Trauma informato cura: che Cosa è e perché è importante

Aggiornamento

Scrivere il 10 ottobre, 2018 New England Journal of Medicine, la Vigilia di Rittenberg, MD, assistant professor presso la Harvard Medical School e la pratica di medico presso il Brigham and Women’s Fish Centro per la Salute delle Donne, riflette sull’impatto che la Kavanaugh udito e #MeToo movimento hanno avuto su pazienti che hanno subito violenza sessuale., Importanti principi di trauma-informed care-compresi i modi per chiedere il permesso, offrire il controllo, e trovare supporto — descritto nel suo articolo e nel post di Monique Tello qui sotto può fare una vera differenza per molte donne e operatori sanitari allo stesso modo.

Molti anni fa, quando ero un tirocinante, ho aiutato a prendersi cura dei pazienti in una clinica di medicina di famiglia.* Un giorno, un fratello e una sorella in età scolare si presentarono per le loro visite fisiche annuali. Dovevano essere vaccinati. Nessuno dei due voleva alcun colpi, ed erano entrambi abbastanza sconvolto. “Farai quello che ti dice il dottore, è chiaro?”ordinò la madre., Lei e l’infermiera hanno lavorato insieme per tenere il braccio della sorella. Ma proprio mentre l’infermiera stava per fare l’iniezione, la giovane ragazza tirò via il braccio e corse verso l’angolo opposto della stanza, piangendo. Il fratello poi corse e si fermò davanti a lei, con il braccio teso, di guardia, e gridò ” Vattene! Lasciala stare!” All’inizio, l’attenzione era sul costringerli ad avere i loro scatti, che erano necessari per la scuola. Ma ha solo peggiorato le cose. La ragazza urlò, il ragazzo combatté, nessuno riuscì a calmarli e tutti erano infastiditi.,

Uno dei medici senior alla fine ha ammesso: lasciali andare, dovremo lavorare su questo. Ma quella famiglia non è mai tornata.

Mesi dopo, abbiamo appreso che i bambini erano stati rimossi dalla casa dal Dipartimento dei bambini e delle famiglie, per abusi dei genitori. Potevo solo immaginare cosa stava succedendo.

* Questa vignetta si basa su un composito di diversi casi con cui sono stato coinvolto nel corso degli anni. Tutti i dettagli potenzialmente identificativi sono stati modificati per proteggere la privacy del paziente.,

La prevalenza del trauma

Le statistiche del CDC sugli abusi e la violenza negli Stati Uniti fanno riflettere. Riferiscono che un bambino su quattro subisce una sorta di maltrattamento (abuso fisico, sessuale o emotivo). Una donna su quattro ha subito violenza domestica. Inoltre, una donna su cinque e uno su 71 uomini hanno subito uno stupro ad un certo punto della loro vita — il 12% di queste donne e il 30% di questi uomini erano più giovani di 10 anni quando sono stati violentati. Ciò significa che un numero molto elevato di persone ha subito gravi traumi ad un certo punto della loro vita.,

Gli esami medici per definizione possono sembrare invasivi. Spesso implicano porre domande sensibili, esaminando parti intime del corpo e talvolta offrendo trattamenti scomodi, anche dolorosi. Quindi, è importante che gli operatori sanitari siano consapevoli del fatto che così tante persone arrivano a quell’interazione sanitaria con una storia di trauma.

Il caso che ho descritto potrebbe essere stato gestito in modo diverso?

Ci sono stati alcuni recenti articoli di notizie su un modo relativamente nuovo (e migliorato) per gli operatori sanitari di avvicinarsi ai pazienti. Questo è chiamato trauma-cura informata. Il Dott., Elizabeth Lincoln è un medico di base presso MGH che ha addestrato professionisti medici e studenti sull’approccio alla cura del paziente con una comprensione del trauma. Spiega: “L’assistenza informata sui traumi è definita come pratiche che promuovono una cultura di sicurezza, empowerment e guarigione. Un ufficio medico o un ospedale può essere un’esperienza terrificante per qualcuno che ha subito traumi, in particolare per i sopravvissuti agli abusi sessuali infantili. Il differenziale di potenza percepita, viene chiesto di rimuovere gli indumenti, e avendo test invasivi può ricordare a qualcuno di precedenti episodi di abuso., Questo può portare ad ansia per le visite mediche, flashback durante la visita, o evitare le cure mediche.”

Che aspetto ha la cura informata sul trauma?

Il primo passo è riconoscere quanto sia comune il trauma e capire che ogni paziente può aver subito traumi gravi. Non abbiamo necessariamente bisogno di interrogare le persone sulle loro esperienze; piuttosto, dovremmo solo supporre che possano avere questa storia e agire di conseguenza.

Questo può significare molte cose: dovremmo spiegare perché stiamo facendo domande sensibili., Potrei dire: “Ho bisogno di chiederti della tua storia sessuale, quindi so quali test potresti aver bisogno.”Dovremmo spiegare perché abbiamo bisogno di eseguire un esame fisico, specialmente se coinvolge il seno o i genitali. Se qualcuno è nervoso, possiamo lasciare che portino un amico fidato o un familiare nella stanza con loro. Ho avuto molte pazienti di sesso femminile tenere la mano di qualcuno durante un esame pelvico. Possiamo dire loro che se hanno bisogno di fermarci in qualsiasi momento, possono dire la parola., Se qualcuno rifiuta apertamente di avere un certo esame o test, o se sono arrabbiati per qualcosa (come avere vaccinazioni), possiamo rispondere con compassione e lavorare con loro, piuttosto che tentare di forzarli o diventare infastiditi.

Per qualcuno che ha subito un trauma, l’ospedale o l’ufficio del medico possono essere un posto spaventoso. Lincoln spiega: “I pazienti spesso non offrono tali informazioni su esperienze precedenti, a causa del senso di colpa o della vergogna. I professionisti medici spesso chiedono di sicurezza nelle relazioni attuali di un paziente, ma pochi chiedono delle esperienze passate., Una semplice domanda come: “C’è qualcosa nella tua storia che rende difficile vedere un professionista o fare un esame fisico?”o, per quelli con una storia nota di abusi sessuali, C’è qualcosa che posso fare per rendere la tua visita e l’esame più facili?”può portare a pratiche più sensibili orientate allo sviluppo di un rapporto di fiducia. I pazienti possono difendere se stessi spiegando ai medici la loro ansia per le visite mediche, perché è così e cosa hanno trovato utile o dannoso in precedenti incontri sanitari.,”

Il trauma si presenta in molte forme

È anche importante notare che ci sono molti tipi di trauma. Un mio collega ha un figlio che è sopravvissuto a una malattia pericolosa per la vita. Prima del suo soggiorno in terapia intensiva, non ha mai battuto ciglio ai vaccini; dal suo ricovero in ospedale, qualsiasi ago lo rende estremamente ansioso. Un altro collega descrive come dopo anni di trattamenti invasivi per l’infertilità, e nonostante sia diventata madre, singhiozzò incontrollabilmente al suo semplice esame ginecologico di routine, perché toccava un tale nervo di impotenza e fallimento., La cura informata sul trauma è l’apertura mentale e la compassione che tutti i pazienti meritano, perché chiunque può avere una storia che influisce sul loro incontro con il sistema medico.

Noi come fornitori dobbiamo riconoscere che molti, molti pazienti hanno una storia di abusi fisici, sessuali e / o emotivi, così come gravi malattie ed esperienze negative in ambito medico, e dobbiamo imparare a rispondere con empatia e comprensione.

Fonti

Fatti di violenza sessuale a colpo d’occhio. Centro nazionale per la prevenzione e il controllo degli infortuni, Divisione di prevenzione della violenza.,

Il National Intimate Partner and Sexual Violence Survey( NISVS): Rapporto di sintesi 2010. Centro nazionale per la prevenzione e il controllo degli infortuni, Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie, 2011.

Fatti di maltrattamento dei bambini a colpo d’occhio. Centro nazionale per la prevenzione e il controllo degli infortuni, Divisione di prevenzione della violenza.

Maltrattamento dei bambini 2012. US Department of Health& Amministrazione dei servizi umani per i bambini e le famiglie, Amministrazione sui bambini, giovani e famiglie Children’s Bureau.,

Violenza, crimine e abuso Esposizione in un campione nazionale di bambini e giovani: un aggiornamento. JAMA Pediatrics, luglio 2013.

L’indagine nazionale sul partner intimo e sulla violenza sessuale. Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie.

Portare cure informate sul trauma ai bambini bisognosi può alleviare lo stress tossico. StatNews, dicembre 2017.

Comprendere la cura informata del trauma. Mass General News, gennaio 2014.

Trauma-Assistenza informata nei servizi sanitari comportamentali. Abuso di sostanze e amministrazione dei servizi di salute mentale, 2014.,

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