram um aumento de cinco vezes na hiperglicemia grave, exigindo hospitalização durante o Ramadão. Os doentes com diabetes tipo 1 apresentaram um aumento triplo da hiperglicemia com e sem cetoacidose. A taxa de hiperglicemia foi ainda maior entre aqueles cujos níveis de açúcar no sangue estavam mal controlados antes do início do Ramadão.Além disso, os doentes com diabetes podem sentir desidratação em jejum devido à diminuição da ingestão de fluidos e transpiração excessiva., Esta é uma preocupação particular para as pessoas que vivem em climas quentes e húmidos e aqueles que se envolvem em trabalho físico.1 desidratação pode levar a hipotensão ortostática, hipovolemia, e aumento da viscosidade do sangue, o que pode aumentar o risco de trombose e acidente vascular cerebral.1
no entanto, o nível de risco para estas complicações depende da forma como o açúcar no sangue de um indivíduo é controlado antes de iniciar um rápido. Diabetes tipo 2 doentes tratados com metformina, tiazolidinedionas, ou apenas dieta e com o açúcar no sangue controlado apresentam baixo risco de complicações associadas ao jejum.,1
“para pessoas com tipo 1, se a taxa basal é definida corretamente, o jejum é a melhor maneira de manter a glicose no sangue sob controle”, diz Edelman. “É quando se come comida que se torna mais difícil de gerir. Tens de contar hidratos de carbono e fazer ajustes na insulina em bolus.”
The AADE7 Plan for Successful Jipping So how can dietitians best counsel diabetes patients of faith who embrace jipping and prayer?,
A Associação Americana de Educadores de Diabetes (AADE) criou a lista de verificação do comportamento de auto-cuidado AADE7, um conjunto de princípios concebidos para ajudar os clientes a desfrutar de vidas mais saudáveis através da educação para a diabetes.Os nutricionistas podem utilizar esta lista para ajudar os doentes diabéticos a evitar riscos graves para a saúde durante o jejum. Além disso, a RDs deve trabalhar com as equipes de saúde de seus pacientes para garantir que eles recebem os melhores cuidados centrados no paciente para evitar complicações de curto e longo prazo., Aqui estão os sete comportamentos de cuidados que você pode usar na prática:
• alimentação Saudável: Durante o Ramadã, “a Maioria das pessoas comem, pelo menos, duas refeições: uma refeição antes da alvorada, antes de jejum e, em seguida, um por do sol refeição para quebrar o jejum”, diz Jamillah Hoy-Rosas, MPH, RD, CDE, CDN, uma diabetes educador e médico gestor de caso para o Brooklyn baseado Ficar Bem, Aproveitar a Vida do programa. “Os doentes devem ser instruídos a evitar ingestão compulsiva de alimentos durante ambas as refeições. Grandes refeições com quantidades excessivas de carboidrato podem levar à hiperglicemia pós-prandial., Os pacientes ainda devem estar seguindo um plano de refeições saudáveis, equilibrado com carboidratos complexos como grãos inteiros, feijão, legumes, proteínas magras e gorduras saudáveis.”
• ser activo: a actividade física Regular é importante para a aptidão geral, o controlo do peso e o controlo da glucose sanguínea. Assim, trabalhar com os pacientes para desenvolver um plano de atividade apropriado que equilibre os alimentos e medicamentos com o nível de atividade.4 muita atividade física, particularmente durante o jejum, pode levar à hipoglicemia e desidratação., monitorização: geralmente, os doentes devem monitorizar a glucose sanguínea duas a quatro vezes por dia, antes das refeições ou duas horas após as refeições e ao deitar. Durante um jejum, os doentes devem ser instruídos a monitorizar mais frequentemente a glicemia. Isto é especialmente crítico para os doentes com diabetes tipo 1 e tipo 2 que necessitam de insulina ou de uma sulfonilureia. Informe os pacientes, suas famílias e outros em sua comunidade espiritual sobre os sinais, sintomas e opções de tratamento para hipoglicemia, hiperglicemia e cetoacidose.,todos os doentes devem ser informados sobre cada medicação que estão a tomar, incluindo o seu mecanismo de Acção, efeitos secundários, Eficácia, toxicidade, dosagem e tempo e frequência de administração apropriados, bem como o efeito de doses perdidas ou atrasadas.4 além disso, eles precisam saber a dosagem que devem tomar durante um jejum. “A restrição calórica torna uma pessoa com diabetes tipo 2 muito sensível à insulina”, diz Edelman, que diz aos seus pacientes que são tratados com uma sulfonilureia para parar de tomar os medicamentos temporariamente durante o jejum., Mas os ajustes de medicação serão diferentes para cada paciente.
• resolução de problemas: devido ao risco de hipoglicemia, hiperglicemia e outras complicações, 1 nutricionistas devem aconselhar os doentes sobre o que fazer se algum destes ocorrer. Por exemplo, os doentes devem compreender os níveis de acção e os planos de Acção adequados em matéria de glucose no sangue e como e quando devem utilizar comprimidos, géis ou injecções de glucose. Os doentes devem transportar glucagom não explodido e instruções sobre quando devem ligar para o 112., Recomenda aos doentes que usem uma pulseira de alerta médico e mantenham os números de contacto de emergência num local óbvio, como na sua carteira, carro ou na sua lista de contactos do telemóvel Sob O ICE (Em caso de emergência).redução de riscos: incentivar os clientes a discutir o rápido com seus líderes espirituais. Os pacientes podem ser capazes de modificar o jejum de uma forma que atenda aos seus objetivos de saúde e espirituais. “Planejar é a chave”, diz Hoy-Rosas., “Alguns meses antes do Ramadão, aqueles que pretendem jejuar devem consultar seu médico para que seus marcadores de saúde sejam monitorados e determinar se é seguro para eles participarem.* enfrentamento saudável: abraçar a fé tem mostrado reduzir o estresse. No entanto, as pessoas com diabetes que desejam participar do jejum e da oração podem sentir-se em conflito com a falta de harmonia e compreensão entre os conselhos médicos e espirituais que recebem. Os nutricionistas devem oferecer apoio e esforçar-se para compreender e respeitar o contexto religioso e a perspectiva do indivíduo que quer jejuar., idealmente, não só os clientes com diabetes serão informados sobre os bons cuidados pessoais durante um jejum, mas também os membros da família e os membros da comunidade espiritual compreenderão como apoiá-los. Compartilhar materiais educacionais com clientes e cuidadores pode ser útil para colmatar a lacuna entre o aconselhamento médico e seu chamado espiritual. Em última análise, os pacientes mais saudáveis são aqueles que podem cuidar de si mesmos bem—corpo e alma.,
— Constance Brown-Riggs, MSEd, RD, CDE, CDN, é o porta-voz nacional da Academia de nutrição e Dietética, especializada em nutrição Afro-americana, e autor do Guia afro-americano para viver bem com Diabetes e comer com Alma e Saúde com Diabetes. 3. Salti I, Bénard E, Detournay B, et al. Um estudo baseado na população de diabetes e suas características durante o mês de jejum do Ramadão em 13 países: resultados do estudo epidemiologia da diabetes e do Ramadão 1422/2011 (EPIDIAR). Cuidados Com A Diabetes. 2004;27(10):2306-2311.