Background: Valutazione e trattamento della disidratazione in gastroenterite è una pietra angolare della medicina di emergenza pediatrica, tuttavia non ci sono regimi standard o linee guida per la quantità o il tipo di fluidi somministrati quando un bambino richiede idratazione endovenosa. L’assunzione ridotta di carboidrati nella gastroenterite porta alla rottura degli acidi grassi liberi, all’eccesso di chetoni e ad una maggiore probabilità di nausea e vomito continui., La terapia del glucosio può trattare questo metabolismo catabolico, migliorando la capacità di superare la disidratazione e la fame e facilitare il ritorno di un bambino alla linea di base. Non vi è stato alcun precedente studio randomizzato controllato che esamini l’utilità del destrosio endovenoso precoce nel trattamento della gastroenterite.
Obiettivi: Determinare se l’aggiunta di destrosio ai liquidi IV nel trattamento della gastroenterite porta ad una diminuzione dei chetoni sierici. Secondariamente, i benefici clinici dei liquidi contenenti destrosio nel trattamento della gastroenterite saranno valutati.,
Metodi: Si tratta di uno studio controllato randomizzato in doppio cieco su bambini di età compresa tra 2 mesi e 12 anni che si presentano al Children’s Hospital of Philadelphia (CHOP) Emergency Department (ED) che hanno una gastroenterite diagnosticata dall’ED che frequentano o compagni e richiedono idratazione endovenosa. I soggetti saranno randomizzati a ricevere fluidi per via endovenosa contenenti destrosio o fluidi per via endovenosa senza destrosio. La misura primaria dell’esito è la variazione dei chetoni sierici durante l’intervento., I risultati secondari sono la valutazione dei benefici clinici dei liquidi contenenti destrosio in termini di persistenza del vomito, soddisfazione dopo il trattamento (medico e indagine parentale), tassi di ammissione, rivisita entro 1 settimana al pronto soccorso o al medico di base, durata della malattia e valutazione parentale del tempo per tornare al basale.
Implicazioni: Nonostante il nostro attuale standard di utilizzo di soluzione salina normale per la reidratazione endovenosa, vi è un alto tasso di ammissione con lunghi soggiorni nel pronto soccorso per i bambini con gastroenterite., C’è spazio per migliorare il trattamento di un’entità del dipartimento di emergenza molto comune. Si ipotizza che il carico di glucosio e la successiva produzione di insulina endogena aumentata ridurranno la rottura degli acidi grassi liberi e faciliteranno una risoluzione più rapida della chetosi, e quindi un ritorno più rapido alla linea di base. Misurando i chetoni sierici prima e dopo la somministrazione endovenosa di liquidi con glucosio o soluzione salina normale standard, possiamo misurare direttamente questi effetti.,div id=”2cfea39643″>
in fase di Sperimentazione Piano: Tutti i soggetti iscritti 1.,5 microlitri di sangue raccolti su una striscia reattiva durante il posizionamento IV eseguito per la cura clinica e i chetoni sierici saranno misurati utilizzando un misuratore di chetoni sul letto. Il misuratore chetonico è stato convalidato rispetto ai livelli standard di beta-idrossibutirrato di laboratorio (r=.92, p < 0.0001). Tutti i pazienti avranno un punteggio di disidratazione registrato (Tabella 1). I soggetti saranno randomizzati al gruppo IVF contenente glucosio o al gruppo IVF non contenente glucosio. Tutti i liquidi saranno preparati da una farmacia e saranno accecati al team di trattamento e al paziente., Quelli del gruppo IVF contenente glucosio riceveranno 10 centimetri cubi (cc) per chilogrammo (kg) (cc/kg) di destrosio 5% (D5) in soluzione salina normale(NS) (D5NS) e quindi un bolo di 30 cc/kg di soluzione salina normale. Quelli randomizzati al gruppo IVF non contenente glucosio riceveranno 10 cc / kg di soluzione salina normale e quindi il resto del bolo salino normale (30cc / kg). Entrambi i bracci di studio avranno l’intervento fluido che inizialmente hanno ricevuto ripetuto una volta con l’obiettivo di un totale di 40cc/kg da completare entro 60 minuti. D5NS è stato scelto per diminuire l’esposizione all’acqua libera sopprimendo la lipolisi., Dopo che l’intervento è completo, i chetoni sierici saranno nuovamente misurati dal metro del letto e registrati per tutti i soggetti. Il team di trattamento è accecato dalle misurazioni dei chetoni. Si otterrà un bastoncino di destrosio con la misurazione finale del chetone e, se il valore è > 200, il team di trattamento verrà avvisato per garantire la corretta sicurezza. I soggetti non saranno autorizzati ad assumere per via orale durante questo periodo di studio di 60 minuti al fine di consentire la determinazione dell’effetto dell’intervento. Si ottiene un punteggio di disidratazione ripetuta al momento della disposizione.