Antecedentes: la evaluación y el tratamiento de la deshidratación en la gastroenteritis es una piedra angular de la medicina de emergencia pediátrica, sin embargo, no hay regímenes o pautas estándar para la cantidad o el tipo de líquidos administrados cuando un niño requiere hidratación intravenosa. La ingesta reducida de carbohidratos en la gastroenteritis conduce a la descomposición de ácidos grasos libres, exceso de cetonas y una mayor probabilidad de náuseas y vómitos continuos., La terapia de glucosa puede tratar este metabolismo catabólico, mejorando la capacidad de superar la deshidratación y la inanición, y facilitar el retorno de un niño a la línea de base. No ha habido ningún estudio aleatorizado controlado previo que examine la utilidad de la dextrosa intravenosa temprana en el tratamiento de la gastroenteritis.
objetivos: determinar si la adición de dextrosa a líquidos intravenosos en el tratamiento de la gastroenteritis conduce a una disminución de las cetonas séricas. En segundo lugar, se evaluarán los beneficios clínicos de los fluidos que contienen dextrosa en el tratamiento de la gastroenteritis.,
Métodos: este es un ensayo aleatorizado controlado doble ciego de Niños entre las edades de 2 meses y 12 años que se presentan al Departamento de Emergencias (de) Del Children’s Hospital of Philadelphia (CHOP) que tienen gastroenteritis diagnosticada por el Asistente del de o compañero y requieren hidratación intravenosa. Los sujetos serán aleatorizados para recibir fluidos intravenosos que contengan dextrosa o fluidos intravenosos sin dextrosa. La variable principal es el cambio en las cetonas séricas durante la intervención., Los resultados secundarios son la evaluación de los beneficios clínicos de los fluidos que contienen dextrosa en términos de persistencia de la emesis, satisfacción después del tratamiento (encuesta de médicos y padres), tasas de admisión, visitas realizadas dentro de 1 semana al Departamento de emergencias o al médico de atención primaria, duración de la enfermedad y evaluación de los padres del tiempo para volver a la línea de base.
implicaciones: a pesar de nuestro estándar actual de uso de solución salina normal para la rehidratación intravenosa, hay una alta tasa de admisión con estancias prolongadas en el servicio de urgencias para niños con gastroenteritis., Hay margen de mejora en el tratamiento de una entidad muy común del departamento de emergencias. Se plantea la hipótesis de que la carga de glucosa y el posterior aumento de la producción de insulina endógena reducirán la descomposición de los ácidos grasos libres y facilitarán una resolución más rápida de la cetosis, y por lo tanto un retorno más rápido a la línea de base. Al medir las cetonas séricas antes y después de la administración intravenosa de líquidos con glucosa o solución salina normal estándar, podemos medir directamente estos efectos.,div id=»2cfea39643″>
plan de investigación: todos los sujetos inscritos tendrán 1.,5 microlitros de sangre recolectados en una tira reactiva durante la colocación IV realizada para atención clínica, y las cetonas séricas se medirán usando un medidor de cetonas junto a la cama. El medidor de cetonas ha sido validado en comparación con los niveles estándar de beta-hidroxibutirato de laboratorio (r=.92, p< 0.0001). Todos los pacientes tendrán una puntuación de deshidratación registrada (Tabla 1). Los sujetos serán aleatorizados al grupo de FIV que contiene glucosa o al grupo de FIV que no contiene glucosa. Todos los líquidos serán preparados por una farmacia y estarán ciegos al equipo de tratamiento y al paciente., Aquellos en el grupo de FIV que contiene glucosa recibirán 10 centímetros cúbicos (cc) por kilogramo (kg) (cc/kg) de dextrosa al 5% (D5) en solución salina normal(NS) (D5NS) y luego un bolo de 30 cc/kg de solución salina normal. Los aleatorizados al grupo de FIV sin glucosa recibirán 10 cc/kg de solución salina normal y luego el resto del bolo salino normal (30 cc/kg). Ambos grupos del estudio tendrán la intervención de fluidos que inicialmente recibieron repetida una vez con el objetivo de un total de 40cc/kg que se completará en 60 minutos. El D5NS fue elegido para disminuir la exposición al agua libre mientras suprimía la lipólisis., Una vez completada la intervención, las cetonas séricas se medirán nuevamente con un medidor junto a la cama y se registrarán para todos los sujetos. El equipo de tratamiento está ciego a las mediciones de cetonas. Se obtendrá una barra de dextrosa con la medición final de cetona, y si el valor es > 200, se notificará al equipo tratante para garantizar la seguridad adecuada. No se permitirá la ingesta oral de los sujetos durante este período de estudio de 60 minutos para permitir la determinación del efecto de la intervención. Se obtiene una puntuación de deshidratación repetida en el momento de la disposición.