Catatonia, “uma síndrome de alteração do comportamento motor que acompanha muitos geral e distúrbios neurológicos,”1 é comum, afetando de 9,8% dos adultos admitiu aos hospitais psiquiátricos.2 no entanto, a catatonia frequentemente não é reconhecida, levando à conclusão errônea de que é rara. Um estudo neerlandês concluiu que os médicos identificaram a catatonia em apenas 2% dos 139 doentes, enquanto uma equipa de investigação identificou a catatonia em 18%.,3
“Catatonia é tratável, mas o componente triste é que o verdadeiro diagnóstico muitas vezes não é feito e tratamento apropriado não é fornecido”, Max Fink, MD, professor emérito de Psiquiatria e neurologia, Stony Brook School of Medicine, New York, disse Psychiatry Advisor.
a história da Catatonia
uma das principais razões para o frequente mal-diagnóstico da catatonia é o equívoco continuado de que é sinónimo de esquizofrenia, disse o Dr. Fink.,foi Karl Ludwig Kahlbaum que fez a primeira associação entre sintomas psicomotores e distúrbios psiquiátricos em 1874. Kahlbaum cunhou o termo Die Katatonie e agrupou 17 anormalidades motoras em uma única síndrome em pacientes com uma série de distúrbios, incluindo Humor, psicose, neurosífilis, tuberculose e epilepsia.,4
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Em 1899, Emil Kraepelin classificados catatonia como uma característica da demência precoce e em 1913, catatonia tinha se tornado “1 dos 8 subgrupos em que a demência precoce foi dividido e claramente subordinado a maior do diagnóstico.,”1
Embora essa definição não foi universalmente aceito, e foi repleto de constante controvérsia, tanto o Manual de Diagnóstico e Estatística de Doenças Mentais (DSM)-eu e o DSM-II5,6 classificados catatonia como um tipo de esquizofrenia, que continuou até a publicação do DSM-III.7
no Entanto, as descrições de um tóxico resposta aos neurolépticos, e posterior identificação de síndrome maligna dos neurolépticos (SMN) chamou este em questão, devido a sua semelhança maligna catatonia, Dr. Fink, explicou.,
o Fink e Taylor argumentou que catatonia não deve ser exclusivamente ligados com esquizofrenia, levando a uma mudança do que é reconhecido catatonia como uma desordem causada por uma condição médica e um especificador de recursos nos transtornos de humor, no DSM-IV.8,9
O desenvolvimento de escalas de avaliação e mais eficazes procedimentos de análise levou à descoberta de que entre 9% e 17% dos pacientes em estabelecimentos psiquiátricos e departamentos de emergência critérios para catatonia — ainda mais entre aqueles com transtornos de humor ou tóxicos estados do que entre os pacientes com esquizofrenia.,1
no DSM-5, os critérios para a catatonia permaneceram os mesmos em todo o manual, independentemente do diagnóstico inicial (por exemplo, psicótico, bipolar, depressivo, doença médica, ou condição médica não identificada). Ele foi definido pela presença de pelo menos 3 sintomas de uma lista de 12 e não foi mais chamado de “subtipo” da esquizofrenia, mas sim um “especificador” para a esquizofrenia, bem como para grandes transtornos de humor e 4 transtornos psicóticos adicionais. Havia também uma nova categoria de diagnóstico: “catatonia não especificada de outra forma.”10 a definição DSM-5 de catatonia pode ser encontrada abaixo.,e de postura contra a gravidade
Além do nosologic debate, outro processo histórico afetados como catatonia foi considerado porque “grande parte da prática psiquiátrica deslocado do asilo, ambulatório, clínica, com ênfase em psicoterapia e prescrição de psicotrópicos agentes,” Dr. Fink, observou.,
no ambiente ambulatório, menos ênfase é colocada em um exame médico e, juntamente com a suposição de que a catatônia está associada principalmente à esquizofrenia, tornou-se considerada apenas uma outra forma de psicose, acrescentou., paratireóides adenoma, doença de Addison, doença de Cushing, síndrome de inadequada secreção do hormônio antidiurético (SIADH)
Uma Condição de Medo
“Existem várias causas por trás de catatonia, mas uma forma de relação é como uma resposta sistémica para não correspondido medo,” disse o Dr. Fink, que é o co-autor do recém-publicado livro A Loucura do Medo: Uma História de Catatonia.,12
“O medo é induzido nos seres humanos de várias maneiras”, explicou. “Por exemplo, se você está doente e se assusta, esse medo pode se manifestar através da abstinência, estupor, postura ou movimentos repetitivos.”
“em termos freudianos, isso pode ser visto como uma adaptação de defesa, e a razão pela qual podemos tratar a catatônia com drogas sedativas ou ECT é que estamos tratando o medo”, disse ele.
tipos de Catatonia
a Catatonia não é uma entidade única e indiferenciada, mas tem várias formas diferentes, salientou o Dr. Fink., catatonia retardada é a mais comum, consistindo de movimento que é inibido por postura, rigidez, mutismo e ações repetitivas, bem como falha em responder a estímulos dolorosos. Quando esta apresentação inclui o estupor, os doentes podem necessitar de alimentação parentérica e prolongar os cuidados de enfermagem.A mania delirante é uma forma animada de catatonia, caracterizada por movimentos inquietos, tagarelice, agitação, frenesim, desorientação e confusão.,A catatonia maligna é ” uma síndrome de aparecimento agudo, febre em todos os indivíduos idosos, e pressões sanguíneas anormais, taquicardia e taquipneia de dimensões potencialmente fatais.”11 é semelhante a NMS e catatonia induzida por neurolépticos. A síndrome serotoninérgica tóxica pode ser vista como catatonia maligna associada a sobredosagem com fármacos serotoninérgicos.A catatonia periódica é recorrente e notificada nos doentes com perturbação bipolar, nos quais o doente flutua entre o estupor e a excitação. É mais provável que ocorra durante um estado de humor misto ou período de ciclismo rápido.,11 catatonia agitada é frequentemente associada a comportamento auto-prejudicial e tipicamente estereotipado, comumente visto no autismo.Estas síndromes de catatonia são referidas por vários nomes, que são listados abaixo.,gnant síndrome; tóxico, síndrome da serotonina) é também referido como letal catatonia, perniciosa catatonia, aguda fulminante psicose (síndrome de malin; neurolépticos induzida por catatonia; síndrome da serotonina)
o Diagnóstico de Catatonia
Catatonia deve ser considerado em todo paciente com dysregulated motor de comportamento, especialmente aqueles que também mostram alterações na consciência e humor, o Dr. Fink, enfatizou.,existem várias escalas de classificação que podem ajudar a identificar sintomas catatónicos.14 a systematic review14 found the Bush-Francis Catatonia Rating Scale (BFCRS)15 to be preferible for routine use because of its validity, reliability, and ease of administration.
para verificar o diagnóstico, um “teste de desafio” de lorazepam pode ser útil porque os sinais e sintomas da catatonia são comumente aliviados pela administração intravenosa (IV) de um barbitúrico ou benzodiazepina, Dr. Fink disse, acrescentando que o zolpidem pode ser considerado uma alternativa ao lorazepam.,”se suspeitar de catatonia, com base na sua observação e nos resultados da escala de classificação, O teste de lorazepam pode ser útil”, disse o Dr. Fink.”Imagine um paciente estuporoso que não responde, mesmo que você aperte ou os espete com um alfinete”, continuou. “Dás-lhes lorazepam IV e eles apanham a cabeça 5 ou 10 minutos depois, olham para ti e perguntam:” onde estou? É uma resposta positiva e pode tratar esse paciente.”
o resultado é positivo em 80% dos testes em doentes que têm catatonia e respondem ao tratamento., No entanto, se o doente não responder à dose de teste, o Dr. Fink observou que é repetida ou que são administradas doses de tratamento mais elevadas. “Se o paciente não responder totalmente à droga sedativa, o eletrocardiograma se torna o padrão”, disse ele.
creatina quinase sérica elevada e níveis séricos baixos de ferro podem estar associados a catatonia maligna, particularmente SMN, mas são menos úteis na identificação de outras formas de catatonia.,12
tratamento da Catatonia
porque a catatonia é frequentemente associada à esquizofrenia ou considerada como uma forma de psicose, é frequentemente tratada de forma inadequada com antipsicóticos, observou o Dr. Fink.a Catatonia tem tipicamente uma fraca taxa de resposta aos antipsicóticos — tão baixa como 7, 5% — pelo que devem ser evitados. Introduzi-los também pode complicar o quadro clínico e promover o desenvolvimento da forma maligna da catatonia.2
em todos os doentes, os potenciais precipitantes tóxicos devem ser eliminados e as doenças médicas e / ou neurológicas em geral devem ser tratadas.,12
Para aqueles com deficiências catatonia e a temperatura do corpo, <39°C, parental ou oral lorazepam deve ser administrada, com início a 3 mg/d e rapidamente aumentar a eficácia da resolução, até atingir 20 a 30 mg/d.11 ECT pode trazer alívio eficaz para os pacientes com maior febre, delírio, ou fisiológica, de risco ou aqueles que não responder rapidamente às lorazepam.A febre elevada (≥39 ° C) está associada a várias formas de catatonia maligna (por exemplo, SMN, mania delirante)., “Tais estados são potencialmente fatais e merecem tratamento médico intensivo e de enfermagem: fluidos IV, esponja, cuidados corporais, sedação e ECT — até ECT diário”, disse o Dr. Fink.
benzodiazepinas e ECT podem ser utilizados em conjunto, uma vez que têm um efeito sinérgico, mas a dose da benzodiazepina deve ser reduzida porque pode aumentar o limiar de convulsões.2
A maioria dos doentes responde bem ao tratamento com catatonia, com até 80% alcançando alívio através de benzodiazepinas ou barbitúricos e o restante mostrando melhoria com a TEC.,No entanto, alguns doentes parecem ser resistentes ao tratamento, particularmente TC. Possíveis razões incluem sintomas crônicos, atraso de diagnóstico, alto limiar de convulsão, e aplicação incorreta de TEC (por exemplo, número insuficiente de sessões, curta duração de sessão, falhas processuais e uso concomitante de benzodiazepinas).16
próximas etapas
“não podemos mais considerar a catatonia como uma desordem psiquiátrica específica para a esquizofrenia”, afirmou o Dr. Fink. Em vez disso, ” é melhor considerado como um movimento e síndrome comportamental com atributos particulares e diversos antecedentes.,”
adicionalmente, ” tem havido relativamente pouca pesquisa biológica, genética e imagiológica dedicada à catatonia.”É importante começar a expandir a base de pesquisa e aplicar essas poderosas ferramentas de pesquisa para as populações com catatônia confirmada, disse ele.”a Catatonia é uma entidade diagnosticável e tratável”, concluiu o Dr. Fink. É necessária mais educação para reforçar esta mensagem para os médicos, especialmente nos departamentos de emergência e instalações psiquiátricas.Fink M, Shorter e, Taylor MA., Catatonia não é esquizofrenia: o erro de Kraepelin e a necessidade de reconhecer a catatonia como uma síndrome independente na nomenclatura médica. Touro Esquizofrênico. 2010;36(2):314-320.Luchini F, Bartolommei N, Benvenuti a, Mauri M, Lattanzi L. Catatonia from the first descriptions to DSM 5. Psychopathol. 2015;21:145-151.van der Heijden FM, Tuinier S, Arts NJ, Hoogendoorn ML, Kahn RS, Verhoeven WM. Catatonia: desaparecido ou mal diagnosticado? Psicopatologia. 2005;38(1):3-8.Fink M. Catatonia from its creation to DSM-V: considerations for ICD. Psiquiatria Indiana J., 2011;53(3):214-217.Associação Psiquiátrica Americana. Diagnostic and Statistical Manual: Mental Disorders, 1st edition (DSM-I). Washington, DC: American Psychiatric Association; 1952.Associação Psiquiátrica Americana. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 2nd edition (DSM-II). Washington, DC: American Psychiatric Association; 1968.Associação Psiquiátrica Americana. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 3rd edition (DSM-III). Washington, DC: American Psychiatric Association; 1980.Taylor MA, Fink M., Catatonia in psychiatric classification: a home of its own. Sou Psiquiatra. 2003;160:1233-1241.Associação Psiquiátrica Americana. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th edition (DSM-IV). Washington, DC: American Psychiatric Association; 1994.Associação Psiquiátrica Americana. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition (DSM-5). Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013.Fink M, Taylor MA. A síndrome da catatonia: esquecida, mas não desapareceu. Psiquiatria Arch Gen. 2009;66(11):1173-1177.e, Fink M., The Madness of Fear: A History of Catatonia. New York, NY: Oxford University Press; 2018.Wachtel LE, Shorter e, Fink M. Electroconvulsive therapy for self-prejudicial behaviour in autism spectrum disorders: recognizing catatonia is key. Curr Opin Psychiatry. 2018;31(2):116-122.Sienaert P, Rooseleer J, de Fruyt J. Measuring catatonia: a systematic review of rating scales. J Disord. 2011;135(1-3):1-9.Bush G, Fink M, Petrides G, Dowling F, Francis A. Catatonia. I. escala de classificação e exame normalizado. Acta Psychiatr Scand. 1996;93(2):129-136.,Appiani FJ, Castro GS. Catatonia não é esquizofrenia e é tratável . Schres.2017. 05. 030