Descrizione
Un uomo di 70 anni precedentemente sano che ha subito un trattamento dentale per mal di denti mascellari sinistro 1 settimana precedentemente presentato a noi con gonfiore facciale. Aveva sperimentato la tenerezza del viso con una sensazione di formicolio in bocca per diversi giorni. L’esame fisico ha rivelato la pelle gonfia sul lato sinistro del viso, raggiungendo il margine sinistro del coperchio, senza apparente eruzione vescicolare. Non c’e ‘ stata paralisi facciale. Inizialmente sospettavamo un’infezione batterica dei tessuti molli indotta dalla precedente procedura dentale., Tuttavia, l’ispezione intraorale ha scoperto l’erosione bianca prodotta al palato duro sinistro chiaramente separata dalla linea mediana (figura 1). Gli anticorpi specifici per il virus dell ‘herpes nell’ uomo sono risultati negativi, mentre i livelli sierici di IgG specifiche per il virus della varicella-zoster sono risultati altamente elevati a 1240 (saggio immunoenzimatico; intervallo di riferimento, <2). Di conseguenza, abbiamo diagnosticato al paziente la riattivazione dell’herpes zoster che coinvolge il dermatoma del nervo mascellare (V2) del nervo trigemino sinistro., I sintomi si sono attenuati dopo la somministrazione endovenosa di aciclovir per 1 settimana; tuttavia, la nevralgia post-erpetica è rimasta, causando una sensazione di bruciore sul viso e sul palato duro.
Immagine speculare del palato duro. È stata osservata ulcerazione che accompagna la placca giallastra che copre la mucosa orale del lato sinistro del palato.,
L’herpes zoster orale pone sfide diagnostiche tra i dentisti perché lo stadio prodromico della malattia può precedere l’emergere di manifestazioni mucose o dermatologiche possibilmente di diversi giorni.1 Mal di denti, che il paziente ha sperimentato all’inizio, potrebbe essere una presentazione iniziale di herpes zoster orale in questo caso. In realtà, i casi precedenti si riferivano al potenziale di riattivazione dell’herpes zoster che imitava il dolore odontogeno.,2 3 Il ritardo nel trattamento appropriato come conseguenza diretta della diagnosi ritardata potrebbe essere responsabile dello sviluppo della nevralgia post-erpetica come sequela. Questo caso evidenzia l’importanza dell’esame intraorale prudente e dell’attesa vigile nella diagnosi delle tegole orali.
Punti di apprendimento
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La riattivazione dell’herpes zoster che coinvolge il nervo trigemino può imitare il dolore odontogeno durante lo stadio prodromico della malattia.
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Un’attenta ispezione intraorale può portare a una diagnosi precoce di herpes zoster orale.,