introduction

la parasomnie est un phénomène sensoriel ou moteur anormal qui se produit pendant le sommeil, l’engourdissement et le réveil1., La Classification internationale des troubles du sommeil classe les parasomnies qui surviennent pendant le sommeil paradoxal (trouble des conduites pendant le sommeil paradoxal, cauchemars et paralysie du sommeil), pendant le sommeil, les non-REM (somnambulisme, Réveils déroutants et terreurs nocturnes), et un troisième groupe appelé « autres parasomnies, qui comprennent, par exemple, l’énurésie nocturne, le syndrome du dîner pendant le rêve et,

récemment, une nouvelle parasomnie connue sous le nom de sexsomnie a été décrite, où il y a une activation motrice spécifique qui entraîne des comportements sexuels inappropriés involontaires.2-7 dans la sexsomnie, les sujets après s’être endormis pratiquent ou tentent de se livrer à un comportement sexuel ou à des rapports sexuels inappropriés et inhabituels, sans en être conscients ou sans se souvenir de l’avoir pratiqué le lendemain matin., Ces comportements consistent à la fois à se masturber et à tenter une activité sexuelle avec le partenaire qui dort dans le même lit, ou avec une autre personne qui n’est pas le partenaire habituel et avec qui il ne partage pas de lit ou de chambre. Ils peuvent avoir des répercussions matrimoniales et juridiques dans les cas les plus graves, ou dans lesquels des mineurs sont impliqués2, 3. Sa prévalence est inconnue en raison de sa rareté et de son sous-diagnostic probable découlant de son ignorance et de la modestie des patients et des médecins pour la décrire7., Il y a peu d’informations médicales sur la sexsomnie, étant donné que pas plus de 50 cas ont été décrits dans la littérature médicale jusqu’en octobre 20122-6, et que cliniquement, il pourrait être confondu avec d’autres entités telles que l’épilepsie. Nous présentons 4 cas étudiés dans notre unité de sommeil qui peuvent contribuer à une meilleure compréhension des aspects liés à cette parasomnie.

patients, méthodes et résultats

Les 4 cas décrits ci-dessous ont été identifiés dans l’Unité de sommeil multidisciplinaire de L’Hôpital Clínico de Barcelona entre novembre 2007 et Mars 2012., Aucun des quatre patients n’avait d’antécédents de troubles psychiatriques ou sexuels. Dans ces 4 cas, un historique médical détaillé et une étude polysomnographique nocturne avec enregistrement audiovisuel synchronisé ont été réalisés.

Cas 1

homme de 38 ans, qui est avec sa femme parce qu’il présente des comportements de sommeil anormaux depuis 7 ans. Il n’y a pas d’antécédents médicaux ou chirurgicaux familiaux, personnels ou pathologiques d’intérêt, sauf la septoplastie nasale il y a 5 ans. Il n’y a pas d’antécédents d’expériences sexuelles traumatiques., Il se réfère à des épisodes isolés de somniloque pendant l’enfance, sans comportements anormaux pendant le sommeil, tels que ceux qui se produisent dans les réveils confus, le somnambulisme, les terreurs nocturnes et autres parasomnies.

il forme un couple stable depuis 17 ans, avec une fille commune. Ils ont des relations sexuelles conventionnelles et satisfaisantes, avec une fréquence de 2-3 rapports hebdomadaires. La femme rapporte que son mari au cours des 7 dernières années, après 2-3 h de s’être endormi la nuit, présente soudainement des épisodes de 10-30 min de durée dans lesquels il essaie de consommer des rapports sexuels avec elle., Environ, chaque semaine, un épisode de ces caractéristiques apparaît. Contrairement à quand il est éveillé, il utilise des mouvements énergiques et des expressions douces pour tenter de la séduire et d’obtenir la pénétration. Dans un des épisodes, il est venu à immobiliser son bras autour de son cou comme un joug. Dans chaque épisode, le couple a remarqué l’érection du pénis qui cherchait la pénétration mais n’a jamais atteint la consommation car elle n’y consentait pas considérant qu’il ne s’agissait pas d’une relation sexuelle normale et que ce n’était probablement pas un acte volontaire de son partenaire., À une occasion, le patient s’est réveillé confus et surpris quand sa femme lui a expliqué ce qu’il faisait. Le patient et son partenaire n’ont pas lié ces épisodes à un précipitant, tel que le stress ou les stimuli sexuels antérieurs. Je n’ai jamais rappeler ce qui s’est passé le lendemain matin. Je ne me souvenais pas non plus d’avoir rêvé les nuits où j’avais effectué l’un de ces comportements., En fait, c’est une personne qui ne se souvient généralement pas de rêves, mais qui a parfois rêvé d’un contenu érotique accompagné d’une éjaculation spontanée (pollution nocturne), mais qui ne coïncide jamais avec les épisodes qui ont motivé la consultation.

l’anamnèse a révélé, en plus de ces épisodes de sexsomnie, une histoire de ronflement de 20 ans, des apnées observées par son partenaire et une somnolence diurne excessive pendant les repas, la lecture, la conduite et l’aide de sa fille aux devoirs., En raison de cette clinique de syndrome d’apnée obstructive possible pendant le sommeil, et sans enregistrement polysomnographique préalable, il avait été soumis il y a 5 ans à une septoplastie nasale qui n’améliorait pas le ronflement ou la somnolence ou modifiait son comportement sexuel pendant le sommeil. Le score de L’échelle de somnolence D’Epworth était de 14 et l’indice de masse corporelle de 25.,

dans notre centre, un électroencéphalogramme diurne a été réalisé, ce qui était normal, et un enregistrement polysomnographique la nuit avec enregistrement audiovisuel synchronisé, qui a démontré la présence d’apnées obstructives associées à des désaturations de l’oxyhémoglobine et des microdispertaires qui fragmentaient le sommeil. Le taux global d’apnées obstructives/hypoapnées était de 13 par heure et de 40 par heure en décubitus dorsal. Aucune autre altération n’a été détectée, telle qu’une activité épileptiforme, des comportements anormaux tels que ceux décrits dans les sexsomnies ou dans d’autres parasomnies., Le patient a refusé le traitement de l’apnée du sommeil et de la sexsomnie avec le clonazépam.

cas 2

femme de 41 ans, qui consulte pour avoir présenté des comportements sexuels atypiques pendant un an. Il avait des antécédents de somnambulisme dans l’enfance jusqu’à l’âge de 14 ans. Il avait des métrorragies d’étiologie non affiliée d’une année d’évolution, qui provoquaient une anémie ferriprive, pour laquelle il recevait périodiquement des suppléments de fer par voie orale. Il n’y a pas d’antécédents sexuels d’intérêt.,

son mari explique que depuis l’année dernière, avec une fréquence de 3 épisodes hebdomadaires, elle s’est masturbée sans demander la participation de lui, qui dort dans son propre lit. Elle ne se souvenait pas de les avoir exécutés quand elle s’est réveillée le lendemain matin. Ils se sont produits vers 5 heures du matin et ont atteint à plusieurs reprises le point culminant avant la surprise du mari, qui n’a jamais participé au comportement sexuel de sa femme. La narration des épisodes par le mari a déclenché un sentiment de honte chez sa femme, ce qui signifiait ne pas se souvenir de ces événements., Elle a expliqué que les relations sexuelles avec son mari étaient régulières et complètement satisfaisantes et agréables, sans aucun problème sexuel pendant la veillée.

en plus de ces épisodes, le mari rapporte également que pendant qu’elle dort, elle effectue des mouvements répétitifs et périodiques des membres inférieurs et supérieurs, principalement en position de décubitus latéral, sans avoir de contenu sexuel., Elle explique que lorsqu’elle est éveillée, elle présente parfois une agitation dans les jambes principalement nocturne, au repos, qui n’interfère pas avec l’endormissement lors de l’étirement au lit. Il ne ronfle pas, il n’a pas été observé d’apnées pendant le sommeil, et il n’y a ni somnolence diurne excessive ni insomnie.

Une étude polysomnographique avec enregistrement audiovisuel a été pratiquée, qui a montré la présence de mouvements périodiques des jambes pendant le sommeil. Un indice de 24 mouvements par heure a été détecté, répartis tout au long de la nuit., Un indice de 7 mouvements périodiques des jambes par heure a été associé à des micro-attentes qui ont partiellement fragmenté l’architecture du sommeil. Ces mouvements avaient comme particularité que, en plus d’affecter les pieds, ils étaient associés à une adduction soudaine des membres inférieurs. À 2 reprises, ces mouvements étaient plus longs et s’accompagnaient de mouvements répétitifs des bras avec placement de la main sur la région génitale pendant quelques secondes, mais sans arriver à se masturber., Il n’y avait pas d’apnées, l’activité épileptiforme ou d’autres perturbations pendant le sommeil.

le traitement a été initié avec le pramipexole à une dose de 0,18 mg au coucher et la ferrothérapie orale, ce qui a amélioré la clinique du syndrome des jambes sans repos. Cependant, les comportements sexuels atypiques n’ont pas été modifiés après 90 jours avec ce traitement et le patient a cessé d’assister aux visites de suivi dans notre centre.

cas 3

homme de 43 ans, qui consulte pour des comportements anormaux pendant le sommeil., Dès l’enfance, il parlait et criait souvent la nuit, s’associant parfois à des cauchemars pénibles (tâches de travail impossibles, combats avec des animaux, responsabilité non accomplie pour les proches, etc.). Heures de travail en équipes tournantes hebdomadaires (jour, après-midi et nuit) au cours de la dernière année. Pas de perturbations de la sphère sexuelle, avec des rapports sexuels conventionnels satisfaisants.,

son compagnon sentimental, avec qui il vit depuis un an, dit que parfois, après 2 heures de sommeil, il s’assoit dans son lit surpris, confus, parlant avec un sentiment de peur et pouvant même avoir une conversation partiellement cohérente pendant quelques minutes avec elle. Au cours de ces épisodes, il a toujours les yeux ouverts et peut effectuer certains comportements, comme jeter un poing en l’air. Son partenaire donne le sentiment qu’il rêve et le patient ne se souvient jamais de ces épisodes le lendemain matin.,

de plus, votre partenaire fait référence à 4 épisodes similaires mais exclusivement axés sur le comportement sexuel. En eux, le patient, après avoir porté 2 à 4 h endormi, la cherche sexuellement en commençant une parade nuptiale avec des caresses sur son corps et ses organes génitaux. Le couple le rejette, considérant que les comportements sont inadéquats et probablement involontaires, et le patient sans être agressif ni insister sur les comportements se retire de l’autre côté du lit en s’exclamant des qualificatifs de frustration et de désapprobation comme « fades »., Quand le lendemain matin, le couple lui dit ce qui s’est passé, le patient ne s’en souvient pas. Ces 4 épisodes de nature sexuelle ne constituent pas un problème conjugal et se sont toujours produits le jour où je suis passé d’un quart de travail à un autre. Le patient a également expliqué qu’avec son partenaire précédent, il avait également très occasionnellement présenté ces comportements sexuels pendant le sommeil et que, à l’occasion, elle avait consenti à ce qu’ils atteignent même l’orgasme. Ces épisodes lui avaient été expliqués par son ancien partenaire., Le patient avait que de vagues souvenirs de la fin de l’acte sexuel.

Une étude polysomnographique nocturne avec enregistrement audiovisuel a été réalisée en 2 nuits, sans qu’aucun comportement anormal ne soit enregistré. Dans les 2 enregistrements, des ronflements et des apnées obstructives ont été détectés pendant le sommeil. Le taux d’apnées / hypoapnées pendant le sommeil était de 16 et 7 par heure, les deux nuits. Les apnées étaient plus fréquentes en position couchée, en particulier pendant le sommeil paradoxal, avec un indice de 37 et 40 apnées par heure dans cette phase de sommeil et de posture., Les mouvements périodiques des jambes, l’activité épileptiforme ou d’autres perturbations pendant le sommeil n’ont pas été détectés. Le polysomnogramme a montré une atonie musculaire dans la phase REM et, par conséquent, le trouble du comportement du sommeil paradoxal a été exclu. Le patient a refusé le traitement de la sexsomnie et des apnées.

cas 4

homme de 28 ans, qui consulte pour des comportements anormaux pendant le sommeil. Aucun antécédent médical d’intérêt ou d’habitudes toxiques. Ne prenez pas de médicaments., Comme une histoire familiale met en évidence un frère avec somnambulisme probable dans l’enfance, étant donné que « il se levait la nuit et sortait sur le balcon pour uriner ».

son partenaire, avec qui il vit depuis 9 mois, rapporte qu’entre 3-6 Nuits par semaine, pendant qu’ils dorment, le patient entre brusquement dans le lit ou se tourne vers elle et la secoue, commençant à parler et disant des choses incohérentes comme « regardez cette maison » ou « le diable ». Selon leur partenaire, ils peuvent même tenir une conversation. Parfois, le patient crie ou rit., Il a également des comportements anormaux, tels que des gestes avec ses bras comme s’il parlait à quelqu’un, conduisait une voiture ou cherchait quelque chose au lit, donnant l’impression qu’il représente un rêve. Au cours de ces comportements, le patient a les yeux ouverts et semble agité et en détresse. Habituellement, elle parvient à le rassurer en lui disant de se rendormir. Dans aucun de ces comportements, le patient n’est sorti du lit.

le couple rapporte également qu’environ 2-3 fois par mois, il y a des épisodes similaires mais exclusivement sexuels., En eux, le patient commence à se masturber ou se tourne vers elle en la caressant avec l’intention de commencer une relation sexuelle. Le patient lors de ces comportements sexuels n’est pas agressif ou violent, mais son partenaire explique que « ce n’est pas lui », ce qui est plus soez et vulgaire. Au cours de ces comportements, le patient éprouve une érection du pénis. Le couple refuse toujours l’acte sexuel, et le patient, sans insister ni se plaindre, cesse d’effectuer ces comportements docilement. Elle croit que si Je ne l’arrêtais pas, ils pourraient consommer des rapports sexuels.,

Tous ces épisodes de comportements anormaux pendant le sommeil, sexuels et non sexuels, ne se produisent généralement qu’une fois par nuit, vers 3h00 et 4h00 du matin, lorsque le patient dort déjà depuis 2 à 3 heures. Le patient ne se souvient de rien de ces comportements anormaux, bien que le matin, ils lui disent qu’il les a eus soit plus fatigué. Le patient n’explique pas les cauchemars et les rêves érotiques. L’activité sexuelle du couple pendant l’éveil est régulière et considérée comme satisfaisante par les deux.,

dans l’enfance, le patient avait connu des épisodes de somniloque et de déambulation pendant le sommeil et, dans le passé, d’autres partenaires du patient, avec qui il n’avait pas vécu mais avait dormi la nuit ponctuellement, avaient déjà commenté qu’à l’occasion pendant le sommeil, il parlait ou présentait des comportements anormaux, y compris ceux d’un type

Une étude polysomnographique nocturne avec enregistrement audiovisuel a été réalisée sans aucun comportement anormal., L’apnée du sommeil, les mouvements périodiques des jambes, l’activité épileptiforme et d’autres troubles pendant le sommeil n’ont pas non plus été enregistrés. Compte tenu du diagnostic d’une parasomnie non REM du type Réveils confus et sexsomnie, le patient a été recommandé l’hygiène du sommeil (horaires de sommeil réguliers dormir 8 h chaque nuit) et le traitement par clonazépam 0,5 mg avant le coucher. Avec l’hygiène du sommeil et le clonazépam, la fréquence des réveils confus a été réduite à 1-2 Nuits par semaine et les épisodes de sexsomnie à 1-2 tous les 3 mois.,

discussion

en 2005, la Classification internationale des troubles du sommeil a défini et classé la sexsomnie comme une variante des réveils confus typiques des parasomnies Non REM1. Le spectre clinique de la sexsomnie est illustré dans les 4 cas décrits dans ce travail, que nous résumons ci-dessous (Tableau 1).

• prédominance chez les hommes (3 mâles et une femelle).

• affectent les jeunes adultes (l’âge de nos patients au moment de la consultation était compris entre 28 et 43 ans).,

• antécédents de somnilochies isolées (un cas) ou de parasomnies non REM (3 cas).

• Pas d’antécédents de maladies neurologiques telles que l’épilepsie.

• il n’y a pas de troubles psychiatriques ou d’antécédents de traumatisme sexuel ou d’altérations de la sphère sexuelle telles que les paraphilies. Chez nos patients, il n’y a pas d’évaluation psychiatrique ou neuropsychologique spécifique, mais notre impression clinique est que ces troubles n’existaient pas.,

• attitude sexuelle visant à consommer des rapports sexuels (chez les 3 mâles) ou à se masturber (la femme et l’un des mâles).

• attitude sexuelle inappropriée et inhabituelle envers les coutumes sexuelles effectuées pendant l’éveil, avec un caractère impertinent et vulgaire, et plus rarement avec vigueur ou agressivité.

• fréquence variable (de 4 épisodes simples à 2-3 hebdomadaires).

• ne vous associez pas aux rêves.

• Amnésie totale des épisodes.,

• la polysomnographie ne détecte généralement pas d’épisodes de sexsomnie mais peut montrer d’autres perturbations pendant le sommeil, telles que des apnées ou des mouvements périodiques des jambes.

• Il est possible que les épisodes de sexsomnie soient précipités par des circonstances qui fragmentent le sommeil telles que les apnées (Cas 1 et 3), les mouvements périodiques des jambes (cas 2) ou les altérations du cycle veille-sommeil (quarts de travail dans le cas 3). Le traitement de ces précipitants peut diminuer la fréquence et l’intensité des épisodes de sexsomnie., Deux de nos patients ont refusé un traitement pour apnées. Le patient présentant des mouvements périodiques de la jambe (cas 2) a eu un traitement court et à faible dose par pramipexole, sans décrire les avantages de la sexsomnie. Il a été suggéré que la masturbation peut être une stratégie pour soulager le syndrome des jambes sans repos8 et peut également être une complication du traitement au pramipexol9. Cependant, dans notre cas, la masturbation 2 a été réalisée lorsque le patient était « endormi » et non éveillé., D’autre part, la sexsomnie a commencé un an avant le traitement par pramipexole.

• Il a été rapporté que le traitement par le clonazépam réduisait la fréquence des épisodes de comportement sexuel pendant le sommeil2. Chez le seul patient de notre série qui a accepté ce traitement, le clonazépam a diminué la fréquence des sexsomnies et des réveils confus.

• dans nos 4 cas, il n’y a pas eu de répercussions matrimoniales ou juridiques importantes.