Introduction

à l’exception de l’ingestion, le petit et le gros intestin remplissent toutes les fonctions principales du système digestif. C’est là que se déroule la « vraie affaire » de la digestion., Les intestins occupent la majeure partie de l’espace dans la cavité abdominale et constituent la plus grande partie du tractus gastro-intestinal (GI) en termes de masse et de longueur. Ils reçoivent leur apport sanguin par l’artère mésentérique.

L’intestin grêle est environ cinq fois plus long que le gros intestin, mais a un plus petit diamètre (environ 2,54 cm contre 7,62 cm), qui est pourquoi il est appelé « petit ». Il comprend le duodénum (25 cm), le jéjunum (environ 2,5 m) et l’iléon (environ 3,5 m)., Attaché à la paroi postérieure de l’abdomen par le mésentère (une extension du péritoine), toute la convolution de l’intestin grêle se trouve vaguement dans la cavité abdominale, encadrée par le côlon (Fig 1). Ses plis et les saillies dans sa doublure créent une énorme surface d’environ 200m2 – plus de 100 fois la surface de la peau – qui est essentielle à l’absorption des nutriments (Wilson, 2008).,

Pierre d’Agneau

L’anatomie et la fonction du duodénum, la première partie de l’intestin grêle, est décrit dans la partie 3 de cette série sur le tractus gastro-intestinal. Ayant reçu du chyme acide de l’estomac, le duodénum complète une grande partie du processus de digestion chimique, libérant les petites molécules des aliments ingérés (voir Partie 3). Une fois cela fait, le jéjunum et l’iléon assument principalement le rôle d’absorption de ces molécules (acides aminés, monosaccharides et lipides), qui passent dans la circulation sanguine pour être utilisées par le corps., Cet article, partie 4 de la série, décrit l’anatomie et les fonctions du jéjunum et de l’iléon.

l’Anatomie du jéjunum

Le jéjunum représente les deux cinquièmes de la longueur totale de l’intestin grêle et est d’environ 0,9 m de longueur. Il commence à la flexion duodénojéjunale et se termine à l’iléon. Il n’y a pas de frontière claire entre le jéjunum et l’iléon. Histologiquement, le jéjunum diffère du reste de l’intestin grêle par l’absence des glandes de Brunner (qui sont présentes dans le duodénum – voir Partie 3) et des plaques de Peyer (qui sont présentes dans l’iléon – voir Partie 1 et ci-dessous).,

Une grande surface de la région est une condition préalable pour l’absorption optimale des nutriments, de sorte que le mur du jéjunum contient les fonctionnalités suivantes augmenter sa surface:

• Circulaire plis;
• Villosités;
• Microvillosités.

Ces caractéristiques se retrouvent également, bien qu’avec de légères différences, dans l’iléon.

plis circulaires

macroscopiquement visibles sont les nombreux plis circulaires (ou valves de Kerckring) parallèles les uns aux autres dans la muqueuse du jéjunum., Ces crêtes profondes dans la muqueuse doublent la surface de la muqueuse absorbante dans la paroi intestinale. Ils ralentissent également l’écoulement du chyme, car leur forme le fait voyager en spirale plutôt que de descendre le tractus gastro-intestinal en ligne droite (Welcome, 2018). Ce ralentissement donne plus de temps pour que les nutriments soient absorbés.

villosités

situées dans les plis circulaires et mesurant de 0,5 à 1 mm de longueur, les projections en forme de doigts appelées villosités s’étendent dans la lumière intestinale (Fig 2), multipliant par 10 la surface disponible pour l’absorption des nutriments., Chaque villosité contient:

• lit Capillaire comprenant une artériole et une veinule;
• Lymphatique capillaire central lactées (Fig 3).

les veinules permettent au glucose et aux acides aminés d’être absorbés directement dans la circulation sanguine, tandis que les produits issus de la dégradation des lipides (acides gras et glycérol) sont absorbés dans le système lymphatique via les lactales.,

Pierre d’Agneau

Pierre d’Agneau

Microvillosités

Les cellules épithéliales de la muqueuse (Fig 3) mince, les cheveux des extensions d’environ 1 µm (0,001 mm) de longueur, sur une saillie dans la lumière intestinale. Ces minuscules projections sont connues sous le nom de microvillosités et il y en a environ 200 millions par 1mm2. Ils augmentent la surface disponible pour l’absorption des nutriments de 20 fois. Microscopiquement, ils apparaissent comme une masse de poils et sont, par conséquent, appelés la bordure de la brosse., Fixé à la surface des microvillosités sont une série d’enzymes qui terminent la digestion chimique.

l’Anatomie de l’iléon

L’iléon est la partie la plus longue de l’intestin grêle, soit environ les trois cinquièmes de sa longueur totale. Il est plus épais et plus vasculaire que le jéjunum, et les plis circulaires sont moins denses et plus séparés (Keuchel et al, 2013). À l’extrémité distale, l’iléon est séparé du gros intestin par la valve iléocaecale, un sphincter formé par les couches musculaires circulaires de l’iléon et du caecum, et contrôlé par les nerfs et les hormones., La valve iléocaecale empêche le reflux du contenu riche en bactéries du gros intestin dans l’intestin grêle.

L’iléon est riche en tissus immunitaires (follicules lymphoïdes). Une caractéristique est les patchs de Peyer, trouvés dans sa muqueuse, qui sont une partie importante du tissu lymphoïde associé à l’intestin. Un patch de Peyer mesure environ 2 à 5 cm de long et se compose d’environ 300 follicules lymphoïdes agrégés. Ceux-ci sont concentrés dans l’iléon distal et servent à empêcher les bactéries de pénétrer dans la circulation sanguine.,

Les Patchs de Peyer sont plus importants chez les jeunes et deviennent moins distincts avec l’âge, ce qui reflète la réduction de l’activité du système immunitaire intestinal liée à l’âge.

Digestion et absorption

le duodénum accomplit une bonne partie de la digestion chimique, ainsi qu’une petite quantité d’absorption des nutriments (voir Partie 3); la fonction principale du jéjunum et de l’iléon est de terminer la digestion chimique (clivage enzymatique des nutriments) et d’absorber ces nutriments avec de l’eau et des vitamines., La bordure en brosse de l’intestin grêle contient des enzymes qui complètent le processus de digestion chimique. Le tableau 1 énumère ces enzymes et leurs rôles.

Les anneaux du muscle lisse dans la paroi de l’intestin grêle se contractent et se détendent à plusieurs reprises dans un processus appelé segmentation. Cela déplace le contenu intestinal d’avant en arrière. La Segmentation distend l’intestin grêle mais ne conduit pas le chyme à travers le tractus; au lieu de cela, il le mélange avec les sucs digestifs et le pousse ensuite contre la muqueuse pour permettre l’absorption des nutriments.,

chaque jour, environ 8L d’eau (provenant de l’ingestion alimentaire ainsi que des sécrétions et des jus des voies gastro-intestinales, y compris la salive), plusieurs centaines de grammes de glucides, ≥100g de graisse, 50-100g d’acides aminés et 50-100g d’ions sel traversent la paroi de l’intestin grêle et pénètrent dans le sang (Hall, 2011).

le transport des nutriments à travers les membranes des cellules épithéliales intestinales dans les villosités, puis dans les capillaires sanguins et les lactaires, se produit passivement ou activement., Le transport passif ne nécessite pas d’énergie et implique la diffusion de molécules simples le long d’un gradient de concentration – le mouvement d’une zone où elles sont en forte concentration vers une zone où elles sont en faible concentration – dans ce cas, le sang. L’eau et certaines vitamines peuvent traverser passivement la paroi intestinale. Le transport actif nécessite de l’énergie pour extraire les molécules de la lumière intestinale contre un gradient de concentration., En outre, certaines molécules – telles que le glucose, les acides aminés et la vitamine B12-ont leurs propres transporteurs ou transporteurs, qu’elles utilisent pour « ferrouiller » à travers la paroi intestinale dans la circulation sanguine.

glucides

Les glucides digérés pénètrent dans les capillaires sanguins irriguant chaque villosité. Presque tous les glucides ingérés sont absorbés sous forme de monosaccharides, dont 80% sont du glucose. Le Glucose est activement absorbé par un mécanisme de co-transport utilisant des ions sodium comme transporteurs. D’autres monosaccharides absorbables comprennent le galactose du lait et le fructose des fruits.,

acides aminés

la plupart des produits de la digestion des protéines (acides aminés) sont également absorbés par un mécanisme de co-transport actif avec les ions sodium et pénètrent dans le système capillaire sanguin de chaque villosité. Ils voyagent ensuite vers le foie via la veine porte hépatique.

graisses

Les graisses digérées se mêlent aux sels biliaires, qui les acheminent vers la muqueuse où elles sont recouvertes de lipoprotéines et agrégées en petites molécules appelées chylomicrons, qui sont prises dans les lactales centrales des villosités. Ils voyagent avec la lymphe jusqu’au canal thoracique, où ils pénètrent dans l’approvisionnement en sang., S’il y a malabsorption des graisses, celles-ci passent dans le gros intestin, où elles forment des selles pâles, huileuses et nauséabondes (stéatorrhée – voir Partie 3). Lorsque cela se produit, certaines vitamines liposolubles (A, D, E et K) peuvent également ne pas être absorbées, ce qui peut entraîner des carences.

complexe de vitamine B

Le complexe de vitamine B comprend huit vitamines hydrosolubles qui sont essentielles pour les fonctions clés de l’organisme, y compris la formation de globules rouges, le maintien de cheveux et d’ongles sains et le fonctionnement sain du cerveau et du cœur., Ces huit vitamines: B1 (thiamine), B2 (riboflavine), B3 (niacine), B5 (acide pantothénique), B6 (pyridoxine), B7 (biotine), B9 (acide folique) et B12 (cobalamine).

vitamine B1. Essentielle au métabolisme, la vitamine B1 joue également un rôle dans la conduction nerveuse saine et la contraction musculaire. On le trouve dans les aliments enrichis, tels que le pain et les céréales, mais aussi dans les œufs, le poisson, les noix, les légumineuses et certaines viandes (Wiley et Gupta, 2019). La carence en vitamine B1 est fréquente chez les personnes qui ont une mauvaise alimentation (par exemple, les sans-abri) et peut causer une gamme de troubles, y compris le béribéri., Dans certains cas, la carence en vitamine B1 peut être causée par une forte consommation d’alcool à long terme, ce qui nuit éventuellement à la capacité du corps à absorber la vitamine. Une carence en vitamine B1 causée par l’alcool peut entraîner l’encéphalopathie de Wernicke ou la psychose de Korsakoff.

la Vitamine B12. Cette vitamine est essentielle au développement des globules rouges, au fonctionnement normal du système nerveux, au métabolisme cellulaire et à la synthèse de l’ADN. Les sources naturelles les plus riches en vitamine B12 sont le foie et les reins, mais elle est également présente dans la viande, le poisson, les produits laitiers, les œufs et les crustacés.,

la vitamine B12 est libérée des aliments ingérés dans le milieu acide de l’estomac. Dans le duodénum, il se lie au facteur intrinsèque produit par les cellules pariétales gastriques (voir Partie 2); ce n’est que sous cette forme liée qu’il peut être absorbé (Moll et Davis, 2017). L’Absorption se produit dans la partie terminale de l’iléon, où la vitamine B12 se fixe à des récepteurs membranaires spécifiques situés sur les cellules absorbantes (entérocytes) au fond des fosses entre les microvillosités (Schjønsby, 1989)., Pour quitter les entérocytes et entrer dans la circulation sanguine, la vitamine doit ensuite se lier à une protéine porteuse, la transcobalamine II.

une cause fréquente de carence en vitamine B12 est la destruction des cellules pariétales gastriques par des auto-anticorps, ce qui réduit considérablement la production d’acide gastrique par l’estomac et conduit à une La carence en vitamine B12 ne doit pas être ignorée. Si les personnes déficientes ne reçoivent pas d’injections de la vitamine, elles peuvent avoir de graves conséquences négatives, y compris la démence.,

mouvement vers le gros intestin

l’activité Digestive dans l’estomac provoque le réflexe gastro-intestinal, qui stimule le péristaltisme pour pousser le contenu le long de l’iléon et du côlon. Le réflexe garantit que le contenu d’un repas est complètement vidé de l’estomac et de l’intestin grêle avant le prochain repas. Il peut prendre jusqu’à cinq heures pour que tout le chyme quitte l’intestin grêle (Young et al, 2014).,

lorsque la majeure partie du chyme a été absorbée, les parois de l’intestin grêle deviennent moins distendues et la segmentation cède la place au péristaltisme, ce qui aide à déplacer la matière non absorbée vers le gros intestin. Le péristaltisme fonctionne un peu comme presser le dentifrice le long et Hors d’un tube. À chaque contraction péristaltique répétée, le chyme et les déchets se déplacent lentement dans l’intestin grêle. Lorsque la motilité dans l’iléon augmente, la valve iléo-caecale se détend, permettant aux résidus alimentaires de pénétrer dans le gros intestin au niveau du caecum.,3>

• l’intestin grêle comprend le duodénum, le jéjunum et l’iléon
• le jéjunum et l’iléon finissent la digestion chimique et absorbent la plupart des nutriments
• Les Plis et les projections dans la paroi de l’intestin grêle augmentent la surface d’absorption
• Les nutriments sont transportés à travers la paroi intestinale valve iléocaecale