Come controllare l’aumento di peso quando si prescrivono antidepressivi

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L’aumento di peso si verifica con la maggior parte degli antidepressivi, ma è spesso trascurato, forse perché i medici si concentrano invece sugli effetti metabolici degli antipsicotici e degli stabilizzatori dell’umore., I pazienti che assumono antidepressivi spesso lamentano un aumento di peso, tuttavia, e molti dei foglietti illustrativi approvati dalla FDA dei farmaci riconoscono questo effetto.

Due terzi dei pazienti con depressione maggiore presentano perdita di peso e l’aumento di peso può essere associato al successo del trattamento. L’aumento di peso è preoccupante-e probabilmente indotto da farmaci—se supera la perdita di peso indotta dalla malattia e continua dopo che i sintomi depressivi migliorano.

Il peso può cambiare presto o tardi durante il trattamento antidepressivo, e guadagnando nelle prime settimane di solito predice guadagni futuri.,1 I pazienti che sono in sovrappeso all’inizio del trattamento sono particolarmente a rischio se somministrati agenti che promuovono il peso. Questo articolo:

  • confronta effetti antidepressivi in pazienti di peso
  • discute i meccanismi attraverso i quali gli antidepressivi possono causare aumento di peso
  • delinea un piano per impedire un eccessivo aumento di peso, quando i pazienti iniziano la terapia antidepressiva
  • consiglia la dieta, esercizio fisico, la terapia cognitivo-comportamentale (CBT), e farmaci per i pazienti in sovrappeso e di lungo termine, il trattamento con antidepressivi.,

Potenziale di aumento di peso per classe

A differenza degli antipsicotici, gli antidepressivi non sono stati associati negli studi clinici con la causa della sindrome metabolica e del diabete. Anche così, alcuni antidepressivi possono causare un aumento di peso clinicamente significativo e forse più insidioso rispetto ad alcuni antipsicotici di seconda generazione (SGA). Ad esempio, le SGA in media possono causare un aumento di peso di 2,3 kg/mese durante le prime 12 settimane di trattamento e la mirtazapina ha causato un aumento di peso di 3 kg in un recente studio di 6 settimane.,2,3

Gli antidepressivi triciclici (TCA) e gli inibitori delle monoamino ossidasi (IMAO) possono rappresentare un rischio di aumento di peso maggiore rispetto ai nuovi antidepressivi, ma gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) e gli inibitori della ricaptazione della serotonina-norepinefrina (SNRI) sono stati clinicamente noti per causare un aumento di peso nel tempo (Tabella 1).4-16

SSRI. L’aumento di peso associato all’uso a lungo termine di SSRI sembra clinicamente evidente, ma l’evidenza è preliminare.

Paroxetina sembra essere l ‘ SSRI più probabile causa di aumento di peso., Uno studio di confronto da 26 a 32 settimane di Fava et al10 ha mostrato che il rischio di aumento di peso con la terapia SSRI varia con il farmaco usato. In questo studio, 284 pazienti con disturbo depressivo maggiore sono stati assegnati in modo casuale al trattamento in doppio cieco con paroxetina, sertralina o fluoxetina:

  • Più di quelli che assumevano paroxetina hanno guadagnato >7% in peso rispetto al basale, e il loro aumento di peso è stato statisticamente significativo.
  • I pazienti trattati con sertralina avevano un modesto aumento di peso non significativo.
  • I pazienti trattati con fluoxetina hanno avuto una perdita di peso modesta e non significativa.,

L’uso di paroxetina con un antipsicotico può essere particolarmente problematico. Fukowi e Murai17 hanno descritto 2 casi in cui l’aggiunta di paroxetina a risperidone ha causato un grave aumento di peso (da 13,5 kg a >14 kg) in 4-5 mesi.

Citalopram può causare un aumento di peso da 1 a 1,5 kg in 1 anno, 8 mentre la fluvoxamina ha dimostrato di non influenzare il peso nei pazienti obesi.11 Citalopram (come TCA) può causare desiderio di carboidrati e aumento di peso precoce.18 Escitalopram ha causato un modesto (0,5 kg) aumento di peso nei pazienti anziani durante uno studio di 8 settimane.,13

La perdita di peso iniziale seguita da un aumento di peso complessivo dopo 1 anno di trattamento con SSRI è un risultato clinico comune che non è stato osservato negli studi iniziali con SSRI acuti. In un confronto tra gli effetti acuti e a lungo termine di fluoxetina,19 839 pazienti che hanno manifestato un episodio depressivo maggiore sono stati trattati per la prima volta con fluoxetina in aperto, 20 mg/die. Dopo 12 settimane, 395 pazienti che hanno soddisfatto i criteri di remissione sono stati assegnati in modo casuale a continuare con placebo o fluoxetina, 20 mg/die, per 14, 38 o 50 settimane.

Nella fase acuta, una perdita di peso piccola ma statisticamente significativa (media 0.,35 kg, P

  • 1.1 kg a 26 settimane (P
  • 2.2 kg a 38 settimane (P
  • 3.1 kg a 50 settimane (P

Gli autori hanno concluso che l’aumento di peso—simile con fluoxetina o con placebo, è stato probabilmente associati con il recupero dalla depressione piuttosto che fluoxetine trattamento, anche se questo non era una variabile controllata in studio.,

Fluvoxamine: neutral11 Paroxetine: greatest gain in SSRI class10 Sertraline: modest gain10 SNRIs Duloxetine: modest gain12 Venlafaxine: modest gain (controversial)13 TCAs Amitriptyline: gain14 Imipramine: gain15 Nortriptyline: neutral16 * Information is a general representation of available literature, gathered from many studies with differing designs., Consult original reports for specific data on dosing, patient populations, treatment durations, and weigh changes. MAOIs: monoamine oxidase inhibitors; SNRIs: serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors; SSRIs: selective serotonin reuptake inhibitors; TCAs: tricyclic antidepressants

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