Poiché DLBCL può avanzare rapidamente, di solito richiede un trattamento immediato. Una combinazione di chemioterapia e l’anticorpo monoclonale rituximab (Rituxan), con o senza radioterapia, può portare alla remissione della malattia in un gran numero di pazienti con questa forma di linfoma.,

Il trattamento più utilizzato per DLBCL attualmente è la combinazione nota come R-CHOP (rituximab , ciclofosfamide , doxorubicina , vincristina e prednisone) Il regime R-CHOP viene solitamente somministrato in cicli di 21 giorni (una volta ogni 21 giorni) per una media di 6 cicli. Tuttavia, la lunghezza e il numero di cicli dati possono variare in base alla malattia individuale del paziente e allo stato di salute. In alcuni casi possono essere utilizzati cicli di 14 giorni e per la malattia in stadio limitato (stadio I o II) possono essere utilizzati 3-4 cicli seguiti da radioterapia.,

A volte un farmaco chemioterapico aggiuntivo, etoposide (Vepesid, Toposar, Etopophos), viene aggiunto al regime R-CHOP, dando luogo a una combinazione di farmaci chiamata R-CHOEP. Un regime correlato, chiamato R-EPOCH, coinvolge gli stessi farmaci somministrati come infusione continua per 4 giorni. Ci sono alcuni casi in cui R-EPOCH può essere il regime preferito, come nel DLBCL correlato all’HIV. Mentre ci sono differenze nella tossicità fra questi regimi, non ci sono studi per suggerire uno è significativamente migliore di un altro.,

Trattamento personalizzato basato sul sottotipo DLBCL

Una grande quantità di ricerca attuale nel campo della DLBCL è focalizzata sull’utilizzo di medicina di precisione per selezionare trattamenti personalizzati basati sul sottotipo DLBCL di un paziente. Per esempio, ibrutinib (Imbruvica), una terapia mirata che è approvato dalla FDA per l’uso in diversi altri tipi di linfoma, è stato studiato per l’uso in DLBCL per vedere se colpisce i sottotipi in modo diverso., In un recente studio clinico di fase II su pazienti con malattia recidivante o refrattaria, il sottotipo ABC di DLBCL ha dimostrato di essere molto più reattivo a ibrutinib rispetto al sottotipo GCB. Ciò è di particolare importanza considerando che il sottotipo ABC ha maggiori probabilità di rispondere male al trattamento standard R-CHOP. Sulla base dei risultati di questo studio, è ora in corso uno studio internazionale di fase III che confronta la chemioterapia standard con o senza ibrutinib in pazienti con sottotipi di DLBCL non GCB.,

Una linea simile di ricerca sta esplorando l’aggiunta di lenalidomide (Revlimid) alla chemioterapia R-CHOP. I dati fino ad oggi sembrano mostrare che questo regime può anche funzionare meglio nel sottotipo ABC di DLBCL. I medici sperano che questa ricerca sull’aggiunta di ibrutinib, lenalidomide e altri agenti ai regimi R-CHOP o R-EPOCH porterà a trattamenti mirati e risultati migliori per i pazienti con ABC e gli altri sottotipi DLBCL non GCB.

Farmaci comuni o combinazioni di farmaci utilizzati come trattamenti iniziali per DLBCL includono: