la première étape dans le traitement de la plupart des stades du cancer de l’ovaire est la chirurgie pour éliminer et mettre en scène le cancer. Debulking est également fait au besoin. (Voir la Chirurgie pour le Cancer de l’Ovaire.) Parce que les cancers de la trompe de Fallope et du péritonéal primaire ont le même système de stadification que les cancers de l’ovaire, ils sont inclus dans cette section.

cancers de Stade I

le traitement initial du cancer de l’ovaire de Stade I est une intervention chirurgicale pour enlever la tumeur., Le plus souvent, l’utérus, les deux trompes de fallope, et les deux ovaires sont enlevés (une hystérectomie avec salpingo-ovariectomie). Le traitement après la chirurgie dépend du sous-stade du cancer.

stades IA et IB (T1a ou T1b, N0, M0): le traitement après la chirurgie dépend de l’apparence des cellules cancéreuses en laboratoire (appelé grade tumoral).

• Pour les tumeurs de grade 1 (également appelées de bas grade), la plupart des femmes n’ont besoin d’aucun traitement après la chirurgie., Les femmes qui veulent avoir des enfants après le traitement pourraient avoir la possibilité d’avoir une chirurgie initiale qui enlève seulement l’ovaire contenant le cancer avec la trompe de Fallope du même côté.
• Pour les tumeurs de grade 2 (de haut grade), les patients sont surveillés de près après la chirurgie sans autre traitement, ou ils sont traités par chimiothérapie (chimio). La chimio utilisée le plus souvent est le carboplatine et le paclitaxel (Taxol) pendant 3 à 6 cycles, mais le cisplatine peut être utilisé à la place du carboplatine et le docétaxel (Taxotere) peut être utilisé à la place du paclitaxel.,
• Pour les tumeurs de grade 3 (de haut grade), le traitement comprend généralement la même chimiothérapie que celle administrée pour les cancers de grade 2 au stade IA et IB.

stade IC (T1c, N0, M0): la chirurgie Standard pour enlever le cancer est toujours le premier traitement. Après la chirurgie, la chimio est recommandée, généralement avec 3 à 6 cycles de traitement au carboplatine et au paclitaxel.

Les cancers de la trompe de Fallope et du péritonéal primaires de Stade I sont traités de la même manière que le cancer de l’ovaire de stade I.,

cancers de stade II

pour les cancers de stade II (y compris IIA et IIB), le traitement commence par une intervention chirurgicale pour la stadification et le débulquage. Cela comprend une hystérectomie et une salpingo-ovariectomie bilatérale. Le chirurgien essaiera d’enlever autant de tumeur que possible.

Après la chirurgie, la chimio est recommandée pendant au moins 6 cycles. La combinaison de carboplatine et de paclitaxel est utilisée le plus souvent. Certaines femmes atteintes d’un cancer de l’ovaire de stade II sont traitées par chimiothérapie intrapéritonéale (IP) au lieu d’une chimiothérapie intraveineuse (IV).,

Les cancers de la trompe de Fallope et du péritonéal primaires de stade II sont également traités par une chirurgie de stadification et de débulquage, suivie d’une chimio.

cancers de Stade III

Les cancers de Stade III (y compris IIIA1, IIIA2, IIIB et IIIC) sont généralement traités de la même manière que les cancers de stade II.

Tout d’abord, le cancer est mis en scène chirurgicalement et la tumeur est débulquée (comme le stade II). L’utérus, les deux trompes de Fallope, les deux ovaires et l’épiploon (tissu adipeux du haut de l’abdomen près de l’estomac et des intestins) sont enlevés. Le chirurgien va aussi essayer d’enlever autant de tumeur que possible., Le but est de ne laisser aucune tumeur visible ou aucune tumeur de plus de 1 cm. Lorsque cet objectif est atteint, on dit que le cancer a été débulqué de manière optimale. Parfois, la tumeur se développe sur les intestins, et pour enlever le cancer, une partie de l’intestin devra être retiré. Parfois, des morceaux d’autres organes (comme la vessie ou le foie) peuvent également devoir être retirés pour éliminer le cancer. Plus la tumeur restante est petite, meilleures seront les perspectives.

Après le rétablissement de la chirurgie, une chimiothérapie combinée est administrée., La combinaison utilisée le plus souvent est le carboplatine (ou le cisplatine) et un taxane, tel que le paclitaxel (Taxol), administré par voie intraveineuse (dans une veine) pendant 6 cycles. Le médicament ciblé bevacizumab (Avastin) pourrait également être administré en même temps que la chimio. (Si c’est le cas, il se poursuit généralement seul après la chimio pendant environ un an.)

Une autre option consiste à administrer une chimiothérapie intra-abdominale (intrapéritonéale ou IP) ainsi qu’une chimiothérapie intraveineuse (IV), après la chirurgie. La chimio IP n’est généralement envisagée que si le cancer a été débulqué de manière optimale-elle peut ne pas fonctionner aussi bien si beaucoup de tumeur est laissée dans l’abdomen.,

Après la chirurgie, et pendant et après la chimio, des tests sanguins vérifiant le marqueur tumoral CA-125 seront effectués pour voir comment le traitement fonctionne. Une tomodensitométrie, une tomodensitométrie TEP ou une IRM peuvent également être effectuées.

pour les femmes qui ne sont pas en assez bonne santé pour subir une chirurgie de mise en scène et de débulquage complète, la chimio pourrait être administrée comme premier traitement. Si la chimio fonctionne et que la femme devient plus forte, une intervention chirurgicale pour débulquer le cancer peut être pratiquée, souvent suivie d’une plus grande chimio. Le plus souvent, 3 cycles de chimiothérapie sont administrés avant la chirurgie, avec au moins 3 plus après la chirurgie (pour un total d’au moins 6 cycles)., Donner la chimio avant la chirurgie est également parfois une option pour certaines femmes atteintes de cancers avancés qui ne sont pas susceptibles d’être débulqués de manière optimale si la chirurgie est effectuée en premier.

Traitement D’entretien: si le cancer rétrécit beaucoup ou semble avoir disparu après une chimiothérapie avec un médicament à base de platine (cisplatine ou carboplatine), les médecins pourraient recommander un traitement supplémentaire pour certaines femmes. Ceci est appelé le traitement d’entretien. Il vise à tuer toutes les cellules cancéreuses qui ont été laissées après le traitement, mais sont trop petites pour être vues sur les tests., L’objectif de la thérapie d’entretien est d’empêcher le cancer de revenir après une chimiothérapie au platine. Les médicaments qui pourraient être utilisés comprennent le bevacizumab, le niraparib, le rucaparib et l’olaparib. Mais comme les études montrent jusqu’à présent que le traitement d’entretien n’aide pas nécessairement une femme à vivre plus longtemps et peut provoquer plus d’effets secondaires, cela est toujours à l’étude dans les essais cliniques.

cancers de stade IV

au stade IV, le cancer s’est propagé à des sites éloignés, comme le foie, les poumons ou les os. Ces cancers sont très difficiles à guérir avec les traitements actuels, mais ils peuvent toujours être traités., Les objectifs du traitement sont d’aider les patients à se sentir mieux et à vivre plus longtemps.

le stade IV peut être traité comme le stade III, avec une intervention chirurgicale pour enlever la tumeur et débulquer le cancer, suivie d’une chimio (et éventuellement du médicament ciblé bevacizumab ). (Si le bevacizumab est administré, il peut être poursuivi seul après une chimiothérapie ou avec l’olaparib.)

Une autre option consiste à traiter d’abord par chimio. Ensuite, si les tumeurs se rétrécissent de la chimio, une intervention chirurgicale peut être effectuée, suivie d’une autre chimio. Le plus souvent, 3 cycles de chimiothérapie sont administrés avant la chirurgie, avec au moins 3 plus après la chirurgie.,

Une autre option consiste à limiter les traitements à ceux visant à améliorer le confort (mais pas à lutter contre le cancer). Ce type de traitement est appelé palliatif.

cancer de l’ovaire récurrent ou Persistant

Le Cancer est appelé récurrent lorsqu’il revient après le traitement. La récidive peut être locale (à l’endroit où elle a commencé ou à proximité) ou distante (se propager à des organes tels que les poumons ou les os). Les tumeurs persistantes sont celles qui ne sont jamais complètement parties après le traitement. Le cancer ovarien épithélial avancé revient souvent des mois ou des années après le traitement initial.,

parfois, plus de chirurgie est recommandée. La plupart des femmes atteintes d’un cancer de l’ovaire récurrent ou persistant sont traitées par une forme de chimio. Les médicaments de chimiothérapie utilisés dépendent de ce qui a été utilisé la première fois et de son efficacité (combien de temps le cancer est resté à l’écart). Plus il faut de temps pour que le cancer revienne après le traitement, meilleures sont les chances que la chimio supplémentaire fonctionne. S’il y a au moins 6 mois depuis une chimio, le carboplatine et le paclitaxel sont souvent utilisés (même si ces médicaments ont été administrés auparavant). Donner du carboplatine avec un autre médicament est également une option.,

Si le cancer revient en moins de 6 mois (ou s’il n’a jamais disparu du tout), différents médicaments de chimiothérapie seront généralement essayés. Il existe de nombreux médicaments de chimiothérapie différents qui peuvent être utilisés pour traiter le cancer de l’ovaire, de sorte que certaines femmes peuvent recevoir plusieurs régimes de chimiothérapie différents sur plusieurs années.

un traitement avec des médicaments ciblés pourrait également être utile. Par exemple, le bevacizumab (Avastin) peut être administré avec la chimio. Un médicament inhibiteur de PARP tel que l’olaparib (Lynparza), le Rucaparib (Rubraca) ou le Niraparib (Zejula) peut également être une option à un moment donné., En outre, certaines femmes bénéficient d’un traitement hormonal avec des médicaments comme l’anastrozole, le létrozole ou le tamoxifène. Une personne qui n’a pas initialement reçu de chimiothérapie peut être traitée avec les mêmes médicaments que ceux utilisés pour le cancer nouvellement diagnostiqué − généralement le carboplatine et le paclitaxel.

un essai clinique pour de nouveaux traitements pourrait fournir des avantages importants pour les femmes atteintes d’un cancer de l’ovaire récurrent ou Persistant. Demandez à votre équipe de soins du cancer des renseignements sur les essais cliniques appropriés pour votre type de cancer.,

les traitements Palliatifs

les traitements Palliatifs sont utilisés pour soulager les symptômes du cancer de l’ovaire.

Les femmes atteintes d’un cancer de l’ovaire peuvent avoir une accumulation de liquide dans l’abdomen. Cela s’appelle de l’ascite. Il peut être très inconfortable, mais peut être traité avec une procédure appelée paracentèse. Une fois la peau engourdie, une aiguille est utilisée pour retirer le liquide, souvent plusieurs litres, dans une bouteille. Souvent, l’échographie est utilisée pour guider l’aiguille. Souvent, le liquide s’accumule à nouveau, et cette procédure doit être répétée., Parfois, un cathéter (un tube mince et flexible) est placé dans l’abdomen et laissé là pour que le liquide puisse être retiré aussi souvent que nécessaire sans utiliser d’aiguille. Une autre option consiste à injecter de la chimio directement dans l’abdomen pour ralentir l’accumulation de liquide. Le traitement par bevacizumab (Avastin) peut également aider à ralentir l’accumulation de liquide. Ces traitements peuvent soulager les symptômes chez certaines femmes et, rarement, aider certaines femmes à vivre plus longtemps. Souvent, cependant, leurs effets sont temporaires et le cancer revient ou persiste.

le cancer de l’Ovaire peut également bloquer le tractus intestinal., Ceci est appelé obstruction, et peut causer des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements. Faire face à un blocage intestinal peut être difficile. Il y a plusieurs procédures qui pourraient être faites, selon le type d’obstruction et votre santé globale:

• Les médecins peuvent placer un tube à travers la peau et dans l’estomac pour permettre aux sucs de l’estomac de s’écouler, de sorte que le tube digestif n’est pas complètement bloqué.
• Parfois, un stent (un tube rigide) peuvent être mis dans le gros intestin pour soulager un blocage., Étant donné que cette option présente un risque élevé de complications, vous devez d’abord discuter des risques et des avantages avec votre médecin.
• Pour certaines femmes, la chirurgie peut être fait pour soulager l’obstruction intestinale. Ceci n’est généralement fait que si vous êtes assez bien pour obtenir des traitements supplémentaires (comme la chimio) après la chirurgie. Souvent, cependant, le cancer a tellement augmenté dans l’abdomen que la chirurgie pour débloquer l’intestin ne fonctionne pas.