Es uno de los antidepresivos más eficaz que la otra?

Me enfrenté a esta pregunta en septiembre pasado cuando desayuné con uno de los principales estudiosos y administradores de Psiquiatría. Se quejaba de la influencia de las casas farmacéuticas en los médicos., ¿Por qué, preguntó, los médicos prescriben los antipsicóticos más nuevos, como Abilify y Zyprexa, cuando los estudios mostraron que los medicamentos más antiguos y mucho más baratos, como Trilafon y Haldol, eran igual de efectivos?

le dije a mi colega que compartía su preocupación por la influencia de las compañías farmacéuticas, pero pensé que los médicos tenían una elección difícil. Los efectos secundarios de los medicamentos fueron tan diferentes que los medicamentos nuevos y antiguos finalmente no fueron idénticos.

Está bien, dijo el colega, pero ¿qué pasa con los antidepresivos?, Casi todos esos medicamentos están disponibles como genéricos, pero a un ritmo desproporcionado, los médicos recetan el antidepresivo que todavía tiene protección de patente, Lexapro. Seguramente esa disparidad demuestra que las grandes farmacéuticas tienen demasiada influencia.

me fui a casa pensando que escribiría una entrada de blog sobre este tema. Resultó que el colega tenía razón. Compitiendo con 35 a 40 otras drogas en su clase, Lexapro tenía más de un 13 por ciento de Cuota de mercado.

pero luego, miré la literatura de «resultados comparativos»., Para mi sorpresa, encontré estudios que demostraron que Lexapro era especialmente efectivo. Los ensayos de medicamentos relevantes eran sospechosos, muchos habían sido suscritos por el fabricante de Lexapro, Forest Laboratories. Además, he pensado durante mucho tiempo que Lexapro es más potente de lo que dice la compañía farmacéutica. La sabiduría común es que 10 miligramos de Lexapro equivalen a 20 miligramos de Celexa o Prozac. Pero si esa proporción está fuera – si Lexapro es más del doble de poderoso-entonces Ciertos estudios estarían sesgados a favor de Lexapro, ya que los sujetos de investigación efectivamente obtendrían más de ese medicamento que del comparador.,

entonces, desconfié de la investigación, pero ahí estaba: datos que podrían dar razones a los médicos para recetar Lexapro a pesar de su mayor costo. Y tiendo a respetar la sabiduría de los médicos practicantes. Incluso sin una evidencia objetiva perfecta, pueden tener una buena idea de lo que funciona para sus pacientes. Este conjunto de circunstancias parecía demasiado complicado para escribir sobre, y en cualquier caso, la principal línea de argumento de mi colega se había perdido.,

Si bien es probable que las compañías farmacéuticas deformen el comportamiento de los médicos, la prescripción de Lexapro no hizo ese punto de manera clara. Escribí sobre este tema, en una publicación que comenzó, » ¿las compañías farmacéuticas tienen demasiada influencia sobre los médicos?»pero restringí la discusión a los medicamentos antipsicóticos y dejé la nebulosa evidencia de Lexapro a un lado.

ahora llega la noticia de un análisis a gran escala de la investigación sobre la eficacia de los antidepresivos., Publicado en The Lancet, se encuentra una jerarquía, con Remeron, Zoloft, Effexor, y, sí, Lexapro liderando el paquete, Cymbalta y Prozac en el medio, y Luvox, Paxil, y (especialmente) reboxetine, que se comercializa fuera de los EE.UU., trayendo la retaguardia. Celexa y Wellbutrin dieron resultados de eficacia estadísticamente difusos; los dos fármacos parecían ser aproximadamente el promedio para el grupo. En términos de tolerabilidad, Zoloft, Lexapro, Celexa y Wellbutrin lideraron el grupo. Así que los resultados dan un lugar especial a Zoloft y Lexapro.,

aunque este estudio recibió mucha prensa, mi sensación es que es razonablemente inútil, excepto como un estímulo para más y mejor investigación. Después de todo, los estudios que resume sufren de los problemas que me preocuparon con respecto a Lexapro: sesgo de lealtad y cuestiones de equivalencia de dosis. Dada la voluntad y los recursos, podríamos resolver esta pregunta, si un medicamento funciona mejor que otro para la depresión mayor, pero nadie lo ha hecho todavía.,

a mi lectura, el análisis de roundup hace una cosa: otorga a los antidepresivos serotoninérgicos o ISRS (Zoloft, Lexapro y el resto) un nuevo estado. Los médicos siempre han sospechado que estos medicamentos de objetivo estrecho eran menos efectivos para la depresión grave que los medicamentos de amplio espectro como Effexor y Cymbalta. (Curiosamente, Zoloft tenía una reputación especialmente mala para la eficacia, aunque siempre una buena en términos de sus efectos secundarios., Pero en el nuevo estudio, los ISRS parecen tan efectivos como los «antidepresivos reales» y con menos abandonos debido a eventos adversos. Tal vez, en la prescripción generalizada de ISRS, nuevamente estamos viendo la sabiduría del clínico antes de los resultados de la investigación.

durante más de 20 años, he criticado los estudios de carreras de caballos. En los momentos de compromiso, escribí sobre ellos con respecto a la psicoterapia. Usted tiene que saber mucho antes de que pueda establecer un juicio justo, y luego usted tiene que ser cauteloso de sesgo sutil en la forma en que la carrera se ejecuta y se juzga.,

es demasiado pronto para otorgar trofeos. La verdad importante es que necesitamos remedios que funcionen mejor. Pero si los resultados recientes se mantienen, si los ISRS demuestran ser tan efectivos como otros antidepresivos, y si Lexapro (junto con Zoloft) continúa manteniendo una ventaja sutil de una manera u otra, esos hallazgos sugerirían que los médicos no son tan ignorantes después de todo.