también llamado «Lupron largo»o» Lupron lúteo »
protocolos de estimulación ovárica para fertilización in vitro con Lupron (acetato de leuprolida) o fármacos agonistas de GnRH.,
hay 2 formas básicas en las que utilizamos los medicamentos agonistas de GnRH, como Lupron junto con el producto FSH en los protocolos de estimulación de FIV:
- «protocolos largos», también llamados «Lupron lúteo», o protocolos de «regulación descendente»
- protocolos»Flare», también llamados protocolos «cortos», o «microflare»
- lea una descripción general sobre la estimulación ovárica para la fertilización in vitro
- El «protocolo largo» solía ser el protocolo de FIV más utilizado en los EE. Ahora se utilizan más los protocolos antagonistas (Ganirelix).,
- Las tasas de éxito son las mismas con menos inyecciones y menor riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica si utilizamos un protocolo antagonista en lugar de Lupron down-regulation.
- con este protocolo Lupron, el Lupron comienza aproximadamente 7 días antes del siguiente período esperado, llamado tiempo «medio – lúteo».
- El medicamento FSH generalmente se inicia dentro de los primeros 2-7 días después de que comience el período.
- La dosis de acetato de leuprolida a menudo se reduce cuando se inicia el tratamiento con FSH.
- La dosis y el nombre comercial del producto FSH (p. ej., Folistim, Gonal-F, Menopur) varía según las preferencias del médico y la situación del paciente.
- La mayoría de las mujeres reciben una dosis inicial de entre 150 y 375 unidades de producto FSH al día.
- La dosis se ajusta a medida que avanza la estimulación.
ultrasonido de múltiples folículos (círculos negros) en un ovario estimulado
cursores amarillos delinean un folículo de 15 mm
¿cómo se realiza el monitoreo de la estimulación de FIV?,
- tratamos de estimular a la mujer para que obtenga al menos 3 o 4 folículos con tamaños de 14-20 mm de diámetro. Idealmente, habría alrededor de 8 folículos en este rango. Queremos más huevos porque el número de huevos que obtenemos se correlaciona con las tasas de éxito.
- se controlan los niveles hormonales en sangre y el tamaño de los folículos en desarrollo.
- El ultrasonido se usa para medir los folículos
- Los niveles sanguíneos de la hormona estrógeno son importantes. Los niveles de estrógeno (en realidad estradiol) están generalmente por debajo de 60 pg/ml en la línea de base del ciclo y aumentan significativamente a medida que se desarrollan múltiples folículos.,
- Los niveles máximos de estradiol en el día de la inyección de HCG son generalmente de 1000 a 4000 pg/ml.
- El proceso estimulante generalmente toma 8-10 días
gráfico que muestra los niveles de hormonas de estrógeno durante una estimulación de FIV
el Estradiol comienza bajo y aumenta a 1000 a 4000 pg/ml en el momento de la inyección de HCG
-
- la inyección de hCG es necesaria para inducir la maduración final del huevo. Se administra cuando el nivel de estrógeno y las mediciones del folículo se ven mejor para un resultado exitoso de FIV.,
- el procedimiento de extracción de Óvulos está previsto para 34-36 horas después de la inyección de HCG, poco antes de que el cuerpo de la mujer pueda liberar los óvulos (ovular).
¿qué pasa si este protocolo de estimulación no funciona bien?
- La capacidad del ovario para estimular y desarrollar suficientes folículos se puede predecir mediante una prueba de ultrasonido: recuento de folículos antrales
- El análisis de sangre AMH y los análisis de sangre FSH del día 3 de la reserva ovárica también pueden ayudar a predecir la respuesta a los medicamentos de FIV
detener el Protocolo de Lupron
algunas mujeres estarán «sobre-suprimidas» por el protocolo estándar largo, o tienen baja respuesta por alguna otra razón. Un protocolo «stop Lupron» es una posibilidad para una mejor respuesta a la estimulación.,
con este protocolo, la leuprolida se inicia al mismo tiempo en el ciclo, pero generalmente a una dosis más baja, a menudo a 5 unidades diarias en lugar de 10 unidades. Luego se detiene por completo después de que la mujer tiene su período y se inicia el producto FSH.
la capacidad de supresión de LH de este protocolo no es tan completa como con un protocolo largo estándar. Sin embargo, el riesgo de un aumento prematuro de la LH sigue siendo bajo, y se pueden hacer análisis de sangre durante el ciclo para observar cualquier aumento de la hormona LH.,
la estimulación antagonista o un protocolo de microflare son opciones para la estimulación de FIV que no sean el protocolo largo.
Descripción general sobre la estimulación ovárica para FIV