número de julio de 2012
oración y ayuno con Diabetes — los clientes de Fe informados pueden evitar riesgos graves para la Salud
Por Constance Brown-Riggs, MSEd, RD, CDE, CDN
dietista de hoy
Vol. 14 No. 7 P. 14
muchas creencias religiosas recomiendan reservar tiempo para la oración y el ayuno—un tiempo sagrado para comulgar con Dios mientras se abstiene de toda comida, bebida o ambas cosas.
El ayuno puede durar un día, siete días, un mes o más., Las personas de la fe judía ayunan durante 25 horas desde la puesta del sol hasta la puesta del sol durante Yom Kippur. Los musulmanes ayunan durante las horas del día durante todo el mes de Ramadán. Y muchos cristianos ayunan y oran durante 40 días durante la Cuaresma o esporádicamente durante todo el año cuando hay una necesidad de reforzar la disciplina espiritual, recibir la dirección de Dios para sus vidas, o experimentar la intervención divina durante los tiempos difíciles.
mientras que el ayuno es una práctica espiritual encomiable, es uno que podría venir con los principales riesgos de salud para las personas que tienen diabetes.,
ayuno durante el Ramadán
de todos los ayunos espirituales, el Ramadán representa un desafío particular para las personas con diabetes y sus proveedores de atención médica. Durante el mes de Ramadán, que comienza en un momento diferente cada año según el calendario islámico, Los musulmanes se abstienen de toda comida y bebida, el uso de medicamentos orales y fumar desde justo antes del amanecer hasta el atardecer.1 en contraste, el ayuno de 40 días durante la Cuaresma para Los Cristianos es menos restrictivo., Los cristianos con o sin diabetes pueden dejar de comer ciertos alimentos o comidas durante toda la temporada, pero no todos los alimentos por completo, y continúan tomando sus medicamentos, por lo que son mucho menos propensos a desarrollar problemas de salud. Para un musulmán con diabetes, ir sin comida y bebida durante varias horas al día y durante días a la vez a menudo conduce a complicaciones graves.
por esta razón, los proveedores de atención médica han disuadido a las personas con diabetes de ayunar durante el Ramadán.,1 según la fe islámica, Los musulmanes con diabetes no están obligados a ayunar, ya que las personas que están enfermas, ancianas, embarazadas o lactantes están exentas.2 Sin embargo, debido a que se cree que Ramadán es el tiempo más santo y notable del año islámico, Los creyentes son reacios a abandonar esta práctica. Los resultados de un estudio de 2001 llamado Epidemiología de la Diabetes y el Ramadán (EPIDIAR) encontraron que muchos musulmanes ayunaban a pesar de su diagnóstico de diabetes., El estudio, que muestreó a más de 12,000 musulmanes con diabetes de 13 países islámicos, encontró que el 43% de aquellos con diabetes tipo 1 y casi el 80% de aquellos con diabetes tipo 2 ayunaron.3 Según algunas estimaciones, más de 50 millones de musulmanes con diabetes en todo el mundo ayunarán durante el Ramadán.1
Por lo tanto, es importante que los proveedores de atención médica se den cuenta de que el ayuno por razones religiosas es una decisión personal y espiritual que los clientes devotos probablemente no tomen a la ligera., Pero si los pacientes reciben consejos sólidos y aliento de dietistas, otros proveedores de atención médica y líderes religiosos, tienen una mejor oportunidad de controlar su diabetes de manera más efectiva durante este momento crítico.
comunicar los riesgos
para ser más útiles, los dietistas y los proveedores de atención médica pueden garantizar que los pacientes con diabetes de fe y sus comunidades espirituales comprendan los efectos adversos del ayuno.,
«uno de los mayores factores de riesgo del ayuno en personas con diabetes es la hipoglucemia grave», dice Steven Edelman, MD, profesor de medicina en la Universidad de California, San Diego y fundador y director de la organización sin fines de lucro Taking Control of Your Diabetes. El estudio EPIDIAR encontró que la hipoglucemia severa ocurrió con más frecuencia en 2001 durante el Ramadán que el año anterior.
la hiperglucemia es otro factor de riesgo asociado con el ayuno, especialmente en aquellos que comen en exceso cuando rompen su ayuno o comen demasiados carbohidratos., En el estudio EPIDIAR, los participantes con diabetes tipo 2 mostraron un aumento de cinco veces en la hiperglucemia severa, requiriendo hospitalización durante el Ramadán. Las personas con diabetes tipo 1 experimentaron un aumento de tres veces en la hiperglucemia con y sin cetoacidosis. La tasa de hiperglucemia fue aún más alta entre aquellos cuyo azúcar en la sangre estaba mal controlado antes del inicio del Ramadán.3
además, los pacientes con diabetes pueden experimentar deshidratación durante el ayuno debido a la disminución de la ingesta de líquidos y la transpiración excesiva., Esto es de particular preocupación para las personas que viven en climas cálidos y húmedos y aquellos que se dedican al trabajo físico.1 la deshidratación puede conducir a hipotensión ortostática, hipovolemia y aumento de la viscosidad de la sangre, lo que puede aumentar el riesgo de trombosis y accidente cerebrovascular.1
Sin embargo, el nivel de riesgo de estas complicaciones depende de qué tan bien se controle el azúcar en la sangre de un individuo antes de comenzar un ayuno. Los pacientes con diabetes tipo 2 que son tratados con metformina, tiazolidindionas o dieta sola y cuyo azúcar en sangre está controlado tienen un bajo riesgo de complicaciones asociadas con el ayuno.,1
«para las personas con tipo 1 , si la tasa basal se establece correctamente, el ayuno es la mejor manera de mantener la glucosa en sangre bajo control», dice Edelman. «Es cuando comes comida que se vuelve más difícil de manejar. Tienes que contar carbohidratos y hacer ajustes en el bolo de insulina.»
El Plan AADE7 para un ayuno exitoso
Entonces, ¿cómo pueden los dietistas aconsejar mejor a los pacientes diabéticos de fe que abrazan el ayuno y la oración?,
La American Association of Diabetes Educators (AADE) creó la aade7 Self-Care Behavior checklist, un conjunto de principios diseñados para ayudar a los clientes a disfrutar de vidas más saludables a través de la educación sobre la diabetes.4 los dietistas pueden usar esta lista de verificación para ayudar a los pacientes con diabetes a evitar riesgos graves para la salud mientras ayunan. Además, RDs debe trabajar con los equipos de atención médica de sus pacientes para garantizar que reciban la mejor atención centrada en el paciente para evitar complicaciones a corto y largo plazo., Estos son los siete comportamientos de autocuidado que puede usar en la práctica:
• alimentación saludable: durante el Ramadán,» La mayoría de las personas comen al menos dos comidas: una comida antes del amanecer antes de ayunar y luego una comida al atardecer para romper el ayuno», dice Jamillah Hoy-Rosas, MPH, RD, CDE, CDN, educadora en diabetes y administradora de casos médicos del programa Stay Well, Enjoy Life, con sede en Brooklyn. «Se debe indicar a los pacientes que eviten los atracones durante ambas comidas. Las comidas abundantes con cantidades excesivas de carbohidratos pueden provocar hiperglucemia posprandial., Los pacientes deben seguir un plan de alimentación saludable, balanceado con carbohidratos complejos como granos enteros, frijoles, verduras, proteínas magras y grasas saludables.»
• estar activo: la actividad física Regular es importante para el estado físico general, el control de peso y el control de la glucosa en sangre. Por lo tanto, trabaje con los pacientes para desarrollar un plan de actividad adecuado que equilibre los alimentos y los medicamentos con el nivel de actividad.4 demasiada actividad física, particularmente durante el ayuno, puede conducir a hipoglucemia y deshidratación.,
• monitoreo: generalmente, los pacientes deben controlar la glucosa en sangre de dos a cuatro veces al día, ya sea antes de las comidas o dos horas después de las comidas y antes de acostarse. Durante un ayuno, indique a los pacientes que vigilen la glucosa en sangre con más frecuencia. Esto es especialmente crítico para los pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2 que requieren insulina o una sulfonilurea. Informe a los pacientes, a sus familias y a otras personas de su comunidad espiritual sobre los signos, síntomas y opciones de tratamiento para la hipoglucemia, la hiperglucemia y la cetoacidosis.,
• tomar medicamentos: todos los pacientes deben ser informados acerca de cada medicamento que están tomando, incluyendo su mecanismo de acción, efectos secundarios, eficacia, toxicidad, dosis, y el momento y la frecuencia apropiados de administración, además del efecto de las dosis omitidas o retrasadas.4 Además, necesitarán saber la dosis que deben tomar durante un ayuno. «La restricción calórica hace que una persona con diabetes tipo 2 sea muy sensible a la insulina», dice Edelman, quien les dice a sus pacientes que reciben tratamiento con una sulfonilurea que dejen de tomar los medicamentos temporalmente mientras ayunan., Sin embargo, los ajustes de los medicamentos serán diferentes para cada paciente.
• solución de problemas: debido al riesgo de hipoglucemia, hiperglucemia y otras complicaciones, 1 los dietistas deben aconsejar a los pacientes sobre qué hacer si ocurre cualquiera de estos. Por ejemplo, los pacientes deben comprender los niveles de acción de glucosa en sangre y los planes de acción adecuados y cómo y cuándo usar tabletas, geles o inyecciones de glucosa. Los pacientes deben llevar glucagón sin expirar e instrucciones sobre cuándo llamar al 911., Recomiende a los pacientes usar un brazalete de alerta médica y mantener los números de contacto de emergencia en un lugar obvio, como en su billetera, automóvil o en su lista de contactos de teléfonos celulares Bajo ICE (en caso de emergencia).
• reducción de riesgos: anime a los clientes a discutir el ayuno con sus líderes espirituales. Los pacientes pueden ser capaces de modificar el ayuno de una manera que cumpla con sus objetivos de salud y espirituales. «La planificación es clave», dice Hoy-Rosas., «Unos meses antes del Ramadán, aquellos que tienen la intención de ayunar deben ver a su médico para que se monitoreen sus marcadores de salud y determinar si es SEGURO para ellos participar.»
• afrontamiento saludable: se ha demostrado que abrazar la fe reduce el estrés. Sin embargo, las personas con diabetes que desean participar en el ayuno y la oración pueden sentirse en conflicto por la falta de armonía y comprensión entre el consejo médico y espiritual que reciben. Los dietistas deben ofrecer apoyo y esforzarse por comprender y respetar el contexto religioso y la perspectiva de la persona que quiere ayunar.,
idealmente, no solo los clientes con diabetes serán informados sobre el buen cuidado personal durante un ayuno, sino que los miembros de la familia y aquellos dentro de la comunidad espiritual también entenderán cómo apoyarlos. Compartir materiales educativos con clientes y cuidadores puede ser útil para cerrar la brecha entre el consejo médico y su vocación espiritual. En última instancia, los pacientes más sanos son aquellos que pueden cuidar de sí mismos bien—cuerpo y alma.,
— Constance Brown-Riggs, MSEd, RD, CDE, CDN, es la portavoz nacional de la Academia de Nutrición y Dietética, especializada en nutrición afroamericana, y autora de la Guía afroamericana para vivir bien con Diabetes y comer Con Alma y salud con Diabetes.
3. Salti I, Bénard e, Detournay B, et al. Un estudio poblacional de la diabetes y sus características durante el mes de ayuno del Ramadán en 13 países: resultados del estudio epidemiology of diabetes and Ramadan 1422/2011 (EPIDIAR). Cuidado De La Diabetes. 2004;27(10):2306-2311.