Uma amostra de conveniência, de 30 de adultos ED pacientes foi matriculado em um exterior, quaternário de cuidados de US hospital de ensino., Avaliamos vários valores, incluindo previsibilidade para as admissões dos pacientes, e comparamos entre o recém-desenvolvido teste de ponto de cuidado, BRT, e a medição manual de CRT. Houve fortes correlações entre BRT e CRT, e não houve diferenças na previsibilidade entre essas técnicas. Os resultados deste estudo fornecem, assim, provas empíricas para responder à pergunta: a objective BRT torna-se uma alternativa à CRT manual?, Curiosamente, indicadores que foram encontrados para ser correlacionados com BRT são fatores que também podem ser associados com a condição de desidratação do paciente, por exemplo, diminuição RBC e Alb e aumento Cre e BUN.

Alsma estudou visualmente avaliados CRT na ponta do dedo seguintes 5-s compressões e descobriu que o intra-classe coeficiente (ICC) quantificados CRT foi de 0,52 (IC 95%, de 0,49–0.56) e o valor de kappa qualificado CRT foi de 0,40 (IC 95%, de 0,36–0.45), e afirmou que a inter-observador, a confiabilidade é, na melhor das hipóteses, moderado ED/hospital., Gorelick relatado justo inter-observador confiabilidade com um ICC de 0.70 (95% CI, de 0,56–0.85) e kappa de 0,54 (95% CI, 0.33–0.73) no pediátrica ED. No entanto, em contraste com outros relatórios, van Genderen relatado excelente para uma boa inter-observador confiabilidade entre dois avaliadores, mostrando um valor de kappa de 0,91 (IC 95%, 0.80–0.97) e 0,74 (IC 95%, de 0,52–0.89) a partir de diferentes dias pós-operatórios., Importante, Pickard destacou a possibilidade de que os métodos rigorosos utilizados para avaliar CRT, tais como recarga de tempo com um cronômetro, pode limitar alguns relatórios de representar com precisão a prática clínica habitual. Nosso procedimento de estudo do manual CRT foi a medida estrita/quantificada que foi a mesma que o estudo de van Genderen. A medição Manual de CRT é subjetiva; portanto, sua confiabilidade é limitada e esta medida não pode ser usada apropriadamente como um padrão-ouro em configurações clínicas. No entanto, uma medição cuidadosa da CRT por examinadores treinados com um cronômetro aumenta a confiabilidade., Validamos a confiabilidade de CRT visual padronizado usando software de análise de imagem e, de fato, uma forte correlação entre essas medidas foi encontrada em nossos preliminares (dados não mostrados). Este método rigoroso foi reconhecido como uma ferramenta de estudo robusta para a avaliação do Estado de perfusão periférica .mais importante ainda, a rigorosa medição da CRT demonstrou recentemente uma forte evidência de perfusão periférica guiada no tratamento da sépsia ., No nosso estudo, um examinador treinado realizou todas as medições e o tempo para a compressão dos dedos foi estritamente controlado por um som de bip. Um cronômetro foi usado, que era a chave para medir CRT confiável. Além disso, recentemente relatamos que o nível de treinamento dos examinadores impacta positivamente a precisão e confiabilidade da avaliação visual humana que é essencial para medir CRT confiável . Portanto, em nossa configuração de estudo, o CRT manual foi usado com segurança como uma ferramenta de estudo sendo comparado com a nossa nova medição BRT.,van Genderen apresentou o melhor prognóstico, através de uma avaliação visual estandardizada da CRT, seguida de um prognóstico ligeiramente inferior, por outras avaliações objectivas, tais como Tskin-diff. Também encontramos uma tendência de correlação entre BRT e Tskin-diff, enquanto quase não havia correlação entre CRT e Tskin-diff. Tanto a BRT como a Tskin-diff são medições objetivas, mas a CRT não é. Nós não comparamos BRT com níveis de lactato devido ao pequeno número de pacientes com elevado lactato., Embora a avaliação visual padronizada da CRT seja um bom indicador de prognóstico no cuidado crítico, a natureza subjetiva da avaliação pode levar à variabilidade do desempenho entre os clínicos individuais. Assim, o desenvolvimento de dispositivos clínicos que permitam avaliações objetivas é necessário para estudar o valor prognóstico do Estado de perfusão periférica nos resultados do paciente.

neste estudo clínico, encontramos uma fraca correlação negativa entre os valores BRT e baixa temperatura da ponta dos dedos. É importante considerar que os pacientes clínicos podem ter vários confidentes., Estudos futuros seriam, portanto, de uso, a fim de identificar fatores clínicos que estão associados com a BRT prolongada, tais como condições que alteram a regulação vascular periférica (atividade nervosa simpática, fatores de estresse, dor, temperatura fria, etc.). Uma vez que as medições BRT do dispositivo são mais objetivas do que as avaliações CRT visuais padronizadas, há potencial para o aumento do desempenho do dispositivo se os confluentes que afetam as medições do dispositivo são levados em consideração.,

clinicamente, existem duas maneiras potenciais de usar BRT: como uma ferramenta de triagem na ED e/ou como uma ferramenta de triagem para a gravidade dos pacientes em cuidados críticos. Na ED, é de suma importância para os médicos a rápida disposição dos pacientes; portanto, uma triagem precisa é essencial para otimizar os recursos na ED. A previsibilidade das admissões com BRT e/ou com outras medidas objetivas precisa ser avaliada em um futuro teste multi-center. Os nossos dados deste estudo-piloto podem ser utilizados para calcular o tamanho da amostra necessário para o ensaio futuro., Nosso trabalho atual não incluiu pacientes, cujo resultado foi a morte ou cujo estado hemodinâmico estava em choque. Um estudo futuro pode desejar ser realizado para avaliar a BRT para avaliar a gravidade dos pacientes. O número de doentes necessário deve ser suficientemente grande, o que depende da mortalidade ou da taxa de choque da população-alvo. O tamanho da amostra será baseado nas taxas dos resultados alvo mais a diferença de BRT entre os grupos, tais como sobrevivência vs. morte ou choque vs. não-choque., Ter dados do coeficiente percentual de variação (desvio padrão dividido pelo número médio) é um elemento chave para calcular o tamanho da amostra para análise futura. Havia uma tendência de viés proporcional encontrada na trama Bland-Altman. Os doentes mais doentes podem apresentar um aumento proporcional do número de BRT. No entanto, coeficiente percentual de variação não muda se a tendência de viés proporcional permanece nos pacientes mais doentes., Tem havido poucos estudos usando BRT em pacientes; portanto, os dados fornecidos de nosso estudo serão valiosos para os pesquisadores que desejam realizar estudos com BRT no futuro.este estudo tem várias limitações que devem ser reconhecidas. Em primeiro lugar, a amostra do estudo é limitada. A fim de identificar fatores prognósticos independentes, é necessário um estudo de validação com maior número de amostras, análise de regressão múltipla e ajuste para múltiplos confluentes. Em segundo lugar, usamos uma amostra de conveniência de pacientes com ED, que pode não ser verdadeiramente representativa da população geral de ED., No entanto, alguns resultados medidos em nosso relatório, como sensibilidade e especificidade, não variam de acordo com a prevalência da doença e, portanto, não são alterados pela população de pacientes a partir do qual nossa amostra de conveniência é composta. Em terceiro lugar, os doentes que necessitaram de admissão podem não ter falha na perfusão periférica. A fim de avaliar o valor clínico da BRT, resultados mais importantes do paciente, tais como mortalidade ou estado de choque, pode desejar ser testado em um ensaio futuro., No entanto, este estudo não foi realizado para avaliar a precisão diagnóstica da BRT para identificar pacientes com compromisso hemodinâmico. Esta é uma limitação significativa do estudo, mas não afeta a conclusão do nosso trabalho atual. Em quarto lugar, escolhemos 5 s para a compressão da ponta dos Dedos; no entanto, isso pode não ser consistente com outros pesquisadores clínicos. Por exemplo, Hernandez et al. realizaram um ensaio clínico controlado em larga escala e randomizado e usaram 10 s para a compressão da ponta dos dedos. Tem havido debates sobre um método padronizado de medição de CRT. Kawaguchi et al., relatou que um tempo de compressão de 1 a 6 s não afetou o número de CRT em voluntários saudáveis. Eles usaram um sensor de cor ótica para medir objetivamente o CRT. Alsma et al. , no seu estudo clínico, mostraram um tempo de compressão de 5 s ligeiramente mais curto, em comparação com 15 S (2, 3 vs. 2, 4 ). Esta tendência pode tornar-se mais notável uma vez que os doentes tinham prolongado a CRT (3, 5 vs. 3, 9 ). Gostaríamos de destacar o impacto do desenvolvimento de um dispositivo clínico que permita medição CRT objetiva e a importância de padronizar os métodos clínicos para diminuir a variabilidade., Usamos o “som do BIP” para controlar 5 s e minimizamos a variabilidade entre as medições. Portanto, nosso método internamente padronizado levaria a uma conclusão cientificamente sólida. Finalmente, a CRT visual padronizada utilizada no nosso estudo foi reconhecida como uma medida confiável, mas esta é uma avaliação subjetiva da CRT.,ade e confiabilidade: tem havido vários trabalhos anteriores por outros pesquisadores que apoiam a confiabilidade do padronizados visual CRT ; nós validou a confiabilidade de nossos padronizado visual CRT utilizando o objetivo de medição, tais como a análise de imagem, e uma forte correlação entre essas medidas, foi encontrado em nosso preliminar ; o nosso recém-método desenvolvido, BRT, pode querer ser validada por outras medidas objetivas, ao invés de incluir em comparação com subjetiva padronizado visual CRT, e, portanto, estamos atualmente trabalhando em outra análise a avaliação de BRT com a CRT por análise de imagem.,