La fibrillazione atriale con una rapida frequenza ventricolare spesso aggiunge allo stato emodinamico compromesso dei pazienti con funzione ventricolare sinistra depressa.1 L’amiodarone per via endovenosa ha dimostrato di essere efficace nel rallentare la frequenza cardiaca durante la fibrillazione atriale.2 Per l’infusione continua del farmaco si raccomanda un accesso venoso centrale.,3 Abbiamo testato l’ipotesi che l’amiodarone, somministrato come un singolo bolo attraverso un accesso venoso periferico, sia efficace e non causi flebiti.

Quaranta pazienti con cardiopatia documentata e fibrillazione atriale (frequenza cardiaca ventricolare 1 135 battiti / min) sono stati inclusi nello studio. L’età media (DS) dei pazienti era di 72 (12) anni, 22 erano uomini e la frazione media di eiezione era di 38 (12)%. Lo shock cardiogeno era presente in otto pazienti, 12 avevano edema polmonare e 20 avevano esacerbato l’insufficienza cardiaca congestizia. La pressione sistolica media era di 111 (28) mm Hg., L’insorgenza della tachiaritmia poteva essere documentata in 18 pazienti entro 24 ore (15 (13) ore) prima del trattamento con amiodarone; nei restanti 22 pazienti la durata era sconosciuta. A seconda della presentazione clinica e della durata dell’aritmia, i pazienti sono stati pretrattati con digossina, verapamil o β bloccanti. Tutti i pazienti sono stati ricoverati nell’unità coronarica e monitorati durante il trattamento con amiodarone e per le successive 24 ore.

amiodarone non diluito è stato somministrato attraverso un accesso venoso periferico entro un minuto, seguito da una vampata di 10 ml di soluzione salina., Tutti i pazienti hanno ricevuto 450 mg indipendentemente dal loro peso. La frequenza cardiaca è stata monitorata continuamente e la pressione sanguigna e lo stato clinico sono stati documentati ogni 10 minuti. Durante questo periodo non sono stati somministrati altri farmaci con potenziali effetti sulla frequenza cardiaca.

Tutti i valori sono espressi come media (SD). I cambiamenti intraindividuali dell’emodinamica vengono confrontati con il test dello studente associato. I valori di probabilità di p 0 0.05 sono stati considerati significativi.

Il ritmo sinusale normale si è verificato in 13 pazienti entro 30 minuti e altri otto pazienti si sono convertiti durante le 24 ore successive., La riduzione della frequenza cardiaca era minore nel gruppo con aritmia persistente rispetto al gruppo che era in ritmo sinusale dopo 30 minuti (fig 1). In entrambi i gruppi la riduzione della frequenza cardiaca è stata significativa (p < 0,0005 per ciascun gruppo). Dopo 30 minuti, il trattamento con farmaci convenzionali è stato avviato se ritenuto necessario.

Nel gruppo di pazienti che ricadevano ritmo sinusale c’è stato un moderato aumento della pressione arteriosa sistolica da 106 (17) mm Hg a 120 (20) mm Hg entro 30 minuti dopo la somministrazione del farmaco (p < 0.05). Nel gruppo con aritmia persistente non vi è stato alcun effetto significativo. Non è stato osservato alcun prolungamento dell’intervallo QTc, tachiaritmia ventricolare o bradicardia involontaria., In due pazienti si è verificata una diminuzione della pressione arteriosa sistolica da 115 a 80 mm Hg e da 130 a 100 mm Hg ed è stata reversibile senza trattamento specifico.

Nel sito di accesso venoso non è stata documentata alcuna reazione infiammatoria fino alla rimozione dell’ago.

Trenta minuti dopo la somministrazione di amiodarone, il successivo trattamento antiaritmico era basato sul decorso clinico individuale. Tutti i pazienti sono stati seguiti fino alla dimissione dall’ospedale. Durante questo periodo nove pazienti sono morti a causa di guasto della pompa 3.,5 (4) giorni dopo l’infusione di amiodarone; sei di questi pazienti presentavano inizialmente uno shock cardiogeno. Un altro paziente è morto per embolia polmonare.

L’amiodarone endovenoso riduce la frequenza ventricolare durante la fibrillazione atriale interessando il nodo atrioventricolare. Ciò è stato dimostrato clinicamente in una serie che ha coinvolto 38 pazienti con diverse tachiaritmie atriali in cui è stato utilizzato amiodarone per via endovenosa alla dose media di 242 mg nella prima ora seguita da un’infusione continua.4 Le differenze tra le dosi utilizzate erano notevolmente elevate (60-1000 mg entro la prima ora)., In questo studio la frequenza cardiaca media è stata ridotta da 146 a 109 battiti/min entro un’ora. Abbiamo ottenuto una riduzione simile della frequenza cardiaca entro 10 minuti con il nostro protocollo più aggressivo (fig 1). Inoltre, 13 pazienti (32%) nella nostra popolazione in studio si sono convertiti al normale ritmo sinusale entro 30 minuti rispetto a nessun paziente della serie di Clemo e colleghi.4

L ‘ uso clinico di amiodarone per via endovenosa è stato limitato da segnalazioni di gravi diminuzioni della pressione arteriosa., È stata riportata un’incidenza del 26% di questa complicanza e considerata uno degli effetti collaterali più limitanti del farmaco.5 Tuttavia, i pazienti trattati avevano avuto tachiaritmie ventricolari e non è completamente chiaro se la risposta alla pressione arteriosa fosse un effetto collaterale del farmaco o rappresentasse il decorso naturale dei pazienti gravemente malati. Quest’ultimo sembra essere più probabile rispetto alla relazione di Clemo su 38 pazienti con tachiaritmie atriali, in cui non si è verificato un calo significativo della pressione arteriosa con una velocità di infusione simile di amiodarone.,4

Nel nostro studio 10 pazienti sono morti durante la degenza ospedaliera. In considerazione del numero di pazienti gravemente malati, il numero di decessi a seguito di guasto della pompa potrebbe non essere inaspettato.

I vantaggi che le dosi utilizzate sono: (1) la rapida riduzione della frequenza cardiaca in pochi minuti dopo l’amiodarone applicazione; (2) l’assenza di controindicazioni in pazienti severamente malati, anche nelle impostazioni di pressione sanguigna bassa e shock cardiogeno; e (3) la facilità di applicazione senza la necessità di un centrale di accesso venoso., Tuttavia, ulteriori studi che coinvolgono un gran numero di pazienti sono necessari per dimostrare chiaramente il beneficio clinico di abbassare la frequenza cardiaca utilizzando amiodarone per via endovenosa.

Il nostro studio non era uno studio controllato con placebo. Il grado di riduzione della frequenza cardiaca e il tasso di conversione relativamente elevato al normale ritmo sinusale entro 30 minuti dalla somministrazione del farmaco potrebbero essere attribuiti in parte ai farmaci precedentemente somministrati e al breve tempo di durata della fibrillazione atriale in alcuni pazienti.,