Cos’è la crema al fluorouracile?
La crema topica al 5% di fluorouracile è spesso abbreviata in 5-FU. Il nome commerciale in Nuova Zelanda è Efudix™ ed è un farmaco di prescrizione. È un agente citotossico o antimetabolita ed è tossico per le cellule viventi, in particolare per alcune cellule tumorali o precancerose. Distrugge le cellule della pelle danneggiate dal sole, quindi la pelle appare più liscia e più giovane.
In molti paesi è disponibile anche una crema allo 0,5% di fluorouracile combinata con acido salicilico al 10% (Actikerall®).,
Reazione alla crema di fluorouracile dopo 2 settimane di utilizzo su cheratosi attiniche
Come agisce il fluorouracile?
Il fluorouracile è un analogo della pirimidina che si lega irreversibilmente all’interno di una cellula alla timidilato sintetasi. Ciò impedisce l’uracile di incorporazione nell’RNA nucleare, che distrugge le cellule tumorali anormali.
Per che cosa si usa il fluorouracile?
La crema al fluorouracile viene spesso prescritta per chiarire le cheratosi attiniche e il carcinoma intraepidermico (carcinoma a cellule squamose in situ)., È stato dimostrato che un decorso a pieno facciale riduce sostanzialmente il rischio di carcinoma cutaneo a cellule squamose (SCC) che si sviluppa nel sito trattato durante l’anno successivo.
Il fluorouracile è anche occasionalmente usato per trattare le seguenti condizioni della pelle:
- Carcinoma basocellulare superficiale
- Psoriasi
- Verruche virali
- Verruche genitali
- Porocheratosi superficiale disseminata e porocheratosi lineare.
Funziona meglio su viso e cuoio capelluto ed è meno efficace su altri siti del corpo.
Come usare la crema al fluorouracile?,
La crema al fluorouracile è un farmaco potente e distruttivo e deve essere usato esattamente come indicato. Tenerlo rinchiuso in modo che altre persone non possano erroneamente usarlo per trattare un’eruzione cutanea.
Il pretrattamento con crioterapia o cheratolitici, come crema di urea o lozione di acido glicolico, è utile per ridurre al minimo la desquamazione e consentire un assorbimento ottimale del principio attivo, 5-FU.
La crema al fluorouracile viene applicata una o due volte al giorno dopo il lavaggio con acqua naturale. Una piccola quantità di crema deve essere strofinata delicatamente in tutte le aree di trattamento con un polpastrello., È importante applicarlo a tutta la pelle e non solo alle lesioni visibili. Successivamente, sciacquare accuratamente il dito con acqua (o utilizzare un guanto o un batuffolo di cotone per applicare la crema). Il trattamento per le cheratosi attiniche viene continuato per 2-4 settimane. Più a lungo può essere necessario per il trattamento del carcinoma a cellule squamose in situ.
Le linee guida del produttore indicano che la superficie massima da trattare contemporaneamente è di 500 cm2.
Trattamenti di combinazione con crema al fluorouracile
A volte la crema al fluorouracile viene prescritta in combinazione con un altro agente topico.,
- La combinazione di crema al 5% di fluorouracile con crema di tretinoina funziona meglio se la tretinoina è stata utilizzata per almeno due settimane prima di iniziare il fluorouracile. La crema di tretinoina migliora l’effetto del fluorouracile staccando lo strato superiore della pelle. Riduce il tempo necessario per il corso del trattamento con fluorouracile. La crema di tretinoina può essere continuata in seguito a lungo termine per ridurre i segni dell’invecchiamento cutaneo e prevenire il deterioramento, utilizzando una protezione solare molto attenta.
- Combinazione di bassa potenza 0.,la crema al 5% di fluorouracile con acido salicilico al 10%> (Actikerall™) ha anche dimostrato di essere efficace per le cheratosi attiniche sul viso, sulle mani e sugli avambracci per un corso di 12 settimane. È particolarmente utile per le lesioni ipercheratotiche (cornee).
- È stato riportato che la crema al 5% di fluorouracile con unguento al calcipotriolo allo 0,005% migliora l’efficacia e riduce il numero di giorni necessari per il trattamento delle cheratosi attiniche rispetto alla sola crema al 5% di fluorouracile.,
Impacchi di fluorouracile
Gli involucri di fluorouracile, noti anche come chemowraps, sono un trattamento occlusivo in ufficio per un trattamento di campo esteso per cheratosi attiniche e carcinomi intraepidermici. Sono più spesso usati per trattare le gambe gravemente danneggiate dal sole. Dopo aver pulito l’area da trattare, viene applicato uno spesso strato di crema al fluorouracile sulle lesioni squamose e sulla pelle circostante, spesso circonferenzialmente attorno all’arto. Per ogni arto vengono utilizzati circa 10-20 g di 5-FU. La garza di paraffina viene applicata sopra la crema al fluorouracile alle aree di movimento (ad esempio caviglia) come protezione., L’arto viene poi accuratamente fasciato con strati sciolti di ossido di zinco (per migliorare la guarigione e ridurre il dolore), bendaggio conforme al cotone e crepe o rotolo auto-aderente per la compressione.
Il chemowrap viene lasciato in posizione per 7 giorni, quindi rimosso. La pelle trattata viene lavata e strofinata delicatamente per rimuovere la pelle flaccida e le croste. Il trattamento con fluorouracile viene ripetuto una volta alla settimana per 4-12 settimane. Se le aree trattate vengono erose, il trattamento viene interrotto e la vaselina viene applicata all’area interessata. Può essere ripreso se necessario.
Quali sono i risultati del trattamento con la crema al fluorouracile?,
La crema al fluorouracile provoca frequentemente una sensazione di bruciore o bruciore da lieve a grave, a seconda della sensibilità della pelle, della gravità dei danni del sole e per quanto tempo è stata utilizzata. Dopo cinque o dieci giorni di trattamento, le parti danneggiate dal sole della pelle trattata diventano rosse, squamose e tenere. Man mano che il trattamento viene continuato, possono comparire piaghe e croste. Queste aree grezze derivano dalla distruzione delle cellule della pelle difettose. Sono una parte necessaria del trattamento e si prevede che guariscano, una volta interrotto il trattamento.,
Le aree trattate possono essere coperte con una medicazione leggera o lasciate aperte. Una medicazione occlusiva aumenterà la penetrazione di 5-FU e migliorerà l’effetto e le reazioni avverse. Il trucco può essere indossato se la reazione è lieve, ma deve essere evitato in caso di erosioni e ulcerazioni.
Organizzare per il vostro dermatologo, medico di famiglia, o infermiere cancro della pelle a rivedere durante il trattamento per verificare i progressi e per determinare per quanto tempo continuare a utilizzare la crema fluorouracile. Se si verifica una reazione insolita o grave, interrompere l’applicazione e contattare il proprio medico.,
Effetto della crema al fluorouracile
Precauzioni quando si utilizza la crema al fluorouracile
La crema al fluorouracile non deve essere utilizzata durante la gravidanza perché ha dimostrato di causare deformità alla nascita. È classificato come Categoria D. Dovrebbe anche essere evitato durante l’allattamento al seno, per ridurre al minimo la possibilità di escrezione nel latte materno e il conseguente rischio per il bambino che allatta.
Evitare di mettere la crema al fluorouracile negli occhi; normalmente non viene utilizzata sulle palpebre., Tenerlo fuori dalle labbra, a meno che non specificatamente incaricato di usarlo su questo sito. Usalo con cura nelle pieghe della pelle (come quelle intorno al naso e alle labbra), poiché può irritare più severamente in queste aree.
A causa dell’interazione con la luce solare, è meglio usare la crema al fluorouracile durante i mesi invernali. La pelle trattata dovrebbe normalmente essere protetta con molta attenzione dal sole; rimanere in casa durante la parte centrale della giornata. Se l’area trattata viene inavvertitamente esposta al sole, la reazione al fluorouracile è più vigorosa del normale.,
Follow-up dopo il trattamento con fluorouracile
Dopo essere stato istruito a smettere di usare la crema al fluorouracile, potrebbe essere prescritto un idratante specifico o uno steroide topico delicato< per aiutare a guarire l’area trattata. Se non vi è stata data alcuna istruzione specifica, applicare pianura petrolato bianco sottilmente alle zone crude e incrostate prima di coricarsi. Fermare il vaselina quando le croste e le croste sono guarite.
Quando il trattamento viene interrotto, la pelle guarisce rapidamente., Ci vogliono due o quattro settimane per una nuova pelle sana per sostituire la pelle danneggiata dal sole distrutta dalla crema al fluorouracile. Dopo la guarigione, le aree trattate sono spesso più rosse del normale e possono sentirsi più sensibili; questo rossore e sensibilità svaniranno gradualmente nel giro di poche settimane. Occasionalmente persiste per diversi mesi.
Le cheratosi attiniche persistenti o ricorrenti possono essere trattate con un ulteriore ciclo di crema al fluorouracile, crema imiquimod o crioterapia., Tuttavia, è importante chiedere al dermatologo se questo è appropriato perché i tumori della pelle possono sembrare molto simili e potrebbero aver bisogno di un intervento chirurgico o di altre procedure.
Complicazioni del trattamento con crema al fluorouracile
L’azione della crema al fluorouracile significa che durante il trattamento sono attesi un certo grado di prurito, dolore, erosioni, croste, dermatiti e altre reazioni infiammatorie.
Le seguenti complicanze possono occasionalmente verificarsi durante il trattamento con crema di fluorouracile.
- Un’eccessiva reazione infiammatoria locale può causare ulcerazioni, vesciche e gonfiore locale.,
- Reazioni fototossiche si sviluppano su aree trattate esposte alla luce solare o ad un’altra fonte di radiazioni ultraviolette.
- Le reazioni di ipersensibilità sono un rischio particolare per i pazienti con deficit dell’enzima diidropirimidina deidrogenasi, che possono anche sviluppare tossicità sistemica.
- I sintomi sistemici possono includere febbre, nausea, diarrea, cefalea e ulcere della bocca (stomatite).
- Gli esami del sangue possono mostrare leucocitosi (aumento della conta dei globuli bianchi) o leucopenia (riduzione della conta dei globuli bianchi).,
- La dermatite da contatto irritante o la dermatite allergica da contatto possono interessare alcune o tutte le aree trattate, compresa la pelle che non è danneggiata dal sole. La causa può essere il 5-FU stesso, un conservante (ad esempio parabeni) o un eccipiente nella crema (alcool stearilico, glicole propilenico).
- L’infezione secondaria (impetiginizzazione) può verificarsi a causa della penetrazione di batteri nella pelle erosa.,
Le seguenti complicazioni possono seguire il trattamento con crema al fluorouracile:
- Segni bianchi persistenti o cicatrici
- Tumori della pelle non diagnosticati; questi possono sembrare guarire con crema al fluorouracile ma ripresentarsi più tardi.