Doveva essere un oceano blu! Perché articolazione sacroiliaca intervento di fusione è ancora una pozzanghera di sogni

Bruce Dall’

Bruce Dall è un chirurgo vertebrale, dopo aver acquisito la sua qualifica medico presso l’Università del Nebraska Medical School (Omaha, USA), e un avvocato per quelli con articolazione sacroiliaca dolore, la pubblicazione di documenti sul comune., Dall ha curato il libro di testo Chirurgia per l’articolazione sacroiliaca disfunzionale dolorosa: Una guida clinica, la prima a coprire questo argomento. Più di recente, ha scritto un libro per il laico intitolato Sacroiliac joint pain: per decine di migliaia, il dolore finisce qui, contenente storie di pazienti e una discussione sulla mancanza di educazione del chirurgo sul dolore articolare sacroiliaco. Qui, sostiene che la scena spinale globale ha trascurato l’articolazione sacroiliaca per troppo tempo e che i pazienti ne soffrono.,

Nel 2010, mi è stato detto da uno dei produttori di un dispositivo utilizzato in sacroiliac joint (SIJ) fusioni che la vendita di questi dispositivi per questo intervento chirurgico è stato previsto per essere il prossimo Oceano Blu nelle vendite di dispositivi medici. Per coloro che non hanno familiarità con l’Oceano Blu, si riferisce a ritorni letteralmente illimitati per un’azienda che vende qualcosa. È il” santo graal ” che viene costantemente ricercato nel mercato delle vendite, specialmente nell’America capitalista. Nel momento in cui questo mi è stato detto, sembrava ragionevole che potesse effettivamente accadere.,

Fino a quel momento, si era saputo che fino al 22% di tutta la lombalgia si verifica dal dolore generato, totalmente o in parte, dal SIJ(s). Più chirurghi stavano iniziando a credere che questa articolazione si muovesse davvero e soffrisse degli stessi cambiamenti artritici che si verificano in altre articolazioni importanti come la colonna vertebrale e l’anca. Divenne noto che gli stress sul SIJ erano aumentati dopo le fusioni spinali lombosacrali, specialmente se veniva utilizzata la strumentazione, con i costrutti più lunghi che causavano più stress., Gli articoli nella letteratura scientifica fino al 2010 hanno dimostrato in modo schiacciante che la chirurgia di fusione SIJ ha funzionato e fino al 75% dei casi ha determinato un significativo sollievo dal dolore. Nella mia pratica, il nostro ospedale è diventato una base di riferimento internazionale per coloro che soffrono di SIJ dolorosi e disfunzionali. Per quasi un decennio oltre il 20% della mia pratica di chirurgia spinale è stato dedicato ai pazienti SIJ con dolore cronico. Ciò ha anche portato alla pubblicazione del primo libro di testo per i chirurghi sulla chirurgia della fusione SIJ., Dal 2010, come questa nuova ondata nel settore ha ottenuto rotolamento, molti altri articoli scientifici sono stati pubblicati a livello globale per attestare ulteriormente la necessità e il successo della chirurgia di fusione SIJ nei pazienti giusti.

Ora è il 2018, e mentre valutiamo lo stato attuale della chirurgia di fusione SIJ in America cosa troviamo? Dal punto di vista di un singolo chirurgo della colonna vertebrale, non molto!, Nonostante tutti i dati da pubblicare successo dell’articolazione sacroiliaca intervento di fusione, sia da autodidatta ortopedica e neurochirurgia della colonna vertebrale chirurghi e coloro che sono istruiti da industria, Springer pubblicato il libro di testo sull’argomento da parte di più esperti e veterani capitolo autori, e una nuova consapevolezza globale che questa condizione è reale e deve essere affrontato—non c’è ancora formalmente insegnato l’educazione là fuori, ovunque, soprattutto da parte delle istituzioni e organizzazioni responsabili di questo sacro dovere., Ciò significa che non esiste un’istruzione formale o una ricerca sul SIJ disfunzionale proveniente da scuole mediche, programmi di residenza per la chirurgia della colonna vertebrale, programmi di fellowship della colonna vertebrale e, probabilmente la cosa più importante, le società chirurgiche della colonna vertebrale che sono principalmente responsabili di tenere il passo e fornire l’istruzione necessaria per mantenere i chirurghi della colonna

A mio parere, alcune delle principali società neurologiche, così come alcune delle più grandi società di insegnamento della colonna vertebrale e ortopedica, sono più negligenti in questo senso., A causa di questa mancanza di impegno da parte di queste società educative affidabili e potenti, il rischio inutile sta ora crescendo a un ritmo rapido per i pazienti che necessitano di questi interventi chirurgici, i chirurghi della colonna vertebrale che li eseguono e l’industria che ha assunto il dovere di informare e formare tutti i soggetti coinvolti in questa importante forma di trattamento.,

A causa di questa posizione grossolana e premeditata di non fare nulla da parte delle nostre grandi società di insegnamento, stanno accadendo diverse cose contemporaneamente che stanno mettendo in pericolo il tessuto stesso di come i pazienti con dolore cronico SIJ invalidante vengono diagnosticati e trattati dai chirurghi. Il primo fatto che fa riflettere è che, se non viene insegnato ai chirurghi della colonna vertebrale, non viene cercato nell’esame del nuovo paziente con lombalgia. A sua volta, diventa qualcosa che non è importante o vale la pena conoscere., Questo si traduce poi nei chirurghi intelligenti che devono capirlo da soli e in qualche modo insegnare a se stessi che il SIJ provoca un grave dolore cronico invalidante in molti individui e che se viene fatto qualche tipo di fusione la maggior parte di questi pazienti migliora. La mancanza di istruzione formale si traduce ulteriormente in esaminatori di bordo sia da ortopedia e neurochirurgia completamente evitando questo argomento quando porre domande che determinano se un chirurgo della colonna vertebrale è abile., La mancanza di un coinvolgimento significativo da parte delle istituzioni didattiche rende impossibile la ricerca necessaria di cui questo comune ha così disperatamente bisogno. Il risultato è che tutto ciò che sappiamo veramente a questo punto sia sul dolore SIJ che sul trattamento chirurgico è che la chirurgia di fusione sembra aiutare con il sollievo dal dolore, ma oltre a questo non sappiamo quasi nulla. Le compagnie di assicurazione considerano questa mancanza di coinvolgimento istituzionale come foraggio per affermare che tutto questo intervento chirurgico per il SIJ è “sperimentale”., Questa non è una buona situazione per le decine di migliaia di persone che sono là fuori e attualmente soffrono di questo tipo di dolore.

La domanda pressante è: perché le principali società di insegnamento non dicono nulla sul dolore che questa articolazione può causare e sul fatto che gli interventi chirurgici funzionano nei pazienti giusti se eseguiti da chirurghi esperti al momento giusto? Certamente ho le mie opinioni molto concrete ed evolute sul perché, ma non è di questo che tratta questo articolo.

L’ultima volta che un oceano blu è arrivato in chirurgia della colonna vertebrale è stato con la vite del peduncolo., I chirurghi sono stati pronti a riconoscere il valore di questa vite nel contribuire a raggiungere fusioni spinali. Io e il mio partner alla fine degli anni ‘ 80 eseguimmo 160 fusioni di spine usando piastre e viti AO per aiutare a favorire fusioni solide, e successivamente passammo ad altri sistemi più raffinati man mano che diventavano disponibili. Il nostro insegnante era il dottor Roy Camille, che ci ha insegnato come impiantare correttamente una vite del peduncolo e ci ha tenuti fuori dai guai., Successivamente, sia i chirurghi della colonna vertebrale che l’industria in America iniziarono ad andare avanti con l’uso delle viti del peduncolo ad un ritmo rapido, mentre le grandi organizzazioni di insegnamento ignoravano l’intera situazione perché era troppo nuova e rivoluzionaria per la “vecchia guardia” da accettare. Ciò che alla fine ha cambiato le loro menti e li ha coinvolti pienamente sono stati i pazienti che venivano feriti da questa nuova tecnologia, sia a causa della scarsa formazione dei chirurghi che eseguivano queste complicate procedure, sia di alcune industrie che producevano viti scadenti che si stavano rompendo., È stato l’ingresso del sistema legale nella mischia che alla fine ha attirato l’attenzione delle società di insegnamento e degli esaminatori del consiglio. Anche la FDA è intervenuta etichettando questi dispositivi come dispositivi di classe III che potrebbero causare paralisi o morte. Ciò ha comportato uno sforzo coordinato da parte di tutte le istituzioni appropriate per addestrare correttamente i chirurghi della colonna vertebrale per eseguire questi interventi chirurgici, grandi studi clinici per confermare l’efficacia delle viti del peduncolo e la generazione di una buona ricerca per mantenere tutto questo diretto nella giusta direzione., I pazienti hanno beneficiato, i chirurghi sono diventati fiduciosi e la FDA ha ridotto le viti del peduncolo ai dispositivi di classe II. Fu solo dopo tutto questo che l’Oceano blu per le viti del peduncolo divenne una realtà.

Abbiamo bisogno dello stesso tipo di cambiamento con la chirurgia di fusione articolare sacroiliaca che la vite del peduncolo ha attraversato per aprire quell’Oceano Blu tanto necessario per chi soffre di dolore cronico SIJ, che non migliorano con misure conservative., Abbiamo bisogno che le grandi società come NASS, AAOS, CNS e tutte le altre abbraccino il dolore SIJ e insegnino ai chirurghi come diagnosticarlo, come trattarlo in modo conservativo e come scegliere il candidato chirurgico giusto. I chirurghi hanno quindi bisogno di essere insegnato tutte le variazioni anatomiche che esistono che circondano il SIJ e reso confortevole con tutta l’anatomia che circonda l’articolazione. Devono essere insegnati tutti i modi in cui un SIJ può essere fuso con successo in questo giorno ed età., I chirurghi della colonna vertebrale in generale sono più a loro agio con approcci orientati posteriormente, mentre i chirurghi ortopedici e traumatologici generali sono più a loro agio con approcci laterali. La ricerca deve essere fatta per confrontare i sistemi attuali in uso e promuovere nuovi approcci e sistemi.

In questo momento, il mondo SIJ fusion è un totale gratuito per tutto ciò che utilizza un approccio (l’approccio 510(k)) con nessuno, ma l’industria incaricata di educare i chirurghi o fornire supervisione per gli interventi chirurgici che vengono eseguiti., Le complicazioni si verificano e sono attualmente gestite in modo casuale senza alcuna responsabilità verso nessuno. L’unica persona che è davvero lasciato fuori dall’equazione qui è il paziente. I pazienti che hanno scarsi risultati o lesioni si aggrappano a qualcuno per sfogare le loro frustrazioni. Con le viti del peduncolo, era il sistema legale. Ora abbiamo l’opportunità di affrontare tutte le nostre carenze nell’intero spettro della chirurgia per il paziente con dolore cronico SIJ in modo che i risultati finali assicurino che il paziente sia nella posizione di essere prima di tutto durante la loro cura., Credo che solo quando questo diventerà il nostro quadro mentale per questa condizione vedremo che Blue Ocean si materializzerà.

Questo articolo è originariamente apparso sulla pagina LinkedIn di Bruce Dall. Bruce Dall è un chirurgo della colonna vertebrale presso la Western Michigan University School of Medicine, USA.

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