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écrit dans le 10 octobre 2018 New England Journal of Medicine, Eve women’s Fish Center for Women’s Health, réfléchit à l’impact de l’audition de Kavanaugh et du mouvement #MeToo sur les patients ayant subi des violences sexuelles., Les principes importants des soins tenant compte des traumatismes-y compris les moyens de demander la permission, d’offrir un contrôle et de trouver du soutien — décrits dans son article et dans le post de Monique Tello ci — dessous peuvent faire une réelle différence pour de nombreuses femmes et professionnels de la santé.

Il y a de nombreuses années, lorsque j’étais stagiaire, j’aidais à prendre soin de patients dans une clinique de médecine familiale.* Un jour, un frère et une sœur d’âge scolaire sont venus pour leurs examens physiques annuels. Ils devaient recevoir des vaccins. Aucun des deux ne voulait de coups de feu, et ils étaient tous les deux très contrariés. « Vous ferez ce que le médecin vous dit, est-ce clair?” ordonna la mère., Elle et l’infirmière ont travaillé ensemble pour maintenir le bras de la sœur. Mais juste au moment où l’infirmière était sur le point d’administrer l’injection, la jeune fille s’est branlée le bras et a couru dans le coin opposé de la pièce, pleurant. Le frère s’est alors précipité et s’est tenu devant elle, le bras tendu, gardant, et a crié  » dégage! La laisser seule!” Au début, l’accent était mis sur les forcer à avoir leurs coups de feu, qui étaient nécessaires pour l’école. Mais il ne fait qu’aggraver les choses. La jeune fille a crié, le garçon s’est battu, personne ne pouvait les calmer et tout le monde était agacé.,

un des médecins seniors a finalement concédé: laissez-les Partir, nous devrons travailler là-dessus. Mais cette famille n’est jamais revenue.

des mois plus tard, nous avons appris que les enfants avaient été retirés du foyer par le Ministère de l’enfance et de la famille, pour violence parentale. Je ne pouvais qu’imaginer ce qui s’était passé.

*Cette vignette est basée sur un composite de plusieurs cas dans lesquels j’ai été impliqué au fil des ans. Tous les détails d’identification potentiels ont été modifiés pour protéger la vie privée des patients.,

la prévalence des traumatismes

les statistiques des CDC sur les abus et la violence aux États-Unis donnent à réfléchir. Ils rapportent qu’un enfant sur quatre subit une sorte de mauvais traitement (violence physique, sexuelle ou psychologique). Une femme sur quatre a subi des violences domestiques. En outre, une femme sur cinq et un homme sur 71 ont été victimes de viol à un moment donné de leur vie — 12% de ces femmes et 30% de ces hommes avaient moins de 10 ans lorsqu’ils ont été violés. Cela signifie qu’un très grand nombre de personnes ont subi un traumatisme grave à un moment donné de leur vie.,

par définition, les examens médicaux peuvent sembler invasifs. Ils impliquent souvent de poser des questions sensibles, d’examiner des parties intimes du corps et parfois de fournir des traitements inconfortables, voire douloureux. Il est donc important que les fournisseurs de soins de santé soient conscients du fait que tant de gens viennent à cette interaction de soins de santé avec des antécédents de traumatisme.

le cas que j’ai décrit aurait-il pu être traité différemment?

Il y a eu quelques articles récents sur une façon relativement nouvelle (et améliorée) pour les professionnels de la santé d’approcher les patients. Ceci est appelé le traumatisme des soins éclairés. Dr L., Elizabeth Lincoln est médecin de soins primaires à MGH qui a formé des professionnels de la santé et des étudiants à aborder les soins aux patients avec une compréhension des traumatismes. Elle explique: « les soins tenant compte des traumatismes sont définis comme des pratiques qui favorisent une culture de sécurité, d’autonomisation et de guérison. Un cabinet médical ou un hôpital peut être une expérience terrifiante pour quelqu’un qui a subi un traumatisme, en particulier pour les survivants d’abus sexuels dans l’enfance. La différence de puissance perçue, le fait d’être invité à retirer ses vêtements et de subir des tests invasifs peuvent rappeler à quelqu’un des épisodes précédents d’abus., Cela peut entraîner de l’anxiété au sujet des visites médicales, des flashbacks pendant la visite ou l’évitement des soins médicaux. »

à quoi ressemblent les soins tenant compte des traumatismes?

la première étape consiste à reconnaître à quel point un traumatisme est commun et à comprendre que chaque patient peut avoir subi un traumatisme grave. Nous n’avons pas nécessairement besoin de questionner les gens sur leurs expériences; nous devrions plutôt supposer qu’ils peuvent avoir cette histoire et agir en conséquence.

cela peut signifier beaucoup de choses: nous devrions expliquer pourquoi nous posons des questions sensibles., Je pourrais dire: « je dois vous poser des questions sur vos antécédents sexuels, donc je sais de quels tests vous pourriez avoir besoin. »Nous devrions expliquer pourquoi nous devons effectuer un examen physique, surtout s’il s’agit des seins ou des organes génitaux. Si quelqu’un est nerveux, nous pouvons le laisser amener un ami de confiance ou un membre de la famille dans la pièce avec lui. J’ai eu beaucoup de patientes tenir la main de quelqu’un pendant un examen pelvien. Nous pouvons leur dire que si ils ont besoin de nous arrêter à tout moment, ils peuvent dire le mot., Si quelqu’un refuse carrément de passer un certain examen ou test, ou s’il est contrarié par quelque chose (comme se faire vacciner), nous pouvons réagir avec compassion et travailler avec lui, plutôt que de tenter de le forcer ou de nous ennuyer.

pour quelqu’un qui a subi un traumatisme, l’hôpital ou le bureau du médecin peut être un endroit effrayant. Le Dr Lincoln explique: « souvent, les Patients ne fournissent pas de telles informations sur leurs expériences antérieures, à cause de la culpabilité ou de la honte. Les professionnels de la santé posent souvent des questions sur la sécurité dans les relations actuelles d’un patient, mais peu posent des questions sur les expériences passées., Une question simple telle que: « y a-t-il quelque chose dans votre histoire qui rend difficile de voir un praticien ou d’avoir un examen physique? »ou, pour ceux qui ont des antécédents connus d’abus sexuels, « y a-t-il quelque chose que je peux faire pour faciliter votre visite et votre examen? »peut conduire à des pratiques plus sensibles visant à développer une relation de confiance. Les Patients peuvent se défendre en expliquant aux médecins leur anxiété à propos des visites médicales, pourquoi il en est ainsi et ce qu’ils ont trouvé utile ou nuisible lors de rencontres médicales antérieures.,”

le Traumatisme vient dans beaucoup de formes

Il est également important de noter qu’il existe de nombreux types de traumatismes. Un de mes collègues a un enfant qui a survécu à une maladie mortelle. Avant son séjour aux soins intensifs, il n’a jamais bronché devant les vaccins; depuis son hospitalisation, toute piqûre d’aiguille le rend extrêmement anxieux. Un autre collègue décrit comment, après des années de traitements invasifs contre l’infertilité, et malgré le fait de devenir mère, elle sanglotait de manière incontrôlable lors de son simple examen gynécologique de routine, car il touchait un tel Nerf d’impuissance et d’échec., Les soins axés sur les traumatismes sont l’ouverture d’esprit et la compassion que tous les patients méritent, car tout le monde peut avoir des antécédents qui ont une incidence sur leur rencontre avec le système médical.

en tant que fournisseurs, nous devons reconnaître que de nombreux patients ont des antécédents de violence physique, sexuelle et/ou psychologique, ainsi que de maladies graves et d’expériences négatives dans le milieu médical, et nous devons apprendre à réagir avec empathie et compréhension.

Sources

Les faits de violence sexuelle en bref. Centre National pour la Prévention des Blessures et de Contrôle, la Division de la Prévention de la Violence.,

Enquête nationale sur les partenaires intimes et la Violence sexuelle (NISVS): Rapport sommaire de 2010. Centre National pour la Prévention des Blessures et de Contrôle, les Centers for Disease Control and Prevention, 2011.

aperçu des faits sur la maltraitance des enfants. Centre National pour la Prévention des Blessures et de Contrôle, la Division de la Prévention de la Violence.

maltraitance des enfants 2012. Département AMÉRICAIN de la santé & Administration des Services sociaux pour les enfants et les familles, Administration des enfants, des jeunes et des familles bureau des enfants.,

exposition à la Violence, au Crime et à la violence dans un échantillon National d’enfants et de jeunes: mise à jour. JAMA Pediatrics, juillet 2013.

Enquête nationale sur les partenaires intimes et la Violence sexuelle. Centers for Disease Control and Prevention.

apporter des soins tenant compte des traumatismes aux enfants dans le besoin peut atténuer le stress toxique. StatNews, Décembre 2017.

comprendre les soins tenant compte des traumatismes. Nouvelles Générales De Masse, Janvier 2014.

soins axés sur les traumatismes dans les Services de santé comportementale. Administration des services de toxicomanie et de santé mentale, 2014.,