Il caso
Sei chiamato al pronto soccorso (ED) per valutare un bambino di 15 mesi con una “bruciatura” sul piede. Sua madre riferisce che quando è arrivata a casa dal lavoro oggi, ha trovato suo figlio che dormiva nella sua culla con una delle sue vecchie scarpe da ginnastica sul piede destro. Dopo poche ore, una piccola macchia di rossore era progredita in una grande vescica sul suo alluce destro. È pignolo e non sopporta alcun peso con il piede destro.,
Diagnosi: Blister di attrito
FISIOPATOLOGIA
I blister di attrito derivano dalla separazione meccanica delle cellule epidermiche nel midepidermide e dal riempimento dello spazio con plasma.1 È più probabile che si verifichino in aree in cui l’epidermide è spessa e strettamente legata alle strutture sottostanti, in particolare i palmi delle mani, le piante dei piedi, le dita delle mani e dei piedi.
Le bolle di attrito sono un problema comune in ambienti in cui il piede è soggetto a traumi ricorrenti o persistenti., Vesciche, erosioni e croste si trovano comunemente sulle superfici dorsali delle falangi distali dei neonati che trascorrono lunghi periodi di tempo in posizione prona e i cui piedi e le dita dei piedi si sfregano cronicamente contro le lenzuola isolette.
Sono anche un problema ricorrente nei corridori di lunga distanza, pattinatori, giocatori di hockey su ghiaccio e altri atleti i cui piedi subiscono lesioni da attrito significative, in particolare in ambienti asciutti o eccessivamente umidi e caldi.2 Le punte delle dita dei piedi, i lati dei piedi e la parte posteriore dei talloni sono particolarmente inclini a questa lesione.,
Un sondaggio di soldati schierati in un ambiente desertico ha mostrato che i problemi ai piedi erano una causa significativa di disabilità medica; le vesciche di attrito rappresentavano più del 40% dei disturbi ai piedi.3 In queste impostazioni, l’usura del piede e l’ammortizzazione dei calzini correttamente montati possono ridurre il rischio di lesioni da attrito e lo sviluppo di bolle.,
DIAGNOSI DIFFERENZIALE
Le bolle di attrito nei bambini non devono essere confuse con lesioni ischemiche come quelle associate a piaghe da decubito, vesciche diabetiche e lesioni da legatura, che possono progredire fino alla necrosi e all’ulcerazione a tutto spessore.
La diagnosi differenziale includerebbe anche ustioni termiche e chimiche accidentali e non accidentali con conseguente necrosi cutanea parziale o completa con bolle dolorose, erosioni e ulcerazioni su una base rossa di forma irregolare., La distribuzione delle bolle-che non interessano la parte superiore della punta né le dita adiacenti-rende un’immersione bruciare un meccanismo improbabile se non implausibile. Vescicole erpetiche dolorose possono fondersi per formare grandi bolle, ma le loculazioni distintive sono spesso visibili all’interno delle bolle.
Le vesciche associate a infezioni enterovirali e varicella sono solitamente facilmente distinte dalle vesciche indotte da attrito e pressione., I disordini bollosi autoimmuni, le reazioni fisse della droga, l’eritema multiforme ed altri disordini dermatologici primari egualmente presentano con i risultati clinici ed istologici distintivi.4
TRATTAMENTO
In generale, i blister di grandi dimensioni non devono essere schiacciati. Il rischio di infezione aumenta quando la pelle non è intatta.5 Il tempo risolverà la circostanza, sebbene gli antibiotici orali potrebbero essere considerati se c’è preoccupazione per la superinfezione.
IL NOSTRO PAZIENTE
Secondo la baby sitter del nostro paziente, ha messo le vecchie scarpe sul bambino prima di metterlo giù per un pisolino., Ha dato il via alla scarpa sinistra, ma la scarpa destra è rimasta al suo posto. Sua madre non riusciva a credere che la baby sitter non avesse trovato le scarpe nuove nell’armadio.
La bulla non si è rotta ed era quasi sparita 3 giorni dopo. Sua madre ha messo le sue vecchie scarpe nella spazzatura in modo che la baby-sitter sarebbe sicuro di utilizzare il più recente, scarpe di dimensioni adeguate.
DR KRUGMAN è presidente, Dipartimento di Pediatria, MedStar Franklin Square Medical Center, Baltimora, Maryland. DR COHEN, l’editor di sezione per Dermatologia: Qual è il tuo Dx?, è direttore, Dermatologia pediatrica e Laser Center cutaneo, e professore associato di pediatria e dermatologia, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimora. L’autore e l’editor di sezione non hanno nulla da rivelare in merito all’affiliazione o all’interesse finanziario in qualsiasi organizzazione che possa avere interesse in qualsiasi parte di questo articolo. Le vignette si basano su casi reali che sono stati modificati per consentire all’autore e all’editore di concentrarsi sui punti chiave dell’insegnamento. Le immagini possono anche essere modificate o sostituite a scopo didattico.
3. Cramer JS, Forrest K., Un sondaggio di problemi piede schierato in un ambiente desertico. Mil Med. 2008;173(4):359-361.
4. Sprecher E. Epidermolisi bollosa simplex. Dermatol Clin. 2010;28(1): 23-32.
5. E ‘il momento giusto per fare un salto di qualita’. Gestione delle vesciche nelle ustioni minori. Br Med J (Clin Res Ed). 1987;295(6591):181.