Les analyses de sperme peuvent être effrayantes pour les couples aux prises avec l’infertilité. Cependant, il n’a pas à être. La chose la plus importante à retenir lors de ce test est que, contrairement à beaucoup d’autres tests sanguins, il présente une variabilité importante. En fait, il n’y a aucune valeur (autre que l’azoospermie ou l’absence de sperme dans l’éjaculat) en dessous de laquelle un homme ne peut pas avoir d’enfants.

L’homme moyen produit ~ 1 000 spermatozoïdes par seconde. La production de sperme est le processus le plus rapide dans le corps humain., En outre, contrairement aux femmes, qui ont un nombre fixe d’ovules, les hommes régénèrent constamment le sperme. Le processus de production de sperme prend environ 64 jours à partir du moment où le sperme est fabriqué à partir des cellules souches dans les testicules jusqu’à ce qu’il soit éjaculé. (Voir La Figure 1).

Les Paramètres du sperme, bien que loin d’être parfaits, peuvent servir de guide pour le type de traitement dont un couple peut avoir besoin (voir la Figure 2). Le principal problème pour les couples est que nous ne pouvons pas, à partir de ce moment, répondre à la question qui les intéresse le plus, à savoir: si j’ai du sperme paramètre X Quel est mon % de chances d’être enceinte dans 3, 6, 12 mois?, Notre laboratoire, avec d’autres, travaille quotidiennement pour essayer de répondre à cette question. Heureusement, la convergence des tests avancés en génétique et en analyse bioinformatique pourrait nous permettre de répondre à cette question dans les 5 à 10 prochaines années.

je vois plus d’une centaine de patients atteints d’infertilité masculine par mois et il y a une poignée de très bonnes questions qui semblent continuellement apparaître, donc avant d’entrer dans la « viande et les pommes de terre” de l’analyse du sperme, j’ai pensé que je les aborderais en premier.

La réponse est un non retentissant., La production de sperme humain est un processus très inefficace et un homme normal a ~96% de son sperme qui semblent anormaux. Heureusement, la forme du sperme ne correspond pas au matériel génétique à l’intérieur.

Quelle est la valeur la plus importante dans une analyse de sperme qui guide les décisions de traitement?

Ce serait la totale mobiles comte ou combien de millions de spermatozoïdes sont présents. Total motile count (TMC) est défini comme le volume de l’éjaculat en ml x concentration de spermatozoïdes par ml x % motilité (pourcentage de spermatozoïdes qui avancent)., Ainsi, un homme avec 5ml d’éjaculat, 10 millions de spermatozoïdes par millilitre où 50% des spermatozoïdes se déplacent aurait TMC calculé comme suit:

_TMC (total motile count) = volume (ml) x concentration (M/ml) x % motilité _

25 millions = 5 ml d’éjaculat x 10 millions de spermatozoïdes par ml x 50% motilité

Plusieurs études ont déterminé que TMC, bien qu’imparfaite, est l’un des meilleurs prédicteurs de la fertilité masculine (voir Figure 2).,

puis-je utiliser ma variable total mobiles comte de déterminer quand est le meilleur mois pour essayer d’avoir un enfant ou si une intervention, comme l’hormonothérapie pour un homme, a eu un impact sur le nombre de spermatozoïdes?

encore une fois, le nombre total de mouvements (TMC) peut changer de manière significative entre les analyses de sperme; une grande partie de ce bruit est dans le système de production de sperme. Les paramètres du sperme peuvent varier jusqu’à 400% d’un test à l’Autre, bien que les patients restent généralement dans la même classification., Une grande partie de cette variation est due à la variabilité saisonnière (le nombre de spermatozoïdes atteint son maximum au début du printemps), à l’exposition environnementale, à l’exposition à la chaleur, au stress et à d’autres facteurs tels que les niveaux d’hormones. TMC est plus utile lorsqu’il est utilisé après une intervention pour améliorer l’infertilité masculine, comme une chirurgie pour ligaturer une veine dilatée dans le testicule (réparation de la varicocèle). Toute intervention prendra 3 mois pour avoir un impact, en raison du temps qu’il faut pour générer du sperme. En d’autres termes, les spermatozoïdes éjaculés aujourd’hui ont été fabriqués il y a ~2-3 mois.,

la TMC est utile en ce sens qu’il existe certains seuils qui peuvent servir de guide pour le type de thérapie dont un homme peut bénéficier. Par exemple, 5 millions de spermatozoïdes nageurs donnent à un couple 8 à 10% de chances de succès avec l’insémination intra-utérine (où le sperme de l’homme est placé dans l’utérus de ses partenaires lorsqu’elle ovule). Pour les hommes avec moins de 1 million de spermatozoïdes, il est plus probable qu’ils auraient besoin d’une fécondation in vitro.,

ainsi, TMC ne peut pas être utilisé pour prédire complètement le succès de la grossesse, mais, lorsqu’il est examiné globalement, peut être une excellente représentation de l’impact d’un traitement (comme l’hormonothérapie ou la chirurgie) par un expert en fertilité masculine sur le système reproducteur d’un homme.

est-ce important dans quel laboratoire je reçois mon analyse de sperme?

Oui – grand temps. Ceci est essentiel pour assurer un test utile. Tous les laboratoires ne sont pas créés égaux. Les laboratoires qui ne sont pas basés dans une clinique de fertilité ne fournissent pas les mêmes tests de qualité que ceux effectués dans un centre de fertilité à haut volume., Par exemple, notre laboratoire, à l’Université de l’Utah, effectue 10-15 sperme analyses un jour, tandis qu’un laboratoire dans un hôpital peut effectuer 1 semaine. Nous recommandons toujours à nos patients d’obtenir une analyse de sperme d’un centre de fertilité, car nous voyons souvent des hommes à qui on a dit qu’ils n’avaient pas de sperme d’un centre extérieur où notre analyse trouve du sperme.

la forme anormale du sperme ou la tératospermie signifient-elles que je dois faire une FIV ou une ICSI?

Il n’y a pas de données pour suggérer que c’est le cas., Mon propre travail publié, qui a examiné toute la littérature existante (Hotaling et al, Fertility & Sterility 2011), a démontré que les hommes ayant une forme de sperme anormale, par rapport à ceux ayant une forme de sperme normale, n’ont pas de résultats significativement pires avec la FIV et ne bénéficient pas de L’ICSI.

Figure 1: une feuille de route de la production de sperme

Figure 2: Utiliser les paramètres du sperme pour guider le traitement

ensuite, je pense qu’il est important que les patients se familiarisent avec les bases de l’analyse du sperme., Comme je l’ai dit, si vous venez en dessous d’une « valeur normale”, la plupart du temps il n’y a aucune raison de s’inquiéter. D’une part, le test est notoirement erratique. Pour un autre, beaucoup d’hommes conçoivent avec une valeur inférieure à ce qui est considéré comme normal, à condition que d’autres paramètres aient l’air bien.

Les valeurs de référence pour un test de sperme sont explicitées ci-dessous. Beaucoup d’hommes (et leurs partenaires) trouvent cela terrifiant. Ainsi, nous examinerons brièvement ce que chacune de ces valeurs signifie., Les paramètres d’analyse du sperme donnent une plage de ces valeurs:

En règle générale, nous devons examiner toutes ces valeurs en combinaison pour obtenir le plus d’informations à partir d’une analyse du sperme. En bref, le volume est la quantité de liquide qui sort lorsqu’un homme éjacule. Seulement environ 10% de ce liquide est en fait du sperme. Si le volume est faible, cela pourrait indiquer un problème de plomberie où le sperme ne peut tout simplement pas sortir des testicules ou, un problème où une partie du sperme retourne dans la vessie après qu’un homme éjacule., Le nombre est le nombre total de spermatozoïdes et la motilité est le nombre de spermatozoïdes qui se déplacent. La motilité progressive est le nombre de spermatozoïdes qui non seulement se déplacent, mais peuvent progressivement avancer. Nous utilisons en fait le nombre de spermatozoïdes nageurs plus que tout autre paramètre.

la morphologie est à quoi ressemblent les spermatozoïdes au microscope. Il existe des critères très stricts pour savoir à quoi ressemble un sperme « normal”. En règle générale, seulement 4 à 10% des spermatozoïdes d’un homme sont normaux, ce qui signifie que la grande majorité ne semble pas parfaite au microscope., Beaucoup de gens assimilent la morphologie anormale aux enfants atteints de malformations congénitales. C’est tout à fait incorrect. La plupart des experts en fertilité masculine conviendraient que le rôle de la morphologie dans la prédiction de la grossesse n’est pas clair au mieux. Je vous encourage à ne pas vous inquiéter de ce paramètre et à en parler simplement à votre médecin.