Numero di luglio 2012
Preghiera e digiuno con diabete — i clienti informati di fede possono evitare gravi rischi per la salute
Di Constance Brown-Riggs, MSEd, RD, CDE, CDN
14 No. 7 P. 14
Molte fedi religiose raccomandano di riservare il tempo per la preghiera e il digiuno—un tempo sacro per comunicare con Dio mentre si astengono da tutti i cibi, bevande o entrambi.
Il digiuno può durare per un giorno, sette giorni, un mese o più., Le persone di fede ebraica digiunano per 25 ore dal tramonto al tramonto durante lo Yom Kippur. I musulmani digiunano durante le ore diurne per l’intero mese di Ramadan. E molti cristiani digiunano e pregano per 40 giorni durante la Quaresima o sporadicamente durante tutto l’anno quando c’è bisogno di rafforzare la disciplina spirituale, ricevere indicazioni da Dio per la loro vita o sperimentare l’intervento divino nei momenti difficili.
Mentre il digiuno è una pratica spirituale lodevole, è uno che potrebbe venire con gravi rischi per la salute per le persone che hanno il diabete.,
Digiuno Durante il Ramadan
Di tutti i digiuni spirituali, il Ramadan rappresenta una sfida particolare per le persone con diabete e i loro operatori sanitari. Durante il mese di Ramadan, che inizia ogni anno in un momento diverso secondo il calendario islamico, i musulmani si astengono da tutti i cibi e bevande, dall’uso di farmaci orali e dal fumo da poco prima dell’alba fino al tramonto.1 Al contrario, il digiuno di 40 giorni durante il tempo quaresimale per i cristiani è meno restrittivo., I cristiani con o senza diabete possono rinunciare a mangiare determinati alimenti o pasti per tutta la stagione, ma non tutto il cibo interamente, e continuano a prendere i loro farmaci, quindi sono molto meno probabilità di sviluppare problemi di salute. Per un musulmano con diabete, andare senza cibo e bevande per diverse ore al giorno e per giorni alla volta spesso porta a gravi complicazioni.
Per questo motivo, gli operatori sanitari hanno scoraggiato le persone con diabete dal digiuno durante il Ramadan.,1 Secondo la fede islamica, i musulmani con diabete non sono tenuti a digiunare, poiché le persone che sono malate, anziane, incinte o infermieristiche sono esenti.2 Tuttavia, poiché si ritiene che il Ramadan sia il periodo più santo e notevole dell’anno islamico, i credenti sono riluttanti a rinunciare a questa pratica. I risultati di uno studio del 2001 chiamato Epidemiologia del diabete e del Ramadan (EPIDIAR) hanno scoperto che molti musulmani digiunavano nonostante la loro diagnosi di diabete., Lo studio, che ha campionato più di 12.000 musulmani con diabete provenienti da 13 paesi islamici, ha rilevato che il 43% di quelli con diabete di tipo 1 e quasi l ‘ 80% di quelli con diabete di tipo 2 digiunato.3 Secondo alcune stime, più di 50 milioni di musulmani con diabete in tutto il mondo digiuneranno durante il Ramadan.1
Quindi è importante per gli operatori sanitari rendersi conto che il digiuno per motivi religiosi è una decisione personale e spirituale che i clienti devoti probabilmente non prenderanno alla leggera., Ma se i pazienti ricevono buoni consigli e incoraggiamento da dietisti, altri operatori sanitari e leader religiosi, hanno una migliore possibilità di gestire il loro diabete in modo più efficace durante questo periodo critico.
Comunicare i rischi
Per essere più utile, dietisti e operatori sanitari in grado di garantire i pazienti diabetici di fede e le loro comunità spirituali comprendere gli effetti negativi del digiuno.,
” Uno dei maggiori fattori di rischio del digiuno nelle persone con diabete è l’ipoglicemia grave”, afferma Steven Edelman, MD, professore di medicina presso l’Università della California, San Diego e fondatore e direttore dell’organizzazione no-profit Taking Control of Your Diabetes. Lo studio EPIDIARE ha rilevato che l’ipoglicemia grave si è verificata più frequentemente nel 2001 durante il Ramadan rispetto all’anno precedente.
L’iperglicemia è un altro fattore di rischio associato al digiuno, specialmente in coloro che mangiano troppo quando rompono il digiuno o mangiano troppi carboidrati., Nello studio EPIDIARE, i partecipanti con diabete di tipo 2 hanno mostrato un aumento di cinque volte dell’iperglicemia grave, che richiede il ricovero in ospedale durante il Ramadan. Quelli con diabete di tipo 1 hanno sperimentato un triplice aumento dell’iperglicemia con e senza chetoacidosi. Il tasso di iperglicemia era ancora più alto tra quelli il cui zucchero nel sangue era scarsamente controllato prima dell’inizio del Ramadan.3
Inoltre, i pazienti diabetici possono sperimentare la disidratazione durante il digiuno a causa della diminuzione dell’assunzione di liquidi e dell’eccessiva sudorazione., Questo è di particolare preoccupazione per le persone che vivono in climi caldi e umidi e coloro che si impegnano nel lavoro fisico.1 La disidratazione può portare a ipotensione ortostatica, ipovolemia e aumento della viscosità del sangue, che può aumentare il rischio di trombosi e ictus.1
Tuttavia, il livello di rischio per queste complicazioni dipende da quanto bene la glicemia di un individuo è controllata prima di iniziare un digiuno. I pazienti con diabete di tipo 2 che sono trattati con metformina, tiazolidinedioni o dieta da soli e il cui livello di zucchero nel sangue è controllato sono a basso rischio di complicanze associate al digiuno.,1
” Per le persone con tipo 1 , se il tasso basale è impostato correttamente, il digiuno è il modo migliore per mantenere il glucosio nel sangue sotto controllo”, afferma Edelman. “È quando mangi cibo che diventa più difficile da gestire. Devi contare i carboidrati e apportare modifiche all’insulina in bolo.”
Il piano AADE7 per il digiuno di successo
Quindi, come possono i dietisti consigliare meglio i pazienti diabetici di fede che abbracciano il digiuno e la preghiera?,
L’American Association of Diabetes Educators (AADE) ha creato l’AADE7 Self-Care Behavior checklist, un insieme di principi progettati per aiutare i clienti a godere di una vita più sana attraverso l’educazione al diabete.4 I dietisti possono utilizzare questa lista di controllo per aiutare i pazienti diabetici a evitare gravi rischi per la salute durante il digiuno. Inoltre, RDs dovrebbe lavorare con i team sanitari dei loro pazienti per garantire che ricevano la migliore cura centrata sul paziente per evitare complicazioni a breve e lungo termine., Ecco i sette comportamenti di cura di sé che puoi usare nella pratica:
• Mangiare sano: durante il Ramadan, “La maggior parte delle persone mangia almeno due pasti: un pasto prima del digiuno e poi un pasto al tramonto per rompere il digiuno”, dice Jamillah Hoy-Rosas, MPH, RD, CDE, CDN, un educatore del diabete e un case manager medico per il “I pazienti devono essere istruiti a evitare di abbuffarsi durante entrambi questi pasti. Pasti abbondanti con quantità eccessive di carboidrati possono portare a iperglicemia postprandiale., I pazienti dovrebbero comunque seguire un piano alimentare salutare, bilanciato con carboidrati complessi come cereali integrali, fagioli, verdure, proteine magre e grassi salutari.”
* Essere attivi: l’attività fisica regolare è importante per la forma fisica generale, la gestione del peso e il controllo della glicemia. Quindi lavora con i pazienti per sviluppare un piano di attività appropriato che equilibra cibo e farmaci con il livello di attività.4 Troppa attività fisica, in particolare durante il digiuno, può portare a ipoglicemia e disidratazione.,
• Monitoraggio: Generalmente, i pazienti devono monitorare la glicemia da due a quattro volte al giorno, prima dei pasti o due ore dopo i pasti e prima di coricarsi. Durante un digiuno, istruire i pazienti a monitorare più frequentemente la glicemia. Ciò è particolarmente critico per i pazienti con diabete di tipo 1 e tipo 2 che richiedono insulina o una sulfonilurea. Informi i pazienti, le loro famiglie e altri nella loro comunità spirituale sui segni, i sintomi e le opzioni di trattamento per l’ipoglicemia, l’iperglicemia e la chetoacidosi.,
• Assunzione di farmaci: tutti i pazienti devono essere informati su ciascun farmaco che stanno assumendo, incluso il suo meccanismo d’azione, gli effetti collaterali, l’efficacia, la tossicità, il dosaggio e la tempistica e la frequenza appropriate di somministrazione, oltre all’effetto di dosi mancate o ritardate.4 Inoltre, avranno bisogno di conoscere il dosaggio che dovrebbero prendere durante un digiuno. “La restrizione calorica rende una persona con diabete di tipo 2 molto sensibile all’insulina”, afferma Edelman, che dice ai suoi pazienti trattati con una sulfonilurea di interrompere temporaneamente l’assunzione dei farmaci durante il digiuno., Ma le regolazioni dei farmaci saranno diverse per ciascun paziente.
• Problem solving: A causa del rischio di ipoglicemia, iperglicemia e altre complicazioni, 1 i dietisti dovrebbero consigliare i pazienti su cosa fare se uno di questi si verifica. Ad esempio, i pazienti devono comprendere adeguati livelli di azione del glucosio nel sangue e piani d’azione e come e quando usare compresse di glucosio, gel o iniezioni. I pazienti devono portare glucagone non consumato e le istruzioni su quando chiamare il 911., Consiglia ai pazienti di indossare un braccialetto di allarme medico e tenere i numeri di contatto di emergenza in un luogo ovvio, come nel portafoglio, nell’auto o nell’elenco dei contatti del telefono cellulare sotto ICE (in caso di emergenza).
• Ridurre i rischi: incoraggiare i clienti a discutere il digiuno con i loro leader spirituali. I pazienti possono essere in grado di modificare il digiuno in un modo che soddisfi i loro obiettivi di salute e spirituali. “La pianificazione è la chiave,” Hoy-Rosas dice., “Alcuni mesi prima del Ramadan, coloro che intendono digiunare dovrebbero vedere il loro medico per monitorare i loro marcatori di salute e determinare se è sicuro per loro partecipare.”
• Coping sano: abbracciare la propria fede ha dimostrato di ridurre lo stress. Eppure le persone con diabete che desiderano partecipare al digiuno e alla preghiera possono sentirsi in conflitto per la mancanza di armonia e comprensione tra i consigli medici e spirituali che ricevono. I dietisti dovrebbero offrire supporto e sforzarsi di comprendere e rispettare il contesto religioso e la prospettiva dell’individuo che vuole digiunare.,
Idealmente, non solo i clienti con diabete saranno informati sulla buona cura di sé durante un digiuno, ma anche i membri della famiglia e quelli all’interno della comunità spirituale capiranno come sostenerli. Condividere materiali educativi con clienti e custodi può essere utile per colmare il divario tra la consulenza medica e la loro vocazione spirituale. In definitiva, i pazienti più sani sono quelli che possono prendersi cura di se stessi bene—corpo e anima.,
— Constance Brown-Riggs, MSEd, RD, CDE, CDN, è il portavoce nazionale per l’Accademia di nutrizione e dietetica, specializzata in nutrizione afro-americana, e autore della guida afro-americana per vivere bene con il diabete e mangiare Soulfully e sano con il diabete.
3. Salti I, Bénard E, Detournay B, et al. Uno studio basato sulla popolazione del diabete e delle sue caratteristiche durante il mese di digiuno del Ramadan in 13 paesi: risultati dello studio epidemiologia del diabete e del Ramadan 1422/2011 (EPIDIAR). Cura del diabete. 2004;27(10):2306-2311.