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discusión

MALS ocurre con mayor frecuencia en mujeres de 40 a 60 años con duración de los síntomas que van de 3 meses a 10 años. Los síntomas comunes incluyen náuseas, vómitos y dolor epigástrico postprandial que conduce a una aversión a los alimentos y resulta en una pérdida de peso de 5-10 kg.1 los bruits epigástricos que aumentan con la expiración se notifican en el 83% de los casos y pueden ser el único signo clínico. Sin embargo, es importante tener en cuenta que los bruits epigástricos se pueden encontrar en el 30% de los adultos sanos normales.,1,3

la etiología de MALS sigue siendo desconocida, pero un reporte de caso de gemelos monocigóticos sugiere un origen congénito.4 sigue sin determinarse si la fisiopatología es de origen principalmente vascular o neuropático.3 la compresión vascular aislada de la arteria celíaca como único factor etiológico parece poco probable. Primero, en el 10-24% de la población el MAL puede causar compresión asintomática.5 segundo, la circulación colateral por la arteria mesentérica superior proporciona un suministro sanguíneo adecuado; por lo tanto, no se debe esperar dolor abdominal postprandial con la compresión de la arteria celíaca sola.,

la causa de MALS es probablemente multifactorial, incluyendo efectos compresivos en la arteria celíaca y las estructuras neurogénicas circundantes. En la compresión de la arteria celíaca, se ha observado que la arteria celíaca se encuentra ligeramente más alta o la MAL se encuentra más baja de lo esperado.6 en una serie grande, se logró un alivio sintomático significativamente mayor mediante la liberación combinada de la MAL y la revascularización.7 Si solo se corrige la compresión de la arteria celíaca, la evidencia sugiere que hasta el 53% estará asintomático en el seguimiento a largo plazo.,7 Sin embargo, la liberación combinada y la revascularización aumentan el éxito a largo plazo al 79%.7 por lo tanto, algunos pacientes pueden requerir procedimientos adicionales de revascularización, como la colocación de stent en la arteria mesentérica o el bypass, para proporcionar alivio sintomático a largo plazo. Dado que es poco probable que el retraso de la revascularización afecte negativamente el desenlace, la mayoría elige primero la liberación de ligamentos, seguida de la revascularización a través de la colocación de stent o bypass si los síntomas persisten. El stent Endovascular de la arteria celíaca solo sin liberación del ligamento se desaconseja debido al fracaso clínico y a la estenosis recurrente.,8

la serie también demostró resolución del dolor postprandial en el 81% de los pacientes. La resolución de los síntomas fue más probable en las personas de 40 a 60 años y la pérdida de peso mayor de 10 kilogramos.7 Los pacientes con patrones de dolor atípicos, períodos de remisión, edad superior a 60 años, antecedentes de abuso psiquiátrico o de alcohol, o pérdida de peso por debajo de 10 kg experimentaron menos resolución de los síntomas después de la liberación del ligamento.7

Si bien históricamente el MALS fue tratado principalmente por cirujanos vasculares, el cambio hacia procedimientos menos invasivos ha permitido que los cirujanos generales con capacitación en Cirugía Mínimamente Invasiva operen más., Sin embargo, la lesión de la arteria celíaca y el sangrado son un riesgo grave y el equipo quirúrgico debe estar preparado para intervenir.9 en una serie de 10 pacientes sometidos a una reparación mínimamente invasiva, 8 se convirtieron en abiertos debido a un sangrado de la aorta o de un vaso mayor que requirió la asistencia de un cirujano vascular.10 por lo tanto, la estrecha cooperación entre el cirujano general y un cirujano vascular es imprescindible a menos que el cirujano general se sienta cómodo tratando con posibles complicaciones vasculares.

los casos presentados ilustran dos abordajes quirúrgicos extremadamente diferentes., Desde el reporte inicial del caso en 2007, no ha habido otros casos reportados en la literatura de un abordaje laparoscópico asistido por robot.11 los beneficios de un abordaje laparoscópico incluyen una recuperación más rápida, alta y menos dolor postoperatorio.10 en comparación con los procedimientos laparoscópicos, la percepción tridimensional mejorada de la robótica ofrece una mejor destreza y control para dividir el ligamento y maniobrar alrededor de la arteria celíaca.,

ambos casos ilustran cómo el diagnóstico se alcanzó solo después de múltiples procedimientos de diagnóstico por imagen y descartó la patología más común y destaca cómo la rareza de MALS se complica por la presentación clínica inespecífica del paciente. Al combinar las habilidades diagnósticas del experto vascular y las habilidades laparoscópicas del cirujano general, se puede llegar al diagnóstico preciso y al tratamiento mediante técnicas menos invasivas de manera óptima y segura., Si los síntomas persisten, la revascularización de la arteria celíaca mediante stent endovascular o bypass puede considerarse como un procedimiento secundario.

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