Pautas de codificación y facturación para biopsia de mama | BCBSND

North Dakota Blue Cross and Blue Shield (BCBSND) ha identificado un aumento en la facturación de proveedores CPT 19499, procedimiento no incluido, Mama. La revisión de los registros médicos identificados 19499 se estaba utilizando para biopsias de mama realizadas con guía estereotáctica y tomosíntesis.,(AMA)/ American College of Radiology (ACR) Clinical Examples in Radiology Fall 2016 issue, proporciona orientación sobre la notificación de una biopsia de seno estereotáctica y guiada por imágenes de tomosíntesis de la siguiente manera:

«cuando se realiza una biopsia de seno utilizando tanto la guía de imágenes estereotácticas como de tomosíntesis, es apropiado usar el código CPT 19081, biopsia de seno, con la colocación de gránulos metálicos), cuando se realiza, e imagen de la muestra de biopsia, cuando se realiza, percutánea; primera lesión, incluyendo guía estereotáctica.,

si se realiza una biopsia guiada por tomosíntesis estereotáctica combinada utilizando un equipo separado (como una mesa propensa) y el paciente se traslada a otra unidad para una mamografía posterior al procedimiento, es apropiado informar la mamografía posterior al procedimiento por separado. Si la combinación de biopsia guiada estereotáctica y tomosíntesis se realiza utilizando una unidad de mamografía digital estándar de tomosíntesis de mama en la que también se obtiene la mamografía posterior al procedimiento, no es apropiado informar la mamografía posterior al procedimiento por separado.,»

Los proveedores solo deben facturar 19499 por biopsias de mama realizadas utilizando solo la guía de imágenes de tomosíntesis. Los proveedores que envían códigos no listados deben presentar lo siguiente en el formulario de reclamación:

formulario de reclamación CMS-1500

  • Para el envío electrónico de reclamación, incluya una descripción detallada del servicio realizado en el bucle de línea de servicio SV101-7 o 2400.
  • For paper claim submission, include a detailed description of the service performed in Box 19.,

formulario de reclamación UB04

  • Para la presentación electrónica de reclamaciones, incluya una descripción detallada del servicio realizado en el SV202-7.
  • For paper claim submission, include a detailed description of the service performed in Box 80.

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