by Ian Fagan, MD
Peer Reviewed
recientemente estaba de vacaciones en un crucero. Como cualquiera que navegue regularmente sin duda sabe, usted gana su dinero no en el casino, sino en la noche de langosta, una comida que consiste en porciones interminables de deliciosa y suculenta cola de langosta.
un compañero de mesa mío no pidió la langosta., Cuando se le preguntó por qué, compartió una historia interesante: después de 40 años de comer mariscos a su gusto, se encontró que era «alérgica al yodo» y posteriormente fue advertida por su médico para evitar todos los mariscos. A medida que nuestra conversación continuó, ella informó que en todos sus muchos años comiendo langosta, nunca tuvo una reacción. No hay urticaria. Sin picazón. No hay dificultad para respirar. No hay viajes a la sala de emergencias. ¿Cómo podría ser alérgica a algo que había tolerado sin problema durante 40 años?, Por otra parte, ¿hay alguna base fáctica detrás de la recomendación común de que los pacientes con reacciones de contraste deben evitar los mariscos? Por el contrario, ¿deben evitarse los agentes de contraste yodados en pacientes con alergias documentadas a los mariscos? ¿Hay evidencia detrás de esta práctica clínica, o en realidad es solo un mito médico?
aunque sería prácticamente imposible determinar cuándo comenzó este mito, un artículo de Shehadi de 1975 es comúnmente citado en la literatura ., En este estudio retrospectivo en pacientes con antecedentes de reacción de contraste, el 15% había enumerado una alergia concurrente a los mariscos. La discusión destaca este hallazgo, a pesar del hecho de que hubo tasas similares de alergia a «leche, huevos o chocolate» (15%), fiebre del heno (10%) o antecedentes de asma (11%). De hecho, las personas con antecedentes de alergia tenían 2,2 veces más probabilidades de tener una reacción de contraste. El hecho de que la alergia al marisco se haya examinado de forma independiente sugiere que el mito ha existido mucho más tiempo que este estudio.,
independientemente de su origen, el vínculo entre la alergia al marisco y la reacción de contraste parece ser un error común. Un artículo publicado en Allergy and Asthma Proceedings en 2005 intentó determinar la prevalencia de esta creencia . Encuestaron a 75 pacientes con alergia confirmada a los mariscos y revelaron que el 65% había leído o se le había dicho que debía evitar el radiocontraste que contenía yodo debido a su alergia. Si los pacientes alérgicos a los mariscos han sido instruidos para evitar el contraste, ¿son los médicos los culpables de la propagación de este mito?,
un estudio publicado en el American Journal of Medicine en 2008 encuestó a 231 radiólogos y cardiólogos intervencionistas de centros académicos . Disfrazado en una encuesta más grande con respecto a la detección de pacientes con mayor riesgo de reacciones de contraste fueron 2 preguntas relativas a la alergia a los mariscos. Cuando se les preguntó si consultaban rutinariamente sobre la alergia al marisco antes de la administración de contraste, el 65% de los radiólogos y el 89% de los cardiólogos respondieron «Sí».,»Aproximadamente el 50% de los cardiólogos y el 35% de los radiólogos respondieron «Sí» a la segunda pregunta, «¿suspendería la administración de medios de radiocontraste o recomendaría corticosteroides/antihistamínicos basados en antecedentes de alergia a mariscos o mariscos?»Esto sugiere que algunos médicos pueden retener estudios terapéuticos, como el cateterismo cardíaco, basándose únicamente en este concepto erróneo.
¿Cuál es la base científica de esta falsa creencia?, Muchos creen que dado que el yodo se encuentra tanto en los mariscos como en los medios de contraste, y dado que muchas personas con alergia común a los mariscos tuvieron reacciones similares después de la administración de contraste, el yodo debe ser el alérgeno. De hecho, muchos pacientes, incluido el de la anécdota anterior, usan la terminología «alergia al yodo» para describir su Hipersensibilidad al contraste. En la encuesta realizada por Shih-Wen Huang de Asthma and Allergy Proceedings, también se preguntó a los pacientes: «¿crees que es el yodo en los mariscos el responsable de la reacción alérgica?,»No es sorprendente que el 92% de estos pacientes creyeran que el yodo era, de hecho, el componente alérgico de los mariscos. A pesar de la omnipresente naturaleza de esta creencia, sin duda es falsa. Por un lado, el yodo no puede ser un alérgeno, ya que se encuentra en todo el cuerpo dentro de la hormona tiroidea, así como en varios aminoácidos. En segundo lugar , según lo descrito por Leung et al, las proteínas involucradas con la contracción muscular conocidas como tropomisinas, son en realidad responsables de las reacciones alérgicas a los mariscos, no el componente de yodo., Además, no hay similitud entre la estructura de la tropomisina y la de los propios medios de radiocontraste para sugerir que podría haber reactividad cruzada entre ellos.
juntando todo esto, no solo no hay evidencia que apoye la asociación entre la alergia al marisco y la reacción de contraste, sino que la diferencia en Fisiopatología entre los dos hace que cualquier reactividad cruzada sea extremadamente improbable. Los médicos no deben pensarlo dos veces antes de una tomografía computarizada con contraste en un paciente con alergia al marisco., De hecho, incluso obtener un historial de alergia a los mariscos sirve para propagar aún más el mito entre estos pacientes. Por último, y posiblemente lo más importante, la langosta es deliciosa . Aconsejar a las personas que eliminen los mariscos de su dieta sin una prueba de alergia para respaldarlos es simplemente incorrecto.
comentario de: Tania Elliott, MD División de Alergia e Inmunología
el supuesto vínculo entre la alergia al marisco y los medios de radiocontraste es de hecho mítico., Se deriva del artículo de Shedahi de 1975, que simplemente demostró que la población de pacientes atópicos, ya sea con alergia alimentaria, rinitis alérgica o asma, tiene un riesgo ligeramente mayor de desarrollar una reacción mediada por contraste que la población general. No hay datos que respalden las preguntas de detección de» yodo «o» alergia al marisco » cuando se examina a un paciente para un estudio de contraste. Los regímenes previos al tratamiento deben basarse en un historial previo de reacción mediada por contraste u otras afecciones comórbidas de alto riesgo, como el asma mal controlada.
Dr., Ian Fagan es instructor Clínico, Departamento de Medicina, NYU Langone Medical Center
revisado por Tania Elliot, MD, Instructor, División de Enfermedades Infecciosas e Inmunología, NYU Langone Medical Center
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