si vous avez une douleur persistante dans la région de la hanche, consultez un professionnel de la santé pour une évaluation, un diagnostic et un traitement.
il est possible que plusieurs conditions se présentent à la fois mais généralement GT ne présenterait pas de douleur sur toute la jambe jusqu’à la cheville ou des épingles et des aiguilles / engourdissement. Il peut se présenter avec des maux de dos, mais le noyau principal de la douleur sera généralement sur le plus grand trochanter dans GT. C’est un élément clé du diagnostic., Les mouvements aggravants sont plus susceptibles d’être liés aux mouvements de la hanche, en particulier ceux impliquant une adduction comme détaillé ci-dessus. Si votre douleur est plus centrée autour du bas du dos ou est aggravée davantage par les mouvements du dos, elle est moins susceptible d’être GT.
L’arthrose de la hanche et du GT peut facilement être confondue et peut présenter des douleurs dans des zones similaires. Typiquement, L’arthrose de la hanche peut être plus susceptible d’inclure une douleur à l’aine et un mouvement restreint de l’articulation de la hanche, mais si le diagnostic n’est pas clair, une radiographie peut être indiquée pour aider à exclure L’arthrose., Il est également possible que ces 2 conditions coexistent. Fearon et coll. (2012b) a comparé le Syndrome douloureux Trochantérique plus grand (GTPS – un autre terme pour GT – pour éviter la confusion, nous nous en tiendrons à L’abréviation de GT) et l’arthrose de la hanche, ils ont constaté une tendance pour les patients GT à être plus jeunes (en moyenne 53,8 ans pour GT et 62 ans pour OA). Cela dit, ils n’ont trouvé que 2 facteurs clés qui étaient significatifs dans la différenciation entre OA et GT; la capacité de gérer les chaussettes et les chaussures et le test de FABER (détaillé ci-dessous).,
donc, si vous avez mal au trochanter supérieur mais que vous n’avez aucune difficulté à gérer les chaussettes et les chaussures avec un test de FABER positif, il est significativement plus probable que vous souffriez de tendinopathie fessière que D’arthrose de la hanche.
Votre Kiné ou médecin traitant d’évaluer la zone et de faire un certain nombre de tests. Au sein de ceux-ci sont quelques tests clés pour aider le diagnostic., Alison Grimaldi décrit 2 tests pour GT-1) combinant l’adduction de la hanche, la flexion à 90° et la rotation externe et 2) un « test D’Ober » modifié qui implique l’adduction de la hanche en position latérale. Les deux sont susceptibles de provoquer une compression des tendons fessiers. Ces tests peuvent être modifiés en palpant le tendon dans cette position ou en résistant à la rotation interne de la hanche pour travailler le fessier med. Ces ajouts peuvent être utilisés pour confirmer davantage le diagnostic de GT si le test initial n’est que légèrement douloureux., Le travail D’Angie Fearon (détaillé ci-dessus) suggérerait également d’ajouter le test de FABER pour différencier OA et GT;
staging the tendinopathy
l’excellent travail de Cook et purdam (2009) nous a aidés à comprendre les différentes étapes de la tendinopathie et comment les traiter. D’une manière générale, nous considérons qu’il y a 2 stades observés cliniquement – réactif (et dyrepair précoce) et dégénératif (et dysrepair tardif). Plus ici sur la mise en scène de la tendinopathie., J’ai discuté de la mise en scène de la tendinopathie fessière avec Alison Grimaldi et elle a dit qu’il est plus facile de mettre en scène la tendinopathie rotulienne et la tendinopathie d’Achille car elles ont une structure intrinsèquement plus simple et que la gestion de la charge est cruciale à n’importe quel stade de GT.
l’étage réactif est généralement une réponse aiguë à une charge excessive. Si vous avez augmenté ou modifié votre entraînement et que vous ressentez de la douleur, cela est plus susceptible d’être réactif, surtout si vous n’avez eu aucun problème auparavant., Le changement d’entraînement peut être une distance plus longue, l’ajout de collines ou l’aérobic à pas, ce qui peut entraîner une combinaison de charge de compression et de traction sur le tendon.
si vous souffrez depuis un certain temps d’une douleur à la hanche latérale qui s’est progressivement aggravée et que vous êtes un athlète plus âgé, il est plus probable que vous en soyez à un stade dégénéré. Cependant, étant donné la complexité de la tendinopathie fessière, il est difficile de faire ce diagnostic sans examen et imagerie appropriée.,
gestion
dysrépair réactif/précoce
on peut soutenir que la stratégie de traitement clé dans la tendinopathie réactive est de réduire la charge sur le tendon à un niveau qui stimule la récupération plutôt que l’aggravation des symptômes. La Compression du tendon ou les activités qui nécessitent que le tendon se comporte comme un ressort (connu sous le nom de cycle d’étirement-raccourcissement) sont susceptibles d’aggraver un tendon réactif., Des activités qui combinent ces deux charges sont susceptibles d’être particulièrement provocateur…
source de l’Image
…alors, que devez-vous faire attention avec le facteur clé est l’adduction de la hanche (le mouvement où la jambe se déplace vers la ligne médiane, comme le croisement des jambes). Si cela est combiné avec une flexion de la hanche ou une inclinaison latérale du bassin, il peut ajouter à l’élément de compression., Tous les mouvements qui augmentent la tension sur L’ITB ou les structures qui s’y attachent (telles que TFL) sont susceptibles d’augmenter la charge de compression.
les tableaux ci-dessous montrent les activités qui peuvent être modifiées pour réduire la charge sur les tendons fessiers. Nous recommandons rarement d’éviter complètement les activités, mais plutôt de les « stimuler » – cela signifie les modifier ou les réduire à un niveau que le tendon peut gérer. Si certains mouvements sont particulièrement provocante, vous pouvez choisir de les éviter au départ, mais cela ne devrait être qu’une mesure à court terme., Généralement, votre guide est de voir comment l’activité affecte vos symptômes a) au lit la nuit et b) le lendemain matin. Afin de trouver un niveau d’activité qui ne provoque pas de symptômes à ces moments.
Lors du réactif de phase d’une tendinopathie du tendon se gonfle, ce qui peut rendre plus vulnérable à la compression et à exacerber le problème. En « stimulant » ces activités, le tendon est capable de récupérer et progressivement l’enflure et la douleur diminueront., La rapidité avec laquelle cela se produit dépend de la gravité de la tendinopathie, de ses causes et de la mesure dans laquelle vous êtes en mesure de réduire l’aggravation. Dans les cas bénins, la douleur peut diminuer dans les 5 à 10 premiers jours, mais ces problèmes peuvent persister et la guérison du tendon est généralement plus lente que les autres tissus. Dans certains cas, il peut prendre 3-4 mois pour régler.
une autre considération au stade réactif est les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Bien que la tendinopathie ne soit pas une pathologie inflammatoire, on pense que les AINS aident en réduisant le gonflement des tendons., Cook et Purdam (2009) recommandent l’ibuprofène comme option car on pense qu’il aide sans avoir d’impact négatif sur la guérison des tendons.
discutez toujours de la prise de nouveaux médicaments avec votre médecin ou votre pharmacien, les AINS ont une gamme d’effets secondaires et sont contre-indiqués dans un certain nombre de conditions.
on pense que les exercices isométriques sont utiles au stade réactif, mais ils doivent être effectués correctement pour éviter d’augmenter la tension sur L’ITB. Un problème ici est le muscle TFL, il peut être trop actif dans les activités d’abduction., Si en faisant ces exercices vous travaillez TFL plutôt que Gluteus Medius et Minimus vous pourriez bien exacerber le problème. Il est également très important de ne pas faire ces exercices avec la hanche adductée. Il y a une foule d’exercices de fessiers, mais certains que j’éviterais pour cette condition – ceux-ci incluent « la palourde » et « goutte pelvienne » (détaillé ici dans glute med exercices). Il est important de progresser vers la prise de poids, mais les activités à une jambe (telles que l’équilibre à une jambe et l’immersion à un genou) ne doivent pas être commencées tant que vous n’avez pas un contrôle pelvien adéquat., Alison Grimaldi discute des exercices dans son podcast PhysioEdge – un bon point de départ est l’abduction isométrique de la hanche en position latérale (photo ci-dessous). Ceci est réalisé en vous allongeant sur votre bon côté avec votre hanche douloureuse soutenue sur des oreillers afin qu’elle repose dans une position neutre ou légèrement enlevée. Commencez par essayer de soulever le poids de votre jambe de l’oreiller et maintenez-le pendant 10. Progrès pour soulever la jambe 1-2 cm de l’oreiller et la tenue. Vous devriez sentir le muscle travailler juste au-dessus et derrière le plus grand trochanter plutôt que sur le côté de la jambe., Ce n’est pas un exercice facile à obtenir correctement, en fait, de nombreux exercices de fessiers sont faciles à se tromper!…
le meilleur conseil est de voir un Physio qui peut vous évaluer et vous fournir des exercices appropriés et vous aider à perfectionner la technique. Ils peuvent ensuite aider à faire progresser votre exercice dans des positions de poids fonctionnelles et aider à identifier d’autres causes potentielles de GT.,
Évaluation et de réadaptation de l’équilibre sur une jambe – accent devrait être mis sur le maintien d’un niveau de bassin sans adducting la hanche. Utilisez le support initialement si nécessaire. Visez pendant 10-15 secondes, répétez 5-10 fois (arrêtez si douloureux).
la course peut devoir être évitée ou au moins réduite lors d’une tendinopathie réactive. C’est la dernière chose que vous voulez en tant que coureur, mais peut être une nécessité dans la gestion précoce de GT., Le problème avec la tendinopathie est que si vous continuez à surcharger le tendon, il peut passer d’un tendon réactif à une dégénérescence et à une dégénérescence au cours desquelles la structure du tendon commence à changer. Les changements réactifs sont réversibles, mais la dégénérescence du tendon ne l’est généralement pas. cela ne signifie pas qu’il ne peut pas être géré, il est juste préférable de l’empêcher de se produire en premier lieu!
dans les cas bénins, vous pouvez continuer à courir, mais essayez de vous assurer que la course reste sans douleur et qu’il n’y a pas de réaction pendant au moins 24 heures après., Votre Physio devrait vous guider sur la poursuite de la course et / ou le retour à la course après la réadaptation. Dans la tendinopathie D’Achille, Silbernagel (2007) a démontré que continuer à courir n’avait pas d’impact négatif sur la récupération tant que les coureurs ne permettaient pas à la douleur d’augmenter au-dessus de 5 sur 10 (où 0 est sans douleur et 10 est la pire douleur possible) et que les symptômes s’étaient installés le lendemain matin. L’étude ne comprenait que la tendinopathie d’Achille, et seulement les personnes qui avaient des symptômes pendant au moins 2 mois, donc j’invite à la prudence en l’appliquant à GT., Tout retour à la course doit être progressif et éviter le travail en colline et le travail de vitesse au départ.,
dysrépair tardif/ dégénérescence
de nombreux principes de traitement restent les mêmes pendant la phase de dysrépair/ dégénérescence – la charge doit encore être modifiée en réduisant l’adduction de la hanche et la tension ITB et le rythme des activités aggravantes reste utile., Cependant, les AINS ne sont plus susceptibles d’être efficaces et les exercices peuvent être progressés et peuvent inclure une charge lourde ou un travail excentrique (mais seulement si un contrôle adéquat est atteint). Ces exercices doivent être fournis et démontrés par un Physio pour s’assurer que les muscles fessiers profonds fonctionnent plutôt que les muscles superficiels tels que le TFL.
le pilier de la gestion de la tendinopathie fessière, quel que soit le stade, est de réduire la charge sur le tendon et d’améliorer le contrôle des mouvements de la hanche et du bassin. D’autres traitements peuvent être ajoutés à cela tant qu’ils aident ce processus.,
Autres options de traitement
Étirement
Ne pas étirer vos muscles fessiers ou de l’ITB. Ceci est vital car cela augmentera la compression du tendon. Il y a un certain débat sur l’avantage de l’étirement et si elle peut atteindre des changements de longueur de tissu. Le choix le plus sûr pour GT est de ne pas s’étirer. Si votre ITB ou votre TFL se sentent serrés ou ont des « points de déclenchement », un auto-massage doux peut être utile. Vous pouvez essayer d’utiliser le rouleau en mousse, mais seulement si vous le faites sans adduction de la hanche et qu’il n’aggrave pas vos symptômes., Il n’y a aucune preuve directe que je suis conscient de montrer que l’utilisation d’un rouleau en mousse aidera GT, mais il a le potentiel de l’aggraver. La compression tendineuse directe du rouleau aggravera et l’action du rouleau peut provoquer un « effet de corde d’Arc » augmentant la tension musculaire. Il est préférable de l’éviter ou de l’utiliser avec parcimonie.,
Taping
j’ai utilisé une technique de taping kinesio pour cette condition qui semble aider dans le cadre clinique, mais je ne suis pas au courant d’un seul élément de recherche qui a examiné l’utilisation de taping dans GT donc recommander ce n’est en aucun cas La technique est décrite ci-dessous. Le but est de fournir une certaine stabilité pelvienne latérale supplémentaire, si une bande peut vraiment y parvenir est certainement discutable, mais il semble atteindre une chose très well…it arrête les gens qui se croisent les jambes!, L’étanchéité de la bande à l’extérieur de la cuisse rend l’adduction difficile et si rien d’autre ne fonctionne comme un petit rappel pour empêcher les gens de passer de longues périodes dans une position adductée. Ce n’est pas basé sur la recherche et j’opterais d’abord et avant tout pour la modification de l’activité, mais l’enregistrement est quelque chose que je déposerais sous pourrait valoir la peine d’essayer. S’il est inconfortable ou aggrave vos symptômes, retirez-le.,
pensées finales: la tendinopathie fessière est une affection complexe mais qui peut être traitée avec la gestion de la charge tendineuse et la réhabilitation du contrôle des mouvements. Les recherches d’Alison Grimaldi ont soulevé des questions importantes sur la façon dont nous travaillons les muscles fessiers. Alors que les études EMG ont été utiles dans ce domaine, ils peuvent seulement identifier comment travailler les muscles superficiels et non comment normaliser la fonction musculaire dans une condition comme GT.,
si vous souffrez de tendinopathie fessière, je vous recommande de consulter un Physio ou un professionnel de la santé pour une évaluation détaillée et des conseils, en particulier sur le choix de l’exercice. Comme toujours sur RunningPhysio, en cas de doute, vérifiez!
pour en savoir Plus:
Grimaldi (2011) – une discussion détaillée de la stabilité latérale de la hanche et du bassin
Reiman et coll. (2012) – revue systématique des études EMG de Gluteus Medius et Maximus-discuté sur RunningPhysio ici., Il convient de noter que bon nombre de ces exercices ne seraient pas appropriés pour la tendinopathie fessière soit en raison d’une adduction excessive de la hanche ou d’une tendance à recruter des muscles plus superficiels.