malattia Diverticolare del colon

conoscere la diverticolite e di come la malattia diverticolare è in gran parte prevenibile

Aggiornato: agosto 29, 2020

data di pubblicazione: agosto 2010

Molti attenti alla salute peoplemen in grado di recitare il loro colesterolo conta e, i valori di pressione sanguigna e i livelli di PSA, senza nemmeno guardando le loro cartelle cliniche. Ma pochi di questi signori ben informati possono dirti se hanno una malattia diverticolare del colon, anche se è una condizione estremamente comune., Questo è comprensibile, dal momento che la forma più diffusa del problema, la diverticolosi, produce pochi se non alcun sintomo. Tuttavia, quando si sviluppano complicazioni, la beata ignoranza sulla diverticolosi lascia bruscamente il posto a un’educazione sgradita sul dolore della diverticolite o sul sanguinamento della diverticolosi. È un’esperienza di apprendimento che è particolarmente sfortunata, dal momento che la malattia diverticolare è in gran parte prevenibile.

Il colon

Il colon è un tubo lungo 4 1/2 piedi che costituisce la porzione finale del tratto intestinale., Il cibo che mangi è per lo più digerito nello stomaco e nell’intestino tenue. Il materiale residuo entra nel colon, o nell’intestino crasso, nel cieco, che si trova nella parte inferiore destra dell’addome (vedi Figura 1). Da lì, il materiale digerito viaggia su per il colon ascendente, attraverso il colon trasverso, e giù per il colon discendente fino alla porzione finale, il colon sigmoideo, nella parte inferiore sinistra dell’addome., Il contenuto intestinale richiede circa 18-36 ore per viaggiare attraverso il colon; nel processo, i pochi nutrienti rimanenti vengono strappati nel flusso sanguigno e gran parte dell’acqua viene assorbita, con conseguente materiale fecale solido.
Quando sano, il colon è un cilindro liscio rivestito da uno strato di cellule epiteliali. La parete del colon contiene due gruppi di muscoli, un muscolo circolare che suona il colon e tre lunghi muscoli che corrono per l’intera lunghezza del tubo., Come tutti i tessuti, il colon richiede un apporto di sangue; in parte, è fornito dalle molte piccole arterie penetranti che passano attraverso la parete muscolare del colon per trasportare il sangue al suo strato interno di cellule epiteliali.

Figura 1: Il colon

Malattia diverticolare

La maggior parte delle persone che pensano al colon si preoccupano dei polipi e dei tumori che possono svilupparsi dalle cellule epiteliali. Ma i problemi possono svilupparsi anche in altre aree. I diverticoli sono sacchetti simili a sacche che sporgono dallo strato muscolare normalmente liscio del colon (vedi Figura 2)., Tendono a svilupparsi dove i muscoli sono più deboli, nei punti in cui i vasi penetranti attraversano i muscoli. E nelle società occidentali, la grande maggioranza dei diverticoli si sviluppa dove il colon è più stretto, nel sigmoide.

Figura 2: Diverticolosi

Chi riceve la diverticolosi — e perché?

L’età è un importante fattore di rischio per la diverticolosi. La diverticolosi è rara prima dei 40 anni, ma circa un terzo di tutti gli americani svilupperà la condizione entro i 60 anni e due terzi la avrà entro gli 85 anni., Ciò rende la diverticolosi una delle condizioni mediche più comuni negli Stati Uniti.
Non è sempre stato così. La diverticolosi era rara negli Stati Uniti 100 anni fa, ed è ancora rara nei paesi in via di sviluppo. Cosa spiega la differenza? Il fattore principale è la dieta, in particolare la raffinatezza dei carboidrati, che ha privato la tipica dieta americana di gran parte del suo contenuto di fibre. La diverticolosi è una malattia della civiltà occidentale.,
La fibra alimentare è un mix di carboidrati complessi presenti nella crusca di cereali integrali e in noci, semi, frutta, legumi e verdure, ma non in alimenti di origine animale. Poiché gli esseri umani non possono digerire questi carboidrati complessi, la fibra alimentare ha poco valore calorico – ma ha un sacco di valore per la salute. Tra le altre cose, la fibra insolubile presente nella crusca di frumento, nei prodotti integrali e nella maggior parte delle verdure (vedi tabella) attira l’acqua nelle feci, rendendo le feci più ingombranti, più morbide e più facili da passare. La fibra alimentare accelera il processo di eliminazione, riducendo notevolmente la probabilità di stitichezza.,td>

Banana

1 medium

Dried fruits

Prunes

Raisins

cup

Nuts and seeds

Peanuts

10 nuts

Popcorn

1 cup

Supplements

Wheat bran (crude)

1 ounce

Wheat germ

1 ounce

Psyllium

1 tsp., o 1 wafer

Metilcellulosa

1 cucchiaio.

Una dieta a basso contenuto di fibre ha l’effetto opposto. Ma la stitichezza è l’ultimo dei problemi legati alla diverticolosi. Senza abbastanza fibra, le feci sono piccole e dure e il colon deve contrarsi con una forza extra per espellerle. Che mette pressione supplementare sulla parete del colon — e, come si può ricordare dalla fisica 101, la legge di LaPlace spiega che la pressione in un tubo è più alto dove il diametro è più piccolo., Nel colon, questo è il sigmoide stretto.
Uno studio di Harvard su 47.888 uomini dimostra il ruolo della fibra alimentare. Gli uomini che consumavano più fibre avevano il 42% in meno di probabilità di sviluppare una malattia diverticolare sintomatica rispetto ai loro coetanei che consumavano meno fibre. E l’effetto protettivo della fibra è rimasto forte dopo che gli scienziati hanno preso in considerazione l’età, l’attività fisica e il grasso alimentare.
Nel tempo, una dieta a basso contenuto di fibre aumenta il rischio di diverticolosi e le sue complicanze. Poiché i tessuti connettivi tendono a indebolirsi nel corso degli anni, l’età stessa può aggravare l’effetto della dieta., Altri possibili fattori di rischio per la malattia diverticolare includono un elevato consumo di grassi e carne rossa, obesità, fumo di sigaretta e uso di farmaci antinfiammatori non steroidei. D’altra parte, uno studio di Harvard ha scoperto che l’attività fisica regolare sembra ridurre il rischio di malattia diverticolare fino al 37% negli uomini.

Perché preoccuparsi?

La diverticolosi è così comune negli americani che difficilmente può sembrare una malattia., Infatti, la maggior parte delle personecirca il 75% degli uomini con la condizione non sviluppa mai gravi problemi da diverticolosiè, anche se alcuni di loro hanno crampi addominali occasionali che possono o non possono derivare da diverticolosi. Ma circa il 15-20% delle persone con diverticolosi continua a sviluppare una complicazione infiammatoria chiamata diverticolite (due terzi da lieve a moderata, un terzo grave) e il 5-10% sviluppa sanguinamento (due terzi da lieve a moderato, un terzo pericoloso per la vita)., In tutto, la malattia diverticolare del colon rappresenta 3.400 morti negli Stati Uniti ogni anno mentre prosciuga la nostra economia di oltre billion 2,4 miliardi all’anno. Questo è un bel pedaggio per una malattia di cui potresti non aver mai sentito parlare.

Diverticolite: Sintomi

L’infiammazione mette il” itis ” in diverticolite, che è la complicanza più comune della malattia diverticolare. I batteri che sono imballati nelle feci da centinaia di milioni sono responsabili dell’infiammazione della diverticolite, ma i medici non capiscono appieno perché alcuni diverticoli si infettano e si infiammano mentre molti non lo fanno., Una teoria corrente sostiene che la parete del sacco diverticolare viene eroso dalla pressione, materiale fecale intrappolato, o entrambi. Se il danno è abbastanza grave, una piccola perforazione si sviluppa nella parete del sacco, consentendo ai batteri di infettare i tessuti circostanti. Nella maggior parte dei casi, il sistema immunitario del corpo è in grado di contenere l’infezione, limitandola a una piccola area all’esterno del colon. In altri casi, però, l’infezione si allarga per diventare un ascesso più grande, o si estende a tutto il rivestimento dell’addome, una complicazione critica chiamata peritonite.,
Il dolore è il sintomo principale della diverticolite. Poiché la diverticolosi si verifica tipicamente nel colon sigmoideo, il dolore è solitamente più pronunciato nella parte inferiore sinistra dell’addome, ma possono essere coinvolte altre aree. La febbre è anche molto comune con diverticolite, a volte accompagnata da brividi. Se il sigma infiammato è contro la vescica, un uomo può sviluppare abbastanza urgenza urinaria, frequenza e disagio per imitare la prostatite o un’infezione della vescica. Altri sintomi possono includere nausea, perdita di appetito e affaticamento. Alcuni pazienti hanno stitichezza, altri diarrea.,

Diverticolite: Diagnosi

Un esame medico può rivelare tenerezza sui tessuti infiammati, tipicamente nell’addome inferiore sinistro; meno spesso, il medico può sentire gonfiore. Come in altre infezioni, la conta dei globuli bianchi è solitamente elevata. Ma poiché questi risultati non sono specifici, sono necessari ulteriori test per stabilire una diagnosi di diverticolite. Il miglior test è una scansione TC dell’addome, eseguita idealmente dopo che il paziente riceve materiale di contrasto sia per via orale che per via endovenosa., E un mese o due dopo, dopo che il trattamento ha calmato le cose, il paziente dovrebbe avere una colonscopia, sia per valutare la malattia diverticolare sia per essere sicuro che non ci siano altre anomalie in agguato.

Trattamento della diverticolite

Poiché i batteri sono responsabili dell’infiammazione, gli antibiotici sono la pietra angolare del trattamento della diverticolite. E poiché il colon ospita così tante specie batteriche, i medici devono prescrivere un trattamento che mirerà a una vasta gamma di batteri, tra cui Bacteroides e altri batteri anaerobici che crescono meglio senza ossigeno, così come E., coli e altri microbi aerobici (che richiedono ossigeno). L’acido amoxicillina-clavulanico (Augmentin) è efficace contro entrambi i tipi di batteri. Un altro approccio è quello di prescrivere metronidazolo (Flagyl, generico) per gli anaerobi insieme a ciprofloxacina (Cipro, generico) o trimetoprim-sulfametossazolo (Bactrim, generico) per gli aerobi. Inutile dire che ci sono molte variazioni sul tema e i medici devono sempre prendere in considerazione le allergie e la salute generale dei loro pazienti quando prescrivono antibiotici.,

I pazienti con diverticolite da lieve a moderata possono assumere i loro antibiotici in forma di pillola a casa, ma i pazienti con grave infiammazione o complicanze (vedi sotto) dovrebbero ricevere antibiotici per via endovenosa (IV) in ospedale e poi finire con le pillole a casa. Nella maggior parte dei casi, sette giorni di antibiotici sono sufficienti per il trattamento della diverticolite.

Il riposo intestinale è importante anche per la diverticolite acuta. Per il trattamento domiciliare, ciò significa attenersi a una dieta di liquidi chiari per alcuni giorni, quindi aggiungere gradualmente solidi morbidi e passare a una dieta più normale per una settimana o due., I liquidi endovenosi possono sostenere i pazienti ospedalizzati fino a quando non stanno abbastanza bene per passare a liquidi chiari in rotta verso una dieta completa.

Poiché la diverticolite tende a ripresentarsi, la prevenzione fa sempre parte del piano di trattamento. E per le persone con qualsiasi forma di malattia diverticolare del colon, ciò significa una dieta ricca di fibre.

Diverticolite: Complicazioni

La diverticolite ordinaria è abbastanza grave, ma le complicanze della malattia diverticolare possono essere pericolose per la vita. Le complicanze più comuni includono:

Formazione di ascessi., Un ascesso è una raccolta murata di batteri e globuli bianchi — pus. La diverticolite coinvolge sempre batteri e infiammazioni, ma se il corpo non può limitare il processo alla parete del colon immediatamente adiacente al diverticolo perforato, si forma un ascesso più grande.

I pazienti con ascessi tendono ad essere più malati di quelli con diverticolite non complicata e hanno temperature più elevate, più dolore e più alto numero di globuli bianchi. Il trattamento prevede antibiotici e riposo intestinale, ma richiede anche il drenaggio dell’ascesso., In molti casi, radiologi interventisti appositamente addestrati possono farlo utilizzando immagini CT per guidare un catetere di plastica sottile attraverso la pelle nell’ascesso, permettendo al pus di defluire. Nella maggior parte dei casi, il catetere rimane in posizione per diversi giorni o fino all’arresto del drenaggio, mentre il paziente continua a ricevere antibiotici e liquidi. A volte, però, è necessario un intervento chirurgico aperto (vedi sotto).

Peritonite., Sebbene un ascesso richieda un trattamento aggressivo, rappresenta un successo parziale per l’apparato di difesa dell’infezione del corpo, poiché l’infezione è limitata a una piccola area. Se il contenimento fallisce, l’infezione si diffonde all’intero rivestimento dell’addome. I pazienti sono gravemente malati con febbre alta, forti dolori addominali e spesso bassa pressione sanguigna. Sono necessari un intervento chirurgico rapido e potenti antibiotici.

Formazione di fistole. Nella diverticolite, l’infezione può scavare nei tessuti vicini, come un’altra parte del tratto intestinale, la vescica urinaria o la pelle., Questa complicazione è meno comune della formazione di ascessi e meno urgente della peritonite, ma richiede sia interventi chirurgici che antibiotici.

Formazione di stenosi. È un’altra complicanza non comune che può svilupparsi da attacchi ricorrenti di diverticolite. In risposta all’infiammazione ripetuta, una porzione del colon diventa sfregiata e ristretta. I medici chiamano tale restringimento una stenosi e devono chiamare i chirurghi per correggere il problema in modo che il materiale fecale possa passare senza ostruzione.,

Diverticolite: Chirurgia

La maggior parte dei pazienti con diverticolite non complicata risponde bene agli antibiotici e al riposo intestinale. La maggior parte dei pazienti con ascessi fa bene con il drenaggio attraverso un catetere, ma i pazienti con diverticolite grave o complicazioni minacciose richiedono un intervento chirurgico., Ecco alcuni tipici indicazioni per la diverticolite chirurgia:

  • Grave diverticolite, che non rispondono alla terapia medica
  • Diverticolite in pazienti con compromissione del sistema immunitario
  • Diverticolite che persiste nonostante una dieta ricca di fibre
  • Ascessi che non può essere esaurito con un catetere
  • Peritonite, la formazione di fistola, o di ostruzione
  • un Forte sospetto di cancro.

I tempi e il tipo di operazione dipendono dalle circostanze individuali del paziente., Un approccio tradizionale prevede due operazioni separate, la prima per rimuovere la malattia e deviare il contenuto intestinale in una sacca di colostomia sulla pelle, e la seconda, diversi mesi dopo, per agganciare il colon e il retto di nuovo insieme (vedi Figura 3). In alcuni casi, questo può essere realizzato con chirurgia laparoscopica meno invasiva, e nei casi più lievi, un’operazione può essere sufficiente. Tuttavia, la prospettiva di un intervento chirurgico è un buon caso per mangiare molta fibra (vedi sotto).,

Figura 3: Chirurgia a due stadi per diverticolite

Sanguinamento diverticolare

La diverticolite è una delle principali complicanze della malattia diverticolare del colon. L’altro è sanguinamento diverticolare. Si verifica quando un diverticolo erode nell’arteria penetrante alla sua base (vedi Figura 2). Poiché l’infiammazione acuta è assente, i pazienti con sanguinamento diverticolare non hanno dolore o febbre.

Il sintomo più comune è il sanguinamento rettale indolore., Poiché il sanguinamento diverticolare si verifica nel colon, produce movimenti intestinali rosso vivo o marrone. (Al contrario, quando si verifica sanguinamento nello stomaco, il sangue viene parzialmente digerito mentre passa attraverso il tratto intestinale, quindi appare come movimenti intestinali neri e simili a catrame).

Nella maggior parte dei pazienti, il sanguinamento è lieve e di solito si ferma da solo con il riposo intestinale. Ma il sanguinamento rapido è un’emergenza pericolosa per la vita. Richiede cure ospedaliere esperte con trasfusioni di sangue e fluidi IV. Richiede anche tentativi aggressivi per localizzare il sito di sanguinamento e fermarlo., Diverse tecniche sono disponibili; la maggior parte degli esperti consiglia di colonscopia (i medici possono vedere l’emorragia dell’arteria attraverso la portata e la cauterizzazione o con la clip per fermare l’emorragia) o angiografia (medici, infilare un catetere nell’arteria che fornisce sangue al colon, iniettare colorante per vedere l’emorragia dell’arteria su raggi x, e poi iniettare il farmaco per comprimere l’arteria e fermare l’emorragia). Se nessuno dei due approcci arresta l’emorragia, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

Prevenzione delle malattie diverticolari

La malattia diverticolare del colon è prevenibile., Una dieta ricca di fibre ridurrà drasticamente il rischio di sviluppare diverticoli — e anche dopo la formazione dei sacchetti, la fibra alimentare ridurrà il rischio di diverticolite e sanguinamento diverticolare.

L’Istituto di Medicina raccomanda 38 grammi di fibre al giorno per gli uomini dai 50 anni in su e 30 grammi al giorno per gli uomini più anziani. Per le donne, la quantità raccomandata è di 30 grammi al giorno per quelli di età 50 e sotto e 21 grammi al giorno in seguito. La maggior parte degli americani ottiene molto, molto meno. La tabella elenca il contenuto di fibre di alcuni alimenti e integratori.,

La fibra è importante per la funzione intestinale e la salute generale, ma può essere difficile abituarsi. Molte persone si sentono gonfio e gassoso quando iniziano una dieta ricca di fibre, ma se si attaccano con esso, questi effetti collaterali di solito diminuiscono entro un mese o giù di lì. Tuttavia, è meglio facilitare una dieta ricca di fibre. Aumentare l’assunzione giornaliera di circa 5 grammi a settimana fino a raggiungere il tuo obiettivo, ed essere sicuri di avere un sacco di liquidi pure. Per la maggior parte delle persone, un cereale ricco di fibre è il punto di partenza, ma se la colazione non è la tua passione, puoi averlo in qualsiasi momento durante il giorno.,

Fino a poco tempo fa, i medici vietavano noci, semi, mais e popcorn dalla dieta dei pazienti con diverticolosi. Sebbene non avessero alcuna prova reale che questi alimenti fossero dannosi, i medici temevano che queste piccole particelle potessero passare nel colon non digerito e quindi alloggiare nella bocca di un diverticolo, bloccando la sacca e peggiorando le cose. Ma uno studio di Harvard del 2008 ha messo queste paure a riposo., Durante lo studio di 18 anni, gli uomini che mangiavano più noci e popcorn in realtà avevano un rischio inferiore di diverticolite acuta rispetto agli uomini che mangiavano meno; non c’era alcun cambiamento nel rischio di sanguinamento, nel bene e nel male.

Gli scienziati stanno sperimentando altri modi per prevenire attacchi di diverticolite e episodi di sanguinamento; tra le altre cose, gli antibiotici orali non assorbibili a lungo termine sono in fase di studio. Le persone con malattia diverticolare potrebbero essere saggi per evitare o ridurre al minimo il loro uso di farmaci anti-infiammatori non steroidei, che possono (o non possono) aumentare il rischio di problemi., Anche così, la fibra alimentare rimane la chiave per prevenire la diverticolite e le sue complicanze. E se questo non è abbastanza motivi per chow giù un sacco di” foraggio grezzo, ” considerare gli altri benefici di una dieta ricca di fibre.

La fibra alimentare combatte la stitichezza. Poiché riduce la tensione che mette pressione sull’addome e sulle vene, la fibra riduce il rischio di ernie, emorroidi e persino vene varicose. In alcuni, ma non tutti, gli studi, la fibra è stata collegata ad un rischio ridotto di cancro del colon. La fibra si sta riempiendo e aiuta a combattere l’obesità., Migliora il metabolismo della glicemia, riducendo le possibilità di sviluppare il diabete. Abbassa la pressione sanguigna. Alcune forme di fibra (fibra solubile) riducono i livelli di colesterolo nel sangue e, secondo uno studio di Harvard su 43.757 uomini, una dieta ricca di fibre sembra ridurre il rischio di attacchi di cuore del 41%.

Immagine: Alina555/Getty Images

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