L’urina è tipicamente limpida, di colore da pallido a giallo intenso e leggermente acida (pH6). Questo colore è dovuto alla presenza di urocromo, un pigmento derivato dalla distruzione dell’emoglobina. L’urina più concentrata è, il giallo più profondo diventa.

I cambiamenti di colore possono riflettere l’assunzione con la dieta – ad esempio, il consumo di barbabietola può causare l’urina diventare rossa; ciò può anche essere dovuto all’assunzione di alcuni farmaci o componenti anormali come sangue o bile nelle urine.,

L’odore di urina può indicare la malattia. Ad esempio, l’urina infetta spesso odora di pesce e l’acetone escreto dai pazienti con chetoacidosi diabetica conferisce all’urina un odore dolce (Box 1) (Dougherty e Lister, 2004).

Raccolta dei campioni

I metodi per la raccolta dei campioni di urina sono elencati nella Casella 2. L’urina per l’analisi delle urine di routine vicino al paziente (il test clinico si svolge vicino al paziente) deve essere raccolta in un contenitore pulito e asciutto. Il paziente e / o l’infermiere devono lavarsi le mani prima e dopo il prelievo del campione.,

La procedura per la raccolta di un campione di urina a medio flusso per le indagini di laboratorio è descritta nel riquadro 3. È vitale che la procedura sia spiegata al paziente e che il consenso sia stato dato.

La politica locale deve essere seguita per la manipolazione dei campioni e i campioni non utilizzati devono essere smaltiti utilizzando contenitori per rifiuti infetti e strutture di chiusura; non devono essere gettati nel lavandino.,

Tempistica per la raccolta dei campioni

Si suggerisce che i campioni prima vuoti (quelli del mattino presto) che sono stati conservati nella vescica per almeno quattro ore forniscano i risultati più accurati.

Il campione deve essere testato il prima possibile dopo la raccolta. I batteri presenti nelle urine, sia che stiano causando un’infezione o semplicemente causando una contaminazione accidentale, possono aumentare di numero nel tempo, causare cambiamenti nel pH o degradare altri costituenti del campione, che possono influenzare i risultati del test delle urine.,

Near-patient testing

Near-patient testing è un termine usato per descrivere un test clinico che si svolge vicino al paziente. Gli esempi includono il monitoraggio dello zucchero nel sangue, la misurazione della pressione sanguigna e la registrazione della temperatura. I metodi per questo tipo di test delle urine sono stati sviluppati a metà degli anni ‘ 60.Inizialmente, i test dei reagenti hanno coinvolto compresse che sono state aggiunte all’urina del paziente.

Questo metodo è stato seguito dallo sviluppo di bastoncini reagenti impregnati chimicamente., Questi sono stati inizialmente utilizzati come strumenti di screening per proteine o glucosio nelle urine, ma ora sono più sofisticati e vengono utilizzati per testare una serie di costituenti delle urine (Riquadro 4).

I bastoncini reagenti devono essere:

– Conservati al riparo dalla luce solare diretta;

– Mantenuti a temperatura costante;

– Non utilizzati dopo la data di scadenza;

– Utilizzati secondo le istruzioni del produttore.,

C’è disaccordo sull’accuratezza dei test dei reagenti e gli studi hanno suggerito che il test delle urine è affidabile solo per l ‘ 85% e che il suo uso nello screening dei pazienti è discutibile (Yuen e Ng, 2001; Preston et al, 1999).

Bastoncini reagenti per rilevare infezioni del tratto urinario-L’infezione del tratto urinario di solito produce cellule di pus che rilasciano un’esterasi (esterasi leucocitaria). Questo può essere rilevato utilizzando un reagente per l’urina.

Allo stesso modo, i nitriti possono essere rilevati utilizzando un reagente per l’urina., I nitriti non sono normalmente presenti nelle urine; sono prodotti dalla rottura batterica del nitrato alimentare, che è un prodotto di scarto del metabolismo delle proteine.

I bastoncini reagenti urinari sono stati segnalati come strumenti utili per escludere la diagnosi di un’infezione del tratto urinario in base al loro alto valore predittivo negativo (NPV). Il NPV definisce il numero di individui con un test negativo che non hanno un’infezione.,

Flannagan et al (1989) e Hiscoke et al (1990) hanno suggerito che i campioni di urina che sono visivamente chiari e negativi al test del reagente per sangue, proteine, nitriti e leucociti potrebbero essere scartati come non infetti sulla base di valori predittivi negativi rispettivamente del 92% e del 98%.

È stato anche rivisto il ruolo dei bastoncini reagenti per l’urina come strumenti per ridurre il carico di lavoro di laboratorio. Bowler et al (1998) ha introdotto linee guida locali che raccomandavano l’uso di bastoncini di reagente per l’urina come strumento di screening per l’infezione del tratto urinario., Di conseguenza hanno riportato una caduta del 53% nei campioni di urina sottoposti a un laboratorio per la microscopia.

Woodward e Griffiths (1993) hanno osservato che l’assenza di leucociti e nitriti in un campione di urina fresca conferma la sua sterilità, mentre la presenza di uno dei marcatori suggerisce una possibile infezione del tratto urinario. Tuttavia, la conversione di un nitrato in un nitrito da parte dei batteri richiede un periodo di incubazione di quattro ore nella vescica e quindi non è raro avere un risultato negativo del test delle urine di nitrito che in seguito mostra un risultato positivo della coltura delle urine (Bayer Diagnostics, 1997).,

Falsi negativi nitriti test possono verificarsi in pazienti che assumono vitamina C e un falso negativo leucociti test può essere causato da glucosuria, e farmaci come nitrofurantoina e rifampicina.

Fenwick et al (2000) hanno messo in discussione l’economicità del test del reagente per l’urina e hanno scoperto che il trattamento empirico con o senza coltura di laboratorio è più economico del solo reagente.

C’è un dibattito su quando il campione di urina deve essere inviato per la coltura, dove viene presa in considerazione la terapia antibiotica per il paziente (vedere p69).,

Interpretazione dei risultati microbiologici

Quando un campione di urina viene inviato al laboratorio per microscopia, coltura e sensibilità, il rapporto identificherà la presenza di batteri e cellule bianche, rosse e epiteliali.

Infezione batterica-La batteriuria è definita come la presenza di batteri nelle urine; tuttavia, poiché il campione può essere contaminato dalla flora periuretra durante la raccolta, l’infezione è confermata contando il numero di batteri. La batteriuria significativa è definita come la presenza di più di 105 organismi per ml di urina.,

Globuli bianchi-Piuria si riferisce alla presenza di un numero anormale di globuli bianchi e questi possono essere presenti con un’infezione. I globuli bianchi della vagina e le infezioni cervicali e il meato esterno negli uomini e nelle donne possono contaminare l’urina.

Globuli rossi-La presenza anche di pochi globuli rossi nelle urine è anormale. L’ematuria (sangue nelle urine) associata a cistite o uretrite di solito si risolve dopo il trattamento. L’ematuria persistente deve essere studiata, poiché può indicare una malattia come la neoplasia maligna.,

Cellule epiteliali-Le cellule epiteliali squamose nelle urine di solito indicano la contaminazione del campione dall’uretra distale negli uomini e l’apertura della vagina nelle donne. Non è raro trovare cellule epiteliali transitorie nel normale sedimento urinario; tuttavia, se sono presenti in gran numero o ciuffi e hanno un’istologia anormale, possono indicare una malignità che colpisce l’urotelio (il rivestimento della vescica).,

Implicazioni per la pratica clinica

Il test delle urine è una procedura semplice e uno strumento prezioso, che fornisce informazioni importanti su malattie che vanno dall’infezione del tratto urinario al diabete, al cancro della vescica o alla malattia renale.

L’uso efficace del test delle urine dipende dall’uso della procedura corretta per raccogliere il campione di urina e dalle misure adottate per ridurre il rischio di contaminazione. Gli infermieri hanno bisogno di conoscenze e competenze adeguate per interpretare i risultati.

Per offrire ai pazienti il miglior servizio possibile, gli infermieri devono essere in grado di utilizzare i risultati in modo appropriato., È importante ricordare che il test delle urine non dovrebbe essere visto in isolamento e che i risultati dovrebbero essere rivisti come parte di una valutazione olistica.