Craig Hospital (Italiano)

Che cosa è una tracheostomia?

Una tracheostomia è un foro nella trachea (trachea) creato da un chirurgo. Questo foro, chiamato stoma, sostituisce il naso e la bocca di una persona come percorso per respirare. Un tubo tracheostomico viene inserito nello stoma per mantenere il foro aperto e fornire un ingresso nei polmoni.

Perché viene eseguita una tracheostomia?,

Una tracheostomia viene eseguita per fornire una via aerea nelle persone che hanno bisogno di essere su un ventilatore meccanico o che hanno difficoltà a deglutire e sono a rischio di aspirazione. L’aspirazione è l’atto di respirare un oggetto estraneo, come saliva, liquidi o cibo. Una tracheostomia viene eseguita anche quando un paziente non è in grado di tossire il proprio muco e fornisce un modo semplice per aspirare il muco dai polmoni.

Tipi di tubi tracheostomici:

Esistono diversi tipi e dimensioni di tubi tracheostomici utilizzati per diversi motivi.,

Cannula esterna: La cannula esterna è il corpo principale del tubo. È tenuto in posizione con un cinturino in velcro, che avvolge il collo del paziente. Il tubo trach nella foto qui ha un “bracciale”. Un bracciale è un palloncino attaccato intorno alla parte esterna del tubo. Il bracciale viene gonfiato riempiendo il pallone pilota con aria, che riempie il bracciale. Quando gonfiato, il bracciale si sigilla contro le pareti interne delle vie aeree. Un bracciale è necessario quando un paziente è su un ventilatore meccanico., Gonfiare il bracciale durante la ventilazione meccanica assicura che l’aria entri nei polmoni e non fuoriesca attraverso il naso e la bocca. Il bracciale impedisce anche l’aspirazione della saliva nei pazienti che hanno difficoltà a deglutire.

Cuffless tracheostomica: Trach tubi che non hanno i polsini sono utilizzati in pazienti che:

  • non sono su un ventilatore
  • avere la capacità di respirare autonomamente
  • chi può ingoiare

Il tubo funziona quindi come una porta per l’aspirazione per pulire i polmoni.,

Cannula interna: La cannula interna si inserisce all’interno del tubo trach e funge da rivestimento. Questo rivestimento può essere rimosso e pulito per aiutare a prevenire l’accumulo di muco all’interno del tubo trach. La cannula interna si blocca in posizione per evitare la rimozione accidentale. Nota: Non tutti i tubi tracheostomici hanno cannule interne.

Otturatore: L’otturatore viene utilizzato quando si posiziona un tubo di trach o durante i cambi di trach. Viene inserito nel corpo principale del tubo tracheostomico e funge da guida per aiutare a posizionare il tubo di tracheostomia nelle vie aeree., La sua punta liscia e arrotondata protegge l’interno delle vie aeree dai danni durante l’inserimento. L’otturatore viene utilizzato solo quando si inserisce un tubo tracheostomico. Deve essere rimosso non appena il tubo di trach è stato posizionato.

Tubi per tracheostomia Bivona®: I tubi per tracheostomia tradizionali sono generalmente in plastica rigida o metallo. Tuttavia, i tubi Bivona® trach sono realizzati in morbido silicone. Ciò consente un maggiore movimento e comfort con meno irritazioni. Il silicone è meno poroso della plastica e meno probabilità di crescere batteri., Quando il bracciale Bivona® viene sgonfiato, scompare contro il tubo di trach e si sgonfia fino alla dimensione esatta del tubo.

Metallo tracheostomia-Jackson Stile: Metallo tracheostomia tubi non hanno polsini.,

Alcuni vantaggi di metallo trach tubo includono:

  • Costo (in metallo trachs può essere sterilizzato quindi riutilizzato)
  • Meno rischio di infezione (la superficie di un metallo trach è meno porosa di una plastica trach e meno probabilità di crescere i germi)
  • a parete Sottile (la parete del tubo è più sottile rispetto alla plastica trachs, consentendo un maggiore flusso d’aria attraverso le vie aeree)

A Craig Hospital, spesso usiamo in metallo trachs quando un paziente avrà un trach tubo per un lungo periodo di tempo o ci stiamo prendendo in considerazione la rimozione di un trach tubo “decannulation.,”La più piccola dimensione del trach del metallo è il tubo più corto, più piccolo e più sottile che offriamo. Questo ci aiuterà a determinare se un paziente è pronto a farsi rimuovere il trach.

Umidificazione

Quando si respira attraverso un tubo tracheostomico, l’aria non passa più attraverso il naso o la bocca dove normalmente verrebbe riscaldata, filtrata e umidificata. Per questo motivo, la maggior parte dei pazienti trattati richiede un umidificatore riscaldato (nebbia), che riscalda e umidifica l’aria.

Discorso

Una tracheostomia interferirà con la capacità di una persona di parlare., Ciò accade perché il trach si trova sotto le corde vocali. L’aria deve essere lasciata passare e vibrare le corde vocali per creare il suono. Tuttavia, con un tubo di trach, l’aria si muove dentro e fuori dal tubo e non raggiunge le corde vocali.

Consentire il discorso quando è presente un tubo di Trach

Deflazioni del bracciale: una persona può parlare con un tubo di trach sgonfiando il bracciale e posizionando una valvola parlante. Il medico pneumologo o infermiere ordinerà deflazioni polsino quando il paziente è pronto, o possono ordinare deflazioni parziali sui pazienti che sono sul ventilatore., I seguenti criteri devono essere soddisfatti prima di bracciale chiusure saranno considerati:

  • la Deglutizione di sicurezza è stata valutata da un logopedista
  • Il torace del paziente ai raggi x (rx torace) è stabile, chiaro o migliorare e non vi è alcuna prova di polmonite a causa di aspirazione
  • Il paziente è in grado di tosse e cancellare le vie aeree di muco

parlando valvola è una valvola unidirezionale che si attacca alla fine di un trach tubo. È progettato per aprirsi quando il paziente prende un respiro e chiudersi quando il paziente espira., Quando la valvola si chiude, forza l’aria nelle vie aeree e attraverso le corde vocali, consentendo il suono e la parola. Il paziente inspira attraverso il trach ed espira attraverso il naso e la bocca.

Il posizionamento di una valvola parlante deve essere inizialmente eseguito da un terapista respiratorio, un medico polmonare o un infermiere. Se viene utilizzata una valvola o un cappuccio con un tubo tracheostomico con risvolto, il bracciale DEVE ESSERE SGONFIATO prima del posizionamento del dispositivo., Tappatura di un paziente che ha un bracciale gonfiato può provocare la morte perché questo non permetterebbe un paziente di respirare dentro, fuori o entrambi.

Un tappo per tracheostomia (tappo rosso) copre l’apertura del tubo tracheale e blocca l’ingresso dell’aria nel tubo. Questo costringe il paziente a inspirare ed espirare attraverso il naso e la bocca. Questo è spesso l’ultimo passo prima che il trach venga rimosso (decannulazione). Se il trach può essere coperto per un tempo abbastanza lungo senza problemi, è probabilmente sicuro da rimuovere.,

I pazienti in ventilatori possono essere autorizzati a parlare facendo deflazioni parziali del bracciale. Il terapeuta respiratorio sgonfiare il bracciale abbastanza per l’aria di fuoriuscire oltre il tubo e attraverso le corde vocali, ma lascerà abbastanza aria nel bracciale per consentire una corretta ventilazione del paziente. Se il bracciale fosse completamente sgonfiato, tutta l’aria fuoriuscirebbe dal naso e dalla bocca e non sarebbe consegnata ai polmoni come un respiro.,

Pulizia

Pulire il foro tracheostomico (stoma) due volte al giorno con una miscela 50/50 di acqua sterile e perossido di idrogeno. Dopo che lo stoma è pulito, posizionare una garza sotto il tubo di trach. Un tubo di plastica trach deve essere sostituito ogni due settimane. Un Bivona® o un trach metallico possono essere cambiati una volta al mese. Mantenere pulito il sito di trach e sostituire regolarmente i tubi contribuirà a mantenere il paziente sano e privo di infezioni.

Per quanto tempo un paziente avrà un tubo tracheostomico?,

Il periodo di tempo in cui un tubo tracheotomico rimane in posizione dipende dal motivo per cui è stato richiesto in primo luogo. Per gli individui su un ventilatore, sarà necessario dire sul posto fino a quando il paziente svezza dal supporto vitale. Se ciò non è possibile o nei casi di apnea grave (quando le persone smettono di respirare), il tubo tracheotomico potrebbe dover rimanere indefinitamente. Se il trach è stato posizionato a causa di problemi di deglutizione, ostruzione delle vie aeree, problemi di secrezione o se il paziente non è abbastanza consapevole per proteggere le vie aeree, queste situazioni devono essere risolte prima che il tubo venga rimosso.,

Decannulazione (trach tube removal)

Un tubo tracheotomico può essere rimosso se la respirazione o le vie aeree migliorano fino al punto in cui il tubo non è più necessario. Durante la rimozione, il tubo scivolerà semplicemente fuori. L’apertura nel collo dovrebbe chiudersi da sola. Mentre lo stoma si sta chiudendo, sarà coperto con la medicazione della ferita. L’aria può fuoriuscire quando l’individuo parla o tossisce, ma questo è normale e dovrebbe migliorare con il tempo. L’infermiera e il terapista respiratorio monitoreranno attentamente lo stoma mentre guarisce.,

Una tracheostomia può sembrare un processo spaventoso e travolgente, ma è spesso un passo vitale nella riabilitazione del midollo spinale e della lesione cerebrale traumatica. Il tuo terapista respiratorio fornirà istruzione e formazione per aiutarti attraverso questo processo.

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Revisionata: 9/2014

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