Aderenze intrauterine

Joseph Asherman descrisse per la prima volta le aderenze intrauterine nel 1948. È comunemente indicato come sindrome di Asherman e sinechie intrauterine. È caratterizzato da uno spettro che va dall’amenorrea al disturbo mestruale alle mestruazioni normali. È spesso associato all’infertilità. La vera incidenza è sconosciuta. La maggior parte dei casi si verificano entro stretta vicinanza temporale a una gravidanza, di solito entro 4 mesi e di solito mentre la donna è in uno stato ipoestrogenizzato., La maggior parte dei casi è associata a traumi all’endometrio da procedure chirurgiche, principalmente curettage. Sempre più spesso, i casi sono associati a miomectomia sia addominale che isteroscopica, rimozione di septae e qualsiasi altra chirurgia intrauterina. La patologia mostra bande di tessuto connettivo fibroso con o senza tessuto ghiandolare, anche se questo può variare da filmy a denso. La diagnosi è principalmente per storia e un alto indice di sospetto. I test di conferma sono sempre più isterografia per infusione salina (SIS) o isterosalpingogramma (HSG), sebbene sia stata utilizzata anche la risonanza magnetica., In definitiva, l’isteroscopia viene impiegata per la diagnosi e il trattamento finali. La lisi isteroscopica delle aderenze è il principale metodo di trattamento. Il tessuto cicatriziale denso e l’ingresso difficile nella cervice possono richiedere una guida laparoscopica o ecografica. La maggior parte degli autori usa uno stent intrauterino e segue il trattamento con terapia sequenziale di estrogeni e progesterone. È stato sostenuto un intervento sempre più precoce con SIS ripetuto o HSG o, più recentemente, con isteroscopia flessibile. I risultati dei trattamenti sono difficili da valutare in quanto non esiste un sistema di classificazione universalmente concordato., Tuttavia, i tassi di gravidanze intrauterine vanno dal 22 al 45% e i nati vivi vanno dal 28 al 32%. Il rischio di complicanze per coloro che raggiungono la gravidanza è significativo con un rischio significativo per la placenta accreta e la successiva perdita di sangue, trasfusione e isterectomia. Sono necessari studi prospettici controllati per determinare la migliore diagnostica e trattamenti per le aderenze intrauterine.

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