la médula ósea Normal se divide en médula roja y amarilla, una distinción hecha en función de la cantidad de grasa que contiene.,v>
- Anatomía bruta
- Características Radiográficas
- patología relacionada
imágenes:
- casos y figuras
Anatomía bruta
la médula roja se compone de:
- células hematopoyéticas
- retículo (fagocitos y células progenitoras indiferenciadas)
- células grasas dispersas
- Un rico suministro vascular
por el contrario, la médula amarilla tiene todos los mismos constituyentes que la roja, excepto que las células grasas constituyen la gran mayoría (80%, Frente al 40% en la médula roja), con la vascularización pobre resultante., La distribución varía con la edad y de un individuo a otro, pero debe ser simétrica.
conversión normal de la médula ósea
durante la infancia, la médula roja ocupa todo el esqueleto osificado, excepto las epífisis y apófisis. Gradualmente la médula roja ‘retrocede’ centralmente, de tal manera que a los 25 años de edad se limita esencialmente al esqueleto axial (pelvis, columna vertebral, cintura escapular, cráneo). La conversión de la médula roja a amarilla comienza periféricamente (falanges) antes de ocurrir en el fémur/húmero., Dentro de los huesos largos, la epífisis es la primera en someterse a conversión seguida de la diáfisis antes de extenderse a la metadiáfisis 5,6.
además, se pueden ver islas de médula roja en cualquier parte del esqueleto, típicamente en una distribución subcortical, a menudo con la médula Central amarilla dándole una apariencia de ojo de buey en las imágenes axiales. Además, la médula roja se encuentra en las semilunas subcondrales, localizaciones típicas incluyen el húmero proximal y el fémur 2.,
la médula amarilla también se puede ver focalmente en las vértebras alrededor de la vena basivertebral, adyacente a la enfermedad degenerativa del disco y los ganglios de Schmörl, y dentro de los hemangiomas.
Ricci ha descrito varios patrones de distribución normal de la médula ósea roja y amarilla en la columna vertebral.,>
- médula roja: permanece hiperintensa
- médula amarilla: está saturada (hipointensa)
Maligno
- leucemia
- las gammapatías monoclonales (discrasias de células plasmáticas)
- el mieloma múltiple
- la amiloidosis primaria
- la Macroglobulinemia de waldenstrom
- trastorno linfoproliferativo
- la gammapatía monoclonal de significado incierto (GMSI) *
- gammapatía monoclonal de significación marginal *
la Mayoría de las condiciones anteriores (cubierto individualmente en el enciclopédico de la sección) afectan a la médula de forma difusa., La excepción es el mieloma múltiple que tiene una predilección por los depósitos focales, y la macroglobulinemia de Waldenstrom que causa infartos.,
el aspecto de la RMN es variable:
- aspecto normal de la médula roja (10-25% de todos los pacientes leucémicos tendrán una médula de apariencia normal)
- Distribución anormal de lo que parece ser médula roja normal
- señal anormal de la médula roja en una distribución normal
- señal y distribución anormales
la señal anormal se debe al reemplazo de las pequeñas cantidades de células grasas que normalmente se encuentran en la médula roja, disminuir hasta o por debajo de la señal del disco o músculo., La señal T2 es más variable, pero en general aumentará en comparación con el músculo.
la mielofibrosis y la mastocitosis incitan a una esclerosis tan prominente que la médula es muy oscura tanto en T1 como en T2; una apariencia similar a la médula en hemosiderosis en pacientes con hemólisis por anemia falciforme y talasemia.
Las leucemias suelen afectar a la metáfisis > diáfisis > epífisis. Los cambios en este último indican una gran carga tumoral y, por lo tanto, tienen implicaciones pronósticas.,
la reconversión de amarillo a rojo genera médula roja en una distribución anormal. La señal de médula es, por lo tanto, un aspecto muy importante de la correcta interpretación de la imagen. Se produce en el orden inverso al de la conversión de rojo a amarillo, y se ve en:
- Enfermedad de células falciformes
- talasemia
- esferocitosis hereditaria
- atletas
- alta altitud
- fumadores pesados, especialmente mujeres obesas
la reconversión de la médula roja puede ser difícil de diferenciar de las metástasis en la columna vertebral., En este sentido, las secuencias de entrada y fuera de fase T1 son útiles. Si hay una señal focal baja en la fase T1, esto puede deberse a cualquiera de las patologías. Sin embargo, las células grasas dispersas en la médula roja causan una marcada pérdida de señal en imágenes fuera de fase. No hay tal pérdida de señal en las metástasis.