Posizionamento subpettorale contro subglandolare
A sinistra, la protesi mammaria è mostrata sopra il muscolo pettorale maggiore. A destra, l’impianto è sotto il muscolo pettorale maggiore. Si noti che il muscolo a destra è tagliato o “rilasciato”. Ciò consente all’impianto di stabilirsi piacevolmente alla base del seno. Si noti inoltre che la parte esterna della protesi mammaria a destra non ha copertura muscolare.,
Dopo aver scelto un’incisione, la prossima decisione chiave per l’aumento del seno è se posizionare le protesi mammarie “sotto o sopra il muscolo”. Il muscolo di cui qui è il pettorale maggiore. Sia le tasche subpettorali che subglandolari sono ampiamente utilizzate dai chirurghi plastici, ma il posizionamento subpettorale è l’approccio più comune.,
Il tessuto è necessario per coprire le protesi mammarie
Ci sono alcune questioni chiave su questa scelta, ma a nostro avviso la più importante è lo spessore dei tessuti e la nostra capacità di nascondere i bordi (comprese le increspature) delle protesi mammarie con la copertura dei tessuti molli.
Ci sono fondamentalmente tre strati di tessuto molle che compongono il seno: lo strato esterno è la pelle; lo strato intermedio è grasso e tessuto connettivo; e lo strato profondo è la ghiandola mammaria stessa., Quando si considerano i tessuti molli in relazione all’aumento del seno, pensare a loro come l’imbottitura del tessuto del seno che è disponibile per coprire gli impianti.
Il muscolo può coprire le protesi mammarie
Questo esempio di mastopessi e aumento del seno dimostra un approccio a doppio piano per la copertura dei tessuti molli su una protesi mammaria. A destra, il muscolo pettorale maggiore è stato rilasciato alla base del seno e si è ritirato verso l’alto., Col tempo, dopo che l’impianto si è depositato nella base del seno, solo il terzo superiore dell’impianto sarà coperto di muscoli e i due terzi inferiori dell’impianto saranno coperti con tessuto mammario e grasso. La copertura dell’impianto con il muscolo viene regolata caso per caso a seconda dell’anatomia di ciascun paziente con aumento del seno.
Il pettorale maggiore è un muscolo lungo, largo, di forma triangolare che inizia lungo l’intero sterno e le costole alla base del seno e si inserisce nell’omero nella parte superiore del braccio., Questo muscolo è uno spesso (circa 1/4 – 1/2 pollici) e forte strato di tessuto che può fornire un’eccellente imbottitura su protesi mammarie.
Donne con imbottitura spessa del tessuto del seno
Nelle donne con strati spessi di pelle del seno, grasso e tessuto ghiandolare c’è una buona imbottitura per coprire le protesi mammarie. In queste donne, l’imbottitura aggiuntiva fornita dal muscolo principale pettorale potrebbe non essere critica.
Donne con imbottitura in tessuto mammario sottile
Molte donne di Portland hanno tessuto mammario sottile, specialmente nelle aree superiori del seno e della scollatura., Con un tessuto così sottile, vi è un aumentato rischio di visibilità della protesi mammaria sotto forma di increspature visibili, specialmente nel tempo. Le increspature visibili nell’area della scissione sono un segno evidente di un seno aumentato.
Per evitare increspature visibili dell’impianto è più spesso desiderabile coprire gli impianti con il maggior numero possibile di tessuti molli. Il muscolo principale pettorale è tessuto denso che fornisce un’eccellente imbottitura aggiuntiva dei tessuti molli sopra le protesi mammarie.
Tuttavia, poiché il muscolo è di forma triangolare, non copre l’intera protesi mammaria., Ma il pettorale maggiore copre l’impianto nelle aree più importanti, le parti superiore e centrale del seno e l’area di scissione. Queste aree del seno sono le aree più importanti per avere protezione contro le increspature dell’impianto, poiché queste sono le aree che sono esposte se si indossa un top o un bikini scollato. Sfortunatamente, il posizionamento subpettorale non proteggerà i pazienti sottili da increspature visibili ai lati del seno dove il tessuto mammario è assente e gli strati di pelle e grasso sono l’unica imbottitura sopra gli impianti., Fortunatamente, i lati del seno sono facili da coprire con un reggiseno o un bikini, quindi se si verificano increspature visibili di solito è nascosto nei vestiti. I pazienti magri devono essere rassicurati che con una corretta selezione dell’impianto, di solito si evitano increspature visibili ai lati del seno.
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Copertura muscolare Alla base del seno
Nella maggior parte dei casi, il muscolo non copre approssimativamente l ‘ 1/5 della protesi mammaria inferiore. Ciò si verifica perché il piano chirurgico di solito include il taglio del muscolo vicino al margine inferiore della costola. Una volta tagliato, il muscolo pettorale si ritrae 1-2 pollici verso l’alto. Questo lascia i poli inferiori delle protesi mammarie con solo la copertura del seno e del tessuto adiposo.,
Regolazioni Nella posizione muscolare
In alcune donne di Portland, è desiderabile regolare la posizione muscolare in modo che solo gli 1/2 superiori degli impianti siano coperti dal muscolo pettorale. I pazienti che spesso beneficiano di un tale approccio “metà e metà” sono quelli con seni leggermente cascanti o seni stretti e ristretti. Tali aggiustamenti chirurgici nella posizione muscolare sono noti anche come tecniche “dual-plane”., In pazienti Portland selezionati, la tecnica dual-plane conserva i vantaggi dell’aumento subpettorale nelle aree superiori e interne del seno, fornendo i vantaggi di avere gli impianti direttamente sotto la ghiandola mammaria nella parte inferiore del seno.
Tipo di impianto mammario e necessità di imbottitura tissutale
Durante la consultazione, uno dei nostri chirurghi misurerà lo spessore dei tessuti molli e ti consiglierà sulla posizione di posizionamento dell’impianto mammario., Tranne in rari casi in cui si hanno tessuti molli molto spessi, preferiamo posizionare protesi mammarie saline sotto il muscolo pettorale maggiore. Questo perché le protesi mammarie saline hanno increspature significative. Per ridurre al minimo il rischio di avere increspature visibili del seno, è necessario essenzialmente quanto più possibile l’imbottitura dei tessuti molli per coprire gli impianti.
Le protesi mammarie al silicone si increspano meno delle protesi saline e sono più indulgenti in termini di causare increspature visibili del seno., Pertanto, le protesi mammarie in gel di silicone possono essere posizionate sopra il pettorale maggiore in modo sicuro in più casi rispetto agli impianti salini. Tuttavia, raccomandiamo il posizionamento subpettorale nella maggior parte dei casi Portland di aumento del gel di silicone, semplicemente perché questo posizionamento offre molti vantaggi e pochi, se del caso, svantaggi significativi rispetto al posizionamento subglandolare.,
Maggiori vantaggi per gli impianti subpettorali
Questa immagine mostra il seno in sezione trasversale con una protesi mammaria nello spazio subpettorale, sotto il muscolo pettorale maggiore. Si noti che il muscolo non copre la parte inferiore dell’impianto. L’impianto è tenuto in posizione alla base del seno con il supporto della pelle e del tessuto connettivo grasso, non del muscolo.
Ci sono ulteriori problemi da considerare per quanto riguarda il posizionamento della protesi mammaria., Un vantaggio chiave per il posizionamento subpettorale riguarda l’imaging del seno per lo screening del cancro al seno. Sebbene gli impianti in entrambe le posizioni abbiano qualche effetto negativo sull’imaging del seno, le protesi mammarie subpettorali interferiscono meno con la mammografia, rispetto alle protesi mammarie subglandolari. Inoltre, alcuni studi dimostrano che gli impianti subpettorali portano ad un minor rischio di formazione di contrattura capsulare, rispetto agli impianti subglandolari.,
Molti dei nostri pazienti di Portland preferiscono l’estetica delle protesi mammarie subpettorali, poiché i poli superiori del seno appaiono spesso più naturalmente inclinati e le parti superiori e interne del seno appaiono meno simili a bolle, rispetto ai seni con protesi mammarie subglandolari.
Svantaggi delle protesi mammarie subpettorali
Con le protesi mammarie sotto il muscolo, il movimento degli impianti e del seno con flessione del muscolo pettorale si verificherà in una certa misura., Nei nostri pazienti Portland, poiché la parte inferiore del muscolo viene tagliata, lo spostamento non è generalmente grave e non è fastidioso. Infatti, di solito posizioniamo gli impianti sotto il muscolo anche nei body builders.
Vantaggi delle protesi mammarie subglandolari
Questa immagine mostra in sezione una protesi mammaria nello spazio subglandolare, sopra il muscolo pettorale maggiore.
Il dolore post-operatorio può essere inferiore con l’aumento del seno subglandolare rispetto all’aumento del seno subpettorale., Tuttavia, nei nostri pazienti la differenza di dolore è significativa solo nei primi giorni dopo l’intervento chirurgico. Dal momento che i nostri pazienti Portland fanno così bene con il controllo del dolore dopo l’aumento subpettorale, in genere non riteniamo che questo dovrebbe essere un importante punto di decisione per i pazienti.
In alcuni casi, il posizionamento subglandolare può aiutare a migliorare la forma e la posizione del seno dopo l’aumento del seno. Ciò è particolarmente importante nelle donne con seni leggermente cascanti o seni stretti e ristretti., In tali pazienti, eseguiremo una” metà e metà”, posizionamento a doppio piano del muscolo, piuttosto che utilizzare interamente la posizione subglandolare.
Alcuni pazienti desiderano un aspetto molto rotondo e aumentato. Il posizionamento degli impianti nella posizione subglandolare può aiutare a creare questo aspetto.
Svantaggi delle protesi mammarie subglandolari
Vi è un aumentato rischio di increspature implantari visibili, specialmente in quelle con protesi mammarie saline. C’è un aumentato rischio di vedere i bordi delle protesi mammarie e un aspetto rotondo “a bolle”., Le protesi mammarie interferiscono maggiormente con le mammografie se gli impianti si trovano nella posizione subglandolare, rispetto alla posizione subpettorale. La futura chirurgia del seno per la rimozione di noduli al seno sospetti o per il cancro è più difficile con le protesi mammarie nella posizione subglandolare.
Il posizionamento della protesi mammaria è importante per ottenere risultati naturali. Contattare il nostro ufficio a Portland per ulteriori informazioni su subglandolare vs. aumento del seno subpettorale. Chiamata (503) 783-0544.