Tempi critici: La fase infiammatoria della guarigione delle ferite

Dagli editori WoundSource

La guarigione delle ferite è un processo biologico complesso che coinvolge una sequenza di eventi molecolari e cellulari per ripristinare il tessuto danneggiato. Questi eventi si verificano all’interno della matrice extracellulare, un ambiente acellulare tridimensionale complesso che è presente all’interno di tutti i tessuti ed essenziale per la vita. Rimodellamento all’interno di questa matrice extracellulare è necessario per la riparazione dei tessuti in tutto il processo di guarigione della ferita, anche durante la fase infiammatoria.,1

La riparazione tissutale è un processo lineare che inizia all’inizio di una lesione. Gli eventi biochimici nella riparazione della ferita a livello cellulare sono spesso suddivisi in quattro fasi diverse. Spesso, queste fasi si sovrappongono l’un l’altro, come i vari processi di guarigione si verificano.2

  • Emostasi: il processo in cui le piastrine del sangue entrano in contatto con il collagene e si aggregano per formare una rete di fibrina che coagula con successo le ferite e arresta l’emorragia., Il coagulo, costituito da una rete di fibrina, forma una barriera contro i microrganismi e organizza una matrice temporanea per la migrazione cellulare
  • Infiammazione: la fase infiammatoria della guarigione è caratterizzata dall’afflusso di leucociti nell’area della ferita, con conseguente edema ed eritema. Le cellule infiammatorie sono parte integrante della guarigione delle ferite e aiutano con il rilascio di enzimi lisosomiali e specie reattive dell’ossigeno e facilitano la pulizia dei detriti cellulari.,
  • Proliferazione: Lo stadio proliferativo è responsabile della chiusura della ferita stessa e comprende i processi di angiogenesi, fibroplasia e reepitelializzazione.3
  • Rimodellamento del tessuto: il rimodellamento del tessuto è spesso riconosciuto dall’aspetto e dalla minimizzazione del tessuto cicatriziale. L’obiettivo in questa fase di guarigione è raggiungere la massima resistenza alla trazione attraverso la riorganizzazione, la degradazione e la risintesi della matrice extracellulare.3

Il processo di guarigione può essere influenzato in qualsiasi fase, con conseguente stallo della guarigione o peggioramento della ferita., Molti fattori esogeni ed endogeni possono influenzare la capacità di una ferita di guarire e il tasso che progredisce attraverso le fasi di guarigione.3 Durante la fase infiammatoria, diversi elementi chiave compromettono la capacità di una ferita di progredire.

Biofilm

La presenza di biofilm nella fase infiammatoria di guarigione è una delle cause più comuni di una mancata guarigione., Il biofilm è spesso identificato nelle valutazioni cliniche di routine dalla presenza di eccessiva umidità o drenaggio, tessuto di granulazione di scarsa qualità, altri segni di infezione locale, insufficienza antibiotica e mancata guarigione nonostante la contabilità per altre comorbidità. Nell’affrontare la presenza di biofilm, i test diagnostici possono indicare se i batteri nella ferita sono biofilm o planctonici e identificare quali batteri sono presenti, comprese le specie dominanti (sebbene la maggior parte dei biofilm sia polimicrobica).4 Questa informazione è fondamentale per determinare le opzioni di trattamento.,

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Affrontare il biofilm in una ferita non cicatrizzante può includere varie opzioni di trattamento, più comunemente sbrigliamento meccanico e antisettici topici. È fondamentale capire che gli antibiotici sistemici non possono sradicare un biofilm della ferita.,4

Metalloproteinasi matrice eccessiva (MMP)

MMPS sono espressi dalle cellule nella fase infiammatoria e la loro attività è regolata dall’attivazione di pro-enzima o inibizione attraverso inibitori tissutali endogeni delle metalloproteinasi. Le MMP coinvolte nella riparazione dei tessuti tagliano le proteine nella matrice extracellulare, inclusi collageni, gelatina, laminina e fibronectina. Regolano anche il rimodellamento vascolare controllando le molecole angiogeniche.1

Mentre gli MMP svolgono un ruolo chiave nei normali processi di riparazione dei tessuti, i livelli elevati sono correlati con la guarigione delle ferite e la fibrosi compromessa., Ciò può essere indicativo della presenza della malattia e le misure di inibizione di MMP possono essere necessarie per raggiungere i migliori risultati healing.1

Deplezione di trombospondine (TSPs)

Le trombospondine sono una glicoproteina che contribuisce a collegare le proteine della matrice e facilitare l’organizzazione della matrice. I TSP possono anche facilitare la reepitelializzazione organizzando la struttura della matrice e le fibrille. Durante la fase infiammatoria della guarigione, i TSP sono necessari per la fibrillogenesi del collagene e l’aggregazione piastrinica., Pertanto, una presenza di TSP insufficiente o esaurita può provocare una risposta infiammatoria prolungata e ritardare il processo di guarigione.1

Conclusione

Oltre a queste cause comuni di guarigione protratta o in stallo, molti altri fattori possono influenzare la capacità della ferita di passare dallo stadio infiammatorio allo stadio proliferativo. Il processo di guarigione è notevolmente complesso, con molti processi che si verificano contemporaneamente. È anche suscettibile a un’ampia varietà di fattori sistemici e locali., Comprendere i fattori che possono contribuire a un fallimento di uscire dalla fase infiammatoria della guarigione è il primo passo per identificare come migliorare al meglio l’ambiente di guarigione e promuovere la formazione di tessuto di granulazione che si verifica nella fase proliferativa.

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