Cosa significa veramente un 'Buona prognosi'?

È stato recentemente sottolineato che uno dei miei partner aveva commesso un errore nella cartella clinica elettronica di un paziente. Volevo correggere l’errore? Curioso, ho guardato lo schermo del computer. Lì in 12 punti-nero-su-bianco Cambria era la documentazione colpevole. Le parole erano:

“Il nostro obiettivo terapeutico è palliativo. La prognosi è buona.”

Ora, questo non era chiaramente ciò che l’autore aveva inteso., Nella pratica comune quando qualcuno è così malato che ci stiamo concentrando su fini puramente palliativi, cura del comfort, significa che la prognosi del paziente è limitata, cattiva, persino triste. Se la prognosi è “buona”, abbiamo obiettivi più alti della semplice qualità della vita.

Tuttavia, mi viene in mente che è una questione di definizione; cosa intendiamo per “prognosi?”Per la maggior parte di noi, significa la probabilità di guarigione, ricostruzione o cura. Una cattiva prognosi significa che ci sono poche possibilità di recupero. Qualcuno con una prognosi buona o eccellente probabilmente migliorerà., Ha davvero senso? E se “buono” significasse qualcos’altro?

Prog-no-sis: il probabile decorso di una malattia o disturbo. Una previsione del decorso di una malattia, disturbo o situazione. Origine: pro = prima + gignoskein = sapere. A questo, aggiungiamo il giudizio: buono, cattivo o addirittura terminale.

Tuttavia, cosa succede se iniziamo con l’idea di base che tutta la vita finisce, che anche la prognosi più eccellente è terminale? Cosa succede se accettiamo anche che la malattia è un evento naturale della vita? Quindi qualcosa di assoluto, come la morte, non è buono o cattivo, semplicemente lo è., Si può avere una “buona prognosi” anche quando si muore attivamente?

Joe e Jim hanno entrambi il cancro alla prostata. I loro tumori stanno crescendo nonostante il trattamento, ed entrambi hanno 3 mesi di vita. La maggior parte di noi direbbe, “Hanno una cattiva prognosi.”

Joe riceve i benefici di un regime di dolore sofisticato, supporto infermieristico, un robusto sistema familiare e cure ospedaliere di prim’ordine. Jim è mal collegato agli operatori sanitari, non assicurato, ha accesso limitato al cibo-per non parlare dei farmaci per il dolore-e vive da solo in un appartamento scadente e scarsamente riscaldato. Questi uomini hanno la stessa ” prognosi?,”

La loro prognosi, “probabile corso della loro malattia”, è molto diversa. Joe può essere in grado di rimanere a casa con la sua famiglia, il suo dolore nel controllo, e forse godere di eventi sociali e supporto. Jim sarà solo, probabilmente finendo su una barella dura in un affollato, rumoroso, pronto soccorso a tarda notte con cure palliative limitate, e probabilmente sarà in continuo dolore, scarsamente ambulatoriale con piaghe da decubito fino all’osso e non sarà in grado di gustare un solo pasto, per non parlare di un pasto di vacanza.

Joe ha una ” buona prognosi.” Jim … non tanto.,

Non possiamo cambiare la prognosi infinita finale. La morte non è il nemico. A volte nemmeno la malattia. La sofferenza è il male ultimo. Pertanto, la prognosi non riguarda solo la durata della vita o il risultato terapeutico, ma la qualità della vita. Se definiamo sempre la vita come una lotta contro la malattia e il tempo, non saremo in grado di ottimizzare la pianificazione o la cura finale. Se ci poniamo i nostri obiettivi per ottenere il meglio nella vita, rendendoci conto che “bene” significa più di “guarire” o “recuperare”, rendiamo possibile un tempo prezioso di qualità, anche alla fine della vita.

James C. Salwitz è un oncologo che blog a Sunrise Rounds., Questo post è apparso su KevinMD.com.

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